厥證-中醫(yī)內(nèi)科學課件

厥證

定義以突然昏倒、不醒人事、四肢厥冷為主要表現(xiàn)的一種病證?？梢苑磸桶l(fā)作，一般在短時間內(nèi)即可恢復，醒后如常人；無任何后遺癥狀。如果病情嚴重，昏厥時間較長，且有可能一厥不復。

病證突然昏倒與四肢厥冷強調(diào)不留任何后遺癥狀一厥不復定義歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》《素問·厥論》：“厥……或令人暴不知人，或至半日，遠至一日乃知人者”?！端貑枴へ收摗罚骸瓣枤馑ビ谙?，則為寒厥，寒厥之為寒也，必從五指而上于膝”。歷史沿革自《內(nèi)經(jīng)》開始，內(nèi)容就分為昏厥和肢厥。肢厥為陰陽氣血不相順接，與氣血厥逆在腦的昏厥在病機上是有區(qū)別的。中醫(yī)學對厥證的認識十分全面。從《內(nèi)經(jīng)》開始，中醫(yī)對厥證的認識不斷深入、不斷豐富，涉及病變的范圍，基本包括了導致厥產(chǎn)生的各種情況，如氣、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等。厥證的產(chǎn)生是多種因素作用的結(jié)果，很多不同的情況產(chǎn)生了同樣的臨床表現(xiàn)。“厥證”病因病機的復雜性范圍

“厥證”主要以昏厥為主，相當于西醫(yī)學“暈厥”的范疇。暈厥的產(chǎn)生，根本原因在于腦組織的一時性廣泛性供血不足。血管舒縮障礙：心源性暈厥：腦源性暈厥：血液成分異常：以“肢厥”為主要表現(xiàn)不歸入本節(jié)“厥證”辨證范疇。

證候特征

厥證是一種內(nèi)科急癥，臨床上以突然發(fā)生一時性的意識障礙為證侯特征。厥證發(fā)病有急驟性、突發(fā)性和一時性的特點。急驟發(fā)病，突然昏倒，移時蘇醒。部分在發(fā)病前有明顯的誘發(fā)因素，如情緒緊張、恐懼、驚嚇、疼痛等，發(fā)作前有頭暈、惡心、面色蒼白、出汗等先期癥狀。發(fā)作時昏仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。由于氣、血、痰、食、暑等厥的不同，又各有相應(yīng)的臨床證侯表現(xiàn)。病因病機

基本病機，是氣機逆亂、氣血運行失常氣機的逆亂，可以表現(xiàn)為升降失常，也可以表現(xiàn)為疏泄不利血運的失常，可以表現(xiàn)為血虛，也可以為瘀血內(nèi)停，還可以是血隨氣逆。

圖片病因病機

氣厥

情志不遂氣化失常經(jīng)氣壅滯上逆擾竅蒙神閉竅昏厥（實證）素體虛弱、疲勞過度耗傷陽氣清陽不升清竅失養(yǎng)昏厥（虛證）

病因病機

血厥

素體肝旺氣逆而上血隨氣逆氣血上壅壅滯清竅昏厥（實證）

久病血虛、失血、過汗失血亡汗氣隨血脫清竅失養(yǎng)昏厥（虛證）

病因病機痰厥

素體肥胖、痰濕之體濕痰內(nèi)聚痰隨氣升上蒙清竅昏厥

病因病機

食厥

暴飲暴食積滯內(nèi)停上下痞隔蒙神閉竅昏厥（實證）

食少過饑水谷不進無以化生精微氣血生化無源無以上榮清竅失養(yǎng)昏厥（虛證）

病因病機暑厥暑熱外受氣熱蒸迫邪熱內(nèi)閉蒙閉清竅昏厥

診斷先兆癥狀、發(fā)作呈一時性，“移時蘇醒”，無后遺癥，緩解時和常人一樣。了解既往、誘因腦電圖、腦電誘發(fā)電位、心電圖、顱腦CT、MRI等檢查有助于診斷。

鑒別診斷

中風病癇證眩暈昏迷辨證要點辨明虛實實證：氣壅息粗，喉間痰鳴，牙關(guān)緊閉。虛證：氣息微弱，張口自汗，肢冷脈沉細分氣血

治療原則實證：開竅、化痰、辟穢而醒神。所用藥物的劑型應(yīng)選擇丸、散、氣霧、含化以及注射類的藥物，宜吞服、鼻飼、注射等。虛證：益氣、回陽、救逆而醒神。注意因虛致厥者，不可妄用辛香開竅之品。急證處理：“厥證”發(fā)作時可以給予對癥處理。A：針灸：人中、涌泉適當強度刺激。B：藥物實證──搐鼻散、蘇合香丸、玉樞丹。虛證──生脈飲、參附湯。

證治分類氣厥實證癥狀：由情志異常、精神刺激而發(fā)作，突然昏倒，不醒人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，苔薄白，脈伏或沉弦。治法：開竅、順氣、解郁。方藥：通關(guān)散合五磨飲子加減。

虛證癥狀：發(fā)作時眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉微。治法：補氣、回陽、醒神。方藥：四味回陽飲加減。證治分類

血厥實證癥狀：多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不醒人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。治法：平肝潛陽，理氣通瘀。方藥：羚角鉤藤湯或通瘀煎加減。

虛證癥狀：突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢蠕動，自汗膚冷，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈細數(shù)無力。治法：補養(yǎng)氣血。方藥：急用獨參湯灌服，繼用人參養(yǎng)榮湯。證治分類

痰厥癥狀：突然昏厥，喉有痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，苔白膩，脈沉滑。治法：行氣豁痰。方藥：導痰湯為主。轉(zhuǎn)歸預(yù)后厥證如病情重、治療不及時，陰陽氣血相失，進而陰陽離絕，發(fā)展為一厥不復的死證。陰陽氣血失常，陰陽尚未離決，此類厥證的生死，取決于正氣來復與治療措施是否及時、得當。厥證各種證候之間可相互轉(zhuǎn)化，厥證發(fā)作，具有“醒后如常人”的特點，注意查明發(fā)作的病因，進行針對性治療，則有可能減少發(fā)作頻度以至控制發(fā)作。預(yù)防與調(diào)攝病例討論

加強鍛煉，