芬太尼麻醉用于心臟手術全國多中心臨床

舒芬太尼麻醉用于心臟手術全國多中心臨床研究阜外心血管病醫(yī)院麻醉科前言舒芬尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，其化學和藥理作用于1976年首次報道。80年代美歐等國開始舒芬尼麻醉的臨床研究和應用。我國去年開始臨床應用舒芬尼的藥理舒芬尼為μ阿片受體高選擇性的激動劑，鎮(zhèn)痛效應強于芬太尼、嗎啡。舒芬尼與阿片受體的結合具有飽和性，可逆性和特異性。它與阿片受體的親和力是芬太尼的7.7倍以上舒芬尼與芬太尼的效價比為5～10:1舒芬尼能降低安氟醚MAC達78％，而芬太尼降低安氟醚MAC為65％，均呈現(xiàn)峰頂效應。在人體，舒芬尼降低異氟醚的MAC達88.6%；降低異氟醚MAC達50%的血漿藥物濃度為0.145ng/ml舒芬尼的藥理舒芬尼可使MAP、HR、CI下降，SVRI上升，LVSWI、RVSWI無明顯改變；CVP增加，MPAP無明顯變化，PCWP下降，但很快恢復。與嗎啡相比心血管系統(tǒng)更穩(wěn)定，即使使用普萘洛爾時也如此脂溶性大，iv后迅速廣泛分布于體內所有組織。主要在肝臟代謝，代謝物基本無活性舒芬尼LD50/ED50為25211，芬太尼和嗎啡分別為277和69，說明舒芬尼更安全舒芬尼的臨床應用國外臨床研究誘導時間、意識恢復時間、恢復穩(wěn)定的心血管狀態(tài)時間、拔管時間舒芬尼短于芬太尼恢復自主呼吸時間舒芬尼與芬太尼無顯著差異，但恢復到足夠潮氣量的時間舒芬尼短于芬太尼舒芬尼與芬太尼用于心血管手術血流動力學均穩(wěn)定原理舒芬尼通過血腦屏障的速度較芬太尼快。藥物強脂溶性，在人體PH值范圍內較少離子化，進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)較快效價比舒芬尼與芬太尼為5～10:1舒芬尼終末清除半衰期短舒芬尼的臨床應用大劑量舒芬尼（8～50μg/kg）用于心胸外科的麻醉鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強心血管及血流動力學變化更穩(wěn)定靜脈給藥臨床副作用與芬太尼相似，納洛酮可拮抗呼吸抑制作用弱于芬太尼全國多中心臨床研究

方案研究璃對象鋤風濕耀性瓣壤膜性念心臟吼病患蘆者及訴冠狀黃動脈砍旁路唱移植局術患杯者。塔其中服舒芬艇尼組30樂0例，聚芬太事尼對所照組10嗎0例研究鄙方法采用王隨機幟、開此放的疑設計崖方案粉，每隨例病社人舒揚芬太念尼用疾量不秋超過25備0μg燒/支×顛6（實傘驗組憐），哥或芬鄉(xiāng)豐太尼徐用量北不超喪過50淘0μg掙/支×歌30（對魂照組廢）方案麻醉曬前用耐藥，抹推薦召方案(1遺)瓣膜聲性心積臟病妖麻醉陽前用摔藥為素：術景前2h安定10mg口服滾，術時前30mi醫(yī)n嗎啡10mg椅（東莨至菪堿0.翅3mg雀）肌注(2幕)冠心斤病人逼麻醉誓前用鴉藥為紫：術本前2h安定10mg及必畢要的崖心血舉管活帽性藥刺物口楊服。臥術前30mi箱n嗎啡10mg度（東莨火菪堿0.做3mg譽）肌注麻醉聾誘導思：攝咪唑闊安定mg櫻/k社g、舒芬軌太尼1-禮4μg翁/k扶g方案麻醉伐維持打：單手術桶開始挖前至棉少10mi哀n持續(xù)塊靜注禾舒芬賺太尼無（試觸驗組鳳）或蔬芬太悠尼（悲對照兵組）憤。每仍例病言人舒所芬尼興或芬括太尼伙的用另量依淘手術敬時間吵、病輔人心苦功能姿狀況煩、術蹄中循社環(huán)反退應而萌定。竄舒芬機太尼施總量退不超側過1.盛5mg看，芬太啞尼總撇量不掀超過15mg嗽。體外絞循環(huán)責開始幸可從貨體外線循環(huán)翠機注羊入咪賄唑安喘定0.影1mg勉/k守g，如需頃追加取，間邁隔時贏間不施得短稍于30mi愁n。體外和循環(huán)陷全程扇咪唑孩安定涼總量擊不得尤超過0.性1mg譽/k拴g×禽3次。慶術中貢全程廁吸入脾麻醉祥藥的扮濃度威不超聲過1%顆(特指柏揮發(fā)拘罐指逼示的楊濃度愈，新色鮮氣喝流量項推薦挎為1.亞0L/堅mi濾n方案治療塘過程（1）第一船階段:試驗卻前期患者烤在試沾驗前附期做姥病史項回顧你，并焰接受膚全面飾體檢陣，初探步確訂定使勇用試冤驗藥霸物（2）第二相階段:術中垂治療哭期積極園術前妖準備鉆，選戚擇擇量期手她術治熱療病竄人，朱均在傘全麻光、低航溫、構體外促循環(huán)村下進魂行。肌術中象細心將觀察其血流濁動力廳學變嫁化（3）第三經(jīng)階段:術后點恢復渴期術后竄細心固觀察踐血流醫(yī)動力涌學變池化，泥清醒兵時間拉、自袋主呼蠟吸恢焦復時剝間、渴氣管脫拔管越時間蠶及可綁能與糖舒芬繭太尼許或芬吸太尼縫有關善的其廊它反躁應方案評價幫指標:(1蛛)血液毀動力劃學：割詳細青記錄地麻醉攀誘導桐前、焰后，辰術中謎，及績氣管臭拔管疑前、廈后的匯各項茫指標(2室)血氣副分析補：術千前、圍術中蛇，氣閉管拔皇管前限、后彈的各辮項指里標(3臣)圍術翠期血微管活縱性藥副物的案用量(4很)術后幣清醒孕時間嚇和氣加管拔黎管時絡間伴隨肉治療:詳細至記錄殼合并鹽其他家同期殃手術抽情況貌以及塌術后線采取逢的重獵要治讓療措膊施，魔如主優(yōu)動脈掠內球恥囊反葡搏、泉血濾焦、血序透、尤腹透遙、氣質管切乎開、軟胸腔子或心合包穿念刺等入選廊標準慢性委瓣膜嗎性心餅臟病節(jié)患者(1吩)18貞—5世5歲男豆或女糞性需之要瓣尸膜置怎換術醒治療嫂的慢牙性瓣腎膜性孔心臟肢病患罷者(2喪)根據(jù)19愧98突年1烘1月匙3日美苦國‘Ci繡rc搬ul龜at望io謠n’發(fā)表北的關葬于瓣送膜性密心臟喂病患緩者臨遣床治佛療指揀南（Gu勤id爪el富in芳es究f衣or厭t俊he蠶M探an背ag悅em塌en腦t撈of推Pa輪ti跑en套ts飄w尊it猴hVa段lv罵ul異arHe伶ar夫t疤Di匙se持as栗e）指定扭的標枝準(3脾)患者皂具有腎慢性明瓣膜煮性心謎臟病懶病史錦；相院關的浙物理悅及輔鵝助檢滔查證伯實患寨有明漲確的揚嚴重切瓣膜擁病變貪；慢立性瓣供膜病異變所茂致的交心臟躁功能阻明顯值受損掉的臨暈床表宮現(xiàn)(癥狀桐與體抹征)(4演)超聲貌心動捆圖及倘胸片信檢查騎示慢柱性瓣恢膜性湊心臟流病患禾者左房誠心室門射血被分數(shù)碎（LV學EF命）≥曉50差%，左心絞室舒段張末杰期直想徑≤7根0mm螺，心胸完比≤0秧.7欲0入選會標準冠狀舊動脈知粥樣硬硬化遲性心析臟病欲患者⑴18勺—7陳0歲男哥性或知女性牙冠狀辭動脈予粥樣尋硬化旺性心榆臟病聾患者茶，經(jīng)易選擇廢性冠豈狀動侍脈造與影證憲實為暗冠狀魯動脈云內狹盟窄≥6尚0%或左絨主干械嚴重日病變繳，均闊有典厲型心豪絞痛餡或心閥肌梗結塞病挖史⑵擬擇貪期行滲冠狀烏動脈急旁路器移植梅術患秋者⑶左心壘室射白血分莊數(shù)（LV條EF番）≥40%余，左心藏室舒役張末硬期直徑≤6頂5mm，心胸救比≤0.卵65排除產(chǎn)標準超聲饒心動堂圖及爐胸片跑檢查獸示：①冠心恰病患脅者左耐室射彼血分抬數(shù)（LV輝EF濫）＜看40偶%，左心挑室舒渠張末爬期直徑(LV懲ED魄D)蝦＞65m搞m，心胸廁比＞0.劇65屠。②瓣膜省性心護臟病百患者LV坐EF火＜5要0%勿，L游VE誤DD＞70腹mm誦，心胸濁比＞0.笑70既往腔有心掙臟手份術史感染插性心含內膜持炎所羊致瓣瞞膜病偏變重要蚊臟器爛功能寧嚴重可受損凝血新功能燙異常嚴重互室性鞠心律拌失常哺乳右及妊輩娠婦健女精神痰或法仇律上咸的殘咽疾患嘩者伴發(fā)制其它化可能侵妨礙濤其入俊組或池影響圍其生起存的礦嚴重尊疾病蕩，如喊腫瘤近三青個月妥內有羞過試飼驗采忽血者有嚴盯重過革敏史矩者結果兩組葡入選闊病人廁術前敏一般糞情況亭均無健顯著坦差異瓶。其虎中瓣偉膜病銀人21淘4例（炕舒芬穿尼組16嗽8例，邪芬太裁尼組46例）咐，搭秧橋病脾人18逼6例（隊舒芬仁尼組10負8例，艷芬太閘尼組54例）瓣膜鼻病術縮慧前舒蠻芬尼腳組和四芬太冬尼組LV叮EF與LV淡ED稅D無顯睡著差度異；鐮搭橋叫組術智前LV察ED嫂D芬太奏尼組元小于禮舒芬墊尼組續(xù)，有按顯著得差異斥。兩廊組LV游EF無顯漂著差秀異術前社心功超能分胞級無市顯著甩差異結果誘導壟總量(μg/例)舒芬尼芬太尼瓣膜組157.26±52.79763.18±484.28搭橋組204.43±80.36960.00±354.16結果誘導粥濃度(μg/至kg耍)舒芬尼芬太尼瓣膜組2.71±0.8417.17±3.65搭橋組2.75±1.0213.87±5.31瓣膜爺組血氣流動淘力學積變化兩組促誘導吐后收然縮壓桌、舒槐張壓現(xiàn)、平炒均動團脈壓穿、心朵率圣均眾明顯鎖降低浴，較爸誘導遍前有蹄顯著魔性差宴異術中咸收縮容壓、繡舒張卸壓、獄平均騾動脈獨壓均跳低于際誘導致前水出平心率擴除誘煎導后粉有顯微著降破低外黨，其果余時掙段與習誘復導前陳無顯影著性蠟差異以上黃結果勞組間軋比較賀均無免顯著轉性差堤異瓣膜猾組血雄流動效力學租結果

心率收縮壓舒張壓

舒芬尼芬太尼舒芬尼芬太尼舒芬尼芬太尼誘導前誘導中據(jù)胸骨后維持期轉流前停機10min關胸術畢術后2h拔管前拔管后82.02±16.3872.36±13.0288.79±16.0880.23±12.4578.93±19.1386.11±11.8087.30±12.0884.83±11.0288.51±13.6888.40±13.3188.21±11.0185.49±24.1177.53±20.2689.07±17.6680.73±14.8180.25±19.2087.82±15.8689.42±16.9088.53±16.0593.37±14.2391.69±14.3291.34±14.27117.89±15.28103.74±10.20110.74±11.36102.79±10.2697.67±10.91106.70±9.64113.55±8.75108.45±7.61116.43±14.18113.21±9.22113.36±9.52123.02±15.81109.62±12.65118.29±12.36109.93±11.69105.60±10.36108.27±10.34113.16±13.69109.87±9.21115.47±9.75114.82±11.21115.91±11.1967.49±10.8361.79±10.3665.00±9.3961.6±69.3058.13±10.2163.02±7.2467.17±7.6665.55±7.8269.19±8.8966.77±7.7267.66±6.5869.07±11.3862.69±10.9966.87±9.7362.31±8.6561.60±7.4761.67±8.8964.09±7.9564.27±8.5768.31±8.3165.96±8.8366.33±8.33搭橋歸組血綱流動應力學變變化誘導聽后收斑縮壓腦、舒痕張壓光、平掃均動柔脈壓惹、心塔率地均明捧顯降休低，雙較誘重導前究有顯尋著性注差異術中著收縮捆壓、蟻舒張重壓、板平均件動脈介壓均松低于嫌誘導竭前水厲平心率撤誘導弊后至奔體外宅循環(huán)筑轉流俘前顯耽著低屬于誘俊導前返水平破；停型機后植顯著夾高于尖誘導周前水氣平，故兩項效均有賴統(tǒng)計圍學意猾義芬太緒尼組寨自誘掃導后揉至手幸術結嚴束心紅率低額于舒助芬尼栽組，婚除體第外循含環(huán)轉乒流前日有統(tǒng)弓計學忌意義推外，昏其余元組間受無統(tǒng)僑計學歲意義搭橋肥組血紫流動黃力學道結果

心率收縮壓舒張壓

舒芬尼芬太尼舒芬尼芬太尼舒芬尼芬太尼誘導前誘導中鋸胸骨后術中轉流前停機10min關胸術畢術后2h拔管前拔管后66.05±15.1159.8±313.2166.05±18.0260.41±14.3963.17±17.69×80.35±16.7680.04±16.7480.48±16.4088.17±15.0195.26±14.3994.14±14.8167.67±17.2958.00±8.9058.87±8.8355.67±7.8556.08±7.81*74.93±7.0074.50±7.7875.20±8.1679.60±12.0689.73±15.4988.60±15.90129.26±26.00113.83±15.72120.5214.25108.43±9.24110.75±9.40107.91±8.88112.57±10.57109.17±8.87123.4318.80125.87±16.10125.83±17.28129.80±14.72108.40±13.55125.9314.07113.00±8.01105.67±7.20106.53±9.68113.40±8.28113.29±10.16124.33±15.51125.60±14.05125.00±15.1868.13±12.4363.48±9.4167.74±12.4561.26±9.3762.00±7.8661.22±8.4563.61±7.3761.30±6.7769.30±10.3566.52±7.2266.87±7.0368.87±10.3559.20±5.3669.00±9.3763.93±6.7060.08±7.9859.33±7.8363.20±6.4262.93±7.8169.87±6.5568.80±7.5970.33±7.81*P<倦0.跌05柏舒芬雁尼與駐芬太沒尼組需間比圓較。結果體外旬循環(huán)遙轉流貨期間替瓣膜亦