胎兒窘迫+胎膜早破

主編：樂杰謝幸林仲秋茍文麗狄文普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)

配套課件1第十六章胎兒窘迫與胎膜早破

FETALDISTRESS&PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE高國蘭(南昌大學(xué))2第一節(jié)胎兒窘迫

FETALDISTRESS第十六章胎兒窘迫與胎膜早破3概念胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合征狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重第一節(jié)胎兒窘迫第十六章胎兒窘迫與胎膜早破4重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫5病因母體血液含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙如：宮縮過強(qiáng)、過頻等

胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫6病理生理變化輕、中度或一過性缺氧→無嚴(yán)重后果長時(shí)間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥如：胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫7臨床表現(xiàn)及診斷主要臨床表現(xiàn)胎心率異常羊水糞染胎動減少或消失：胎動﹤10次/l2小時(shí)為胎動減少

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫8臨床表現(xiàn)及診斷圖1：正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫9臨床障表現(xiàn)固及診賽斷圖2：異常梁的胎劍心監(jiān)圾護(hù)曲圍線第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一跨節(jié)叢胎兒摔窘迫10胎兒飾電子醉監(jiān)護(hù)爽異常NS件T無反簽應(yīng)型在無墻胎動作與宮嗽縮時(shí)享，胎藏心率您﹥18旗0b口mp或﹤12汗0b框pm持續(xù)10分鐘蜘以上基線鄰變異遲頻率底﹤5b梯pmOC淘T可見場頻繁吹重度宿變異皺減速糕或晚冠期減鉤速第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一宏節(jié)耳胎兒壩窘迫11羊水震胎糞成污染I度淺遮綠色雷，常嫁見胎荷兒慢天性缺挪氧Ⅱ度深杯綠色漫或黃棟綠色謠，提使示胎架兒急略性缺戚氧Ⅲ度呈宿棕黃怒色，鍛稠厚這，提邊示胎盜兒缺萬氧嚴(yán)蛇重第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一幻玉節(jié)駱胎兒娛窘迫12處理（急淹性胎賄兒窘悼迫）急性容胎兒灶窘迫紅應(yīng)盡改快改鵲善胎析兒缺漠氧狀縱態(tài)一般光處理蟻：左側(cè)困臥位類，吸裙氧等病因夫治療盡快室終止球妊娠第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一賭節(jié)瀉胎兒拜窘迫13終止搜妊娠陽的指陣征宮口語未開火全：神需立克即剖成宮產(chǎn)胎心椒率<1駁20bp筍m或>1叉80摘bp鏡m，伴考羊水遙污染Ⅱ度羊水咬污染Ⅲ度，榴伴羊紡水過膠少胎兒群電子盒監(jiān)護(hù)CS耳T或OC套T出現(xiàn)籌頻繁汗晚期四減速半或重廣度變落異減瓜速胎兒染頭皮糞血pH蹤蝶<7殖.2呼0第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一唱節(jié)留胎兒元窘迫14終止鵝妊娠惰的指把征宮口濾開全骨盆蘆各徑且線正止常胎頭圾雙頂攝徑已塵達(dá)坐書骨棘斧平面豈以下胸者應(yīng)盡剪快經(jīng)臘陰道腫助娩無論吊陰道飲分娩黨或剖品宮產(chǎn)墓均需竊做好頭新生魚兒窒疏息搶貌救準(zhǔn)麗備第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一滑節(jié)扇胎兒抽窘迫15終止剛?cè)焉镛Z的指邊征宮口詞開全骨盆荒各徑布線正異常胎頭夢雙頂希徑已賴達(dá)坐殊骨棘失平面控以下悼者應(yīng)盡絞快經(jīng)臨陰道睬助娩無論削陰道物分娩雪或剖妄宮產(chǎn)氣均需曲做好怕新生昆兒窒作息搶躺救準(zhǔn)該備第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一彈節(jié)喜胎兒籃窘迫16處理（慢性榨胎兒窗窘迫研）應(yīng)針推對病字因，專視孕捷周、唐胎兒哀成熟料度及豎胎兒檢窘迫苦程度描決定餅處理肝措施一般付處理揭：左側(cè)掌臥位州，定口時(shí)吸嬸氧期待奇療法偉：孕周根小，雅盡量赤保守顏治療桶以期屈延長待胎齡跟同時(shí)抬促胎溝肺成集熟終止鉗妊娠第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一叼節(jié)脊胎兒鄭窘迫17終止鹿妊娠準(zhǔn)的指驅(qū)征妊娠惡近足哀月胎動泥減少OC鋪T出現(xiàn)失頻繁世的晚蜘期減息速、左重度島變異番減速胎兒劑生物崗物理踏評分<3分者第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一進(jìn)節(jié)夜胎兒姿窘迫18第二展節(jié)撇胎膜韻早破PR庸EM篩AT寨UR傷E董RU歡PT史UR輕E憑OF奴M旱EM湖BR談AN學(xué)E,師P折RO君M第十六章胎兒窘迫與胎膜早破19胎膜始早破胎膜涼破裂劫發(fā)生巧在臨借產(chǎn)前丸稱胎惹膜早竄破(p淡re錄ma鄉(xiāng)豐tu能re邪r散up終tu專re疫o訂fme鍵mb惰er料an巾e，PR而OM戲)妊娠37周后帆發(fā)生姥稱足風(fēng)月胎役膜早扭破(P侍RO微M趟of棕t嘗er逆m)，占付分娩碧總數(shù)洽的10％妊娠37周前再稱足析月前湯胎膜橫早破(p映re船te醉rm咱P像RO何M，PP遭RO縱M)，發(fā)工生率撥為2.張0％～3.賠5％孕周繪越小鐮，圍窯生兒軋預(yù)后翁越差常引尿起早箱產(chǎn)及少母嬰袖感染第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二緣瑞節(jié)廳胎膜麗早破20病因（多礎(chǔ)因素眉相互常作用推的結(jié)半果）生殖劇道上爆行性鋤感染微生介物趨傭化中衡性粒漫細(xì)胞溉釋放志彈性鼓蛋白政酶羊膜攀腔壓寫力增栗高（雙僑胎妊漢娠、耳羊水剃過多傅等）胎膜傭受力鑒不均（胎眠位異旱常、拼頭盆漆不稱提等）部分泳營養(yǎng)千素缺隱乏（Vi斧tC、銅頃元素賠↓）宮頸愉內(nèi)口由松弛手術(shù)晌機(jī)械著性擴(kuò)征張、伐產(chǎn)傷儉或先甘天性恥等第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二如節(jié)物胎膜勺早破21對母脫體影珍響感染政：破膜妄后上役行性浙感染愧更容摩易、獎更迅搬速隨著遮胎膜蔬早破溝潛伏壇期延奸長，士羊水斤細(xì)菌跟培養(yǎng)相陽性候率↑還是副產(chǎn)褥斬感染純的常曬見原貝因胎盤罷早剝震：最大袋羊水謀池深蛋度＜1c驢m，胎央盤早施剝發(fā)松生率12具.3％而最湯大池落深度斑＞2c核m，發(fā)流生率成僅3.幻玉5％第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二揮節(jié)毛胎膜犯早破22對胎錄兒母緒體影治響早產(chǎn)木兒新生練兒呼蒼吸窘噸迫綜懶合征帳、胎芒兒及凱新生屯兒顱評內(nèi)出掠血、般壞死浩性小現(xiàn)腸炎金等感染肺炎象、敗廳血癥鎖、顱屑內(nèi)感胞染臍帶冠脫垂況或受逃壓胎肺達(dá)發(fā)育災(zāi)不良愁及胎賺兒受粗壓綜信合征第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二聲節(jié)適胎膜堤早破23臨床旺表現(xiàn)90％患矛者突仙感較科多液嚇體從棟陰道重流出崗，無悶腹痛碼等其瓦他產(chǎn)汪兆肛檢肌上推臥胎兒梨先露諒部時(shí)誕，見毯液體建從陰例道流鵲出有時(shí)掘可見別流出似液中古有胎憐脂或閃被胎桂糞污圣染，島呈黃街綠色明顯憲羊膜獎腔感忍染，瞇流出飾液有餡臭味老，伴夢有急硬性感那染表損現(xiàn)隱匿流羊膜虧腔感六染，餡常出妖現(xiàn)母份兒心展率增愉快流液驢后常開很快漂出現(xiàn)份宮縮拒及宮姨口擴(kuò)數(shù)張第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二鼻節(jié)焰胎膜踐早破24胎膜栗早破洗的診立斷陰道滔窺器盲檢查液體喪自宮噴頸流孫出或泡后穹揚(yáng)隆較秋多的顫積液底中見湊到胎懶脂樣蠢物質(zhì)旗（直床接證喂據(jù)）陰道礙液pH值測訴定（正翅確率淹可達(dá)90％）：正?？幍罎B液pH值為4.虜5～5.晌5，羊今水pH值為7.括0～7.復(fù)5陰道鬧液pH值>6笛.5，提啊示胎篩膜早勉破可晚能性掙大注意遇假陽歸性可臺能第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二船節(jié)望胎膜第早破25胎膜繭早破缸的診巾斷陰道奏液涂僚片檢勵(lì)查（正噴確率賀可達(dá)95％）：陰道碰后穹厲隆積餐液置櫻于干載凈玻沒片上聞，干憲燥后趁鏡檢販見到耽羊齒嚴(yán)植物僅葉狀掙結(jié)晶0.朝5％硫跪酸尼富羅藍(lán)齒染色煌→桔科黃色循胎兒沿上皮顏細(xì)胞蘇丹II嫁I染色降→搭黃色瞎脂肪厭小粒羊膜便鏡檢倚查（直月視胎王兒先印露部忠）：看不刃到前欣羊膜炸囊即廉可診艷斷第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二脊節(jié)館胎膜廟早破26羊膜續(xù)腔感壇染的警診斷方法及指標(biāo)特點(diǎn)羊水細(xì)菌培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)時(shí)羊水IL-6測定(≥7.9ng/ml)敏感性高羊水涂片革蘭染色找到細(xì)菌特異性高羊水涂片WBC計(jì)數(shù)(≥30個(gè)WBC/ml)特異性高，如未找到細(xì)菌，而涂片WBC↑，應(yīng)警惕支原體、衣原體感染羊水葡萄糖定量檢測(＜l0mmol/L)在確響診足躬月前畜胎膜投早破脊后，詳最好陰行羊簽?zāi)ご┩舜虣z末查第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二矮節(jié)具胎膜斤早破27羊膜等腔感合染的眨診斷動態(tài)累胎兒勺生物耀物理坐評分(B清PP就)：經(jīng)腹洗羊膜廈腔穿落刺較叨難多榴次反孫復(fù)進(jìn)秘行，角特別仁是合爺并羊湖水過誰少者BP醋P＜7分（主看要為NS招T無反饞應(yīng)型精、胎掀兒呼剛吸運(yùn)杠動消童失）者，洲絨毛威膜羊留膜炎部及新類生兒理感染卷性并崗發(fā)癥躲↑↑第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二站節(jié)絨胎膜揚(yáng)早破28足月魄胎膜高早破樣的治乳療觀察12～24斗h，80％患麥者可撿自然棗臨產(chǎn)羊水株↓且CS藝T示頻蔑繁VD備→羊膜藏腔輸舞液；VD改善申，產(chǎn)堵程順向利→等待長自然斯分娩議，否懼則剖絡(luò)宮產(chǎn)創(chuàng)術(shù)若未宵臨產(chǎn)舊，但朋明顯緣瑞感染尿→立顆即抗掩生素詠治療+終止懶妊娠如檢煌查正位常破膜籠后12淘h→抗生屋素預(yù)晝防感責(zé)染破膜24呆h未臨器產(chǎn)且洲無頭士盆不勁稱→橫引產(chǎn)第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二招節(jié)越胎膜憐早破29足月乘胎膜土早破尼的治逝療是胎耕膜早認(rèn)破的凡治療伯難點(diǎn)延長飽孕周垃同時(shí)涌避免惰或控制制感雄染處理亦原則松：胎肺炭不成箱熟，搶無明假顯臨陰床感返染征丟象，忽無胎魔兒窘睡迫，村則期泳待治助療胎肺凍成熟線或有它明顯傳臨床秀感染導(dǎo)征象夕，則次應(yīng)立砌即終熟止妊青娠對胎氧兒窘敏迫者味，應(yīng)舟針對協(xié)宮內(nèi)背缺氧愧的原賣因進(jìn)辛行治泄療第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二邁節(jié)輸胎膜棄早破30足月互胎膜床早破聰?shù)闹卫L療（期兩待治劣療）密切賭觀察渠，避雕免不循必要摸的肛注門及械陰道妙檢查應(yīng)用陪抗生移素（可置間斷楊給藥黃）：B族鏈次球菌萍感染→青霉孟素支原細(xì)體或責(zé)衣原濫體感黑染→紅霉辟素或路羅紅插霉素如不千明確→選用FD罷A分類津?yàn)锽類的冰廣譜鳳抗生持素若破陳膜后制長時(shí)漸間不防臨產(chǎn)善，且遭無明資顯感賞染征釘象→衣停用才抗生結(jié)素第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二深節(jié)