課件 腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥概念腰椎管狹窄癥（LSS)是一種臨床綜合征，除導(dǎo)致椎管狹窄的各種獨(dú)立的臨床疾病以外，任何原因引起的椎管、神經(jīng)根管、椎間孔等的任何形式的狹窄，并引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓迫，應(yīng)統(tǒng)稱為腰椎管狹窄癥。椎管橫徑與矢徑關(guān)系腰椎椎管有2個(gè)徑值：矢狀徑與橫徑椎管狹窄：橫徑小于18mm，矢狀徑小于13mm。矢狀徑數(shù)值10一12mm為相對(duì)狹窄。如小于10mm為絕對(duì)狹窄腰骶神經(jīng)根管神經(jīng)根自硬脊膜囊發(fā)出．斜向外下，直至出椎間孔外口所路經(jīng)的管道

分為入口，中間和出口三個(gè)區(qū)入口區(qū)

神經(jīng)根自離開(kāi)硬膜囊至峽部的上緣區(qū)域：盤黃間隙中間區(qū)相當(dāng)于椎弓峽部區(qū)，為真骨性區(qū)：骨性側(cè)穩(wěn)窩出口區(qū)椎間孔骶1神經(jīng)根平均長(zhǎng)度為3.5cm，腰53cm，腰42.5cm；側(cè)隱窩臨床為觀察側(cè)隱窩狹窄與否,常以測(cè)量其矢狀徑作為重要的參考指標(biāo)側(cè)隱窩矢狀徑為椎弓根上緣處，上關(guān)節(jié)突前緣和椎體后緣之間的距離矢狀徑在5mm以上者為正常．4mm為狹窄臨界狀態(tài)，3mm以下者為肯定狹窄椎間孔相鄰椎骨兩側(cè)椎弓根之間有一椎間孔此間穿有神經(jīng)根和動(dòng)、靜脈腰椎椎間孔的密度自腰1－2至腰5骶1逐漸減小，但穿出的神經(jīng)根卻逐漸增粗椎間平面不同，其椎間孔大小差異較大病因與分類先天性(發(fā)育性)腰椎管狹窄1．

特發(fā)性2．

軟骨發(fā)育不全獲得性腰椎管狹窄1．

退變性2．

混合性椎管狹窄3．

脊椎滑脫(狹部崩裂)4．

醫(yī)源性椎管狹窄5.創(chuàng)傷后（晚期表現(xiàn)）

影像學(xué)檢查－CT掃描骨性退變?cè)錾约吧舷玛P(guān)節(jié)突的增生和肥大均可顯示出來(lái)對(duì)于黃韌帶增厚或骨化及結(jié)構(gòu)重疊，椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)及手術(shù)后殘留的椎間盤組織等均能顯示并不影響掃描圖像這種非侵入性檢查技術(shù)能從病變部位的橫截層面顯示病變特點(diǎn)，為病理變化、臨床及治療提供了新的研究途徑影像學(xué)檢查－CT掃描軟組織窗(W＜800)椎管矢、橫徑分別小于11.5mm和16.5mm，或骨窗分別小于l3mm和17mm時(shí)，為中央椎管狹窄矢、橫徑分別小于8mm和11.5mm或9.5mm和13mm時(shí)為絕對(duì)狹窄硬膜囊矢、橫徑，則在7mm和11．5mm以下為椎管狹窄，而小于5mm和8.5mm時(shí)則為絕對(duì)狹窄黃韌帶正常厚度在3．5mm左右，若＞3.5mm，亦可為導(dǎo)致硬膜囊矢狀徑變小的重要因素影像巡壽學(xué)檢炕查－MR共I在TR／TE為50醋0／30爭(zhēng)ms促(即T1加權(quán))條件啄下即順能清吵晰顯就示腰攤椎椎魚體、攔椎間鏟盤和理椎管叉結(jié)構(gòu)膛及其脾內(nèi)容炊的影峽像．散而在TR球/T智E為15燃00／40營(yíng).8城0m鏟s(勤T2加權(quán))成像不可觀事察到紀(jì)上述凡結(jié)構(gòu)牽的信穴號(hào)強(qiáng)常度的賴變化誼情況稈。對(duì)紫進(jìn)一店步識(shí)日別影馬像有惹益T2加權(quán)板成像驅(qū)能夠園進(jìn)一躺步識(shí)訓(xùn)別椎徒間盤耽含水桂狀況愉并顯退示腦拳脊液旗與硬逼膜外床組織廢的界林限。樂(lè)即能租以硬濁膜囊會(huì)形態(tài)草變化神和椎呈間盤愁組織直間位作置關(guān)罰系來(lái)功判斷掀該部北病變臨床他表現(xiàn)馬尾總性間伶歇性嘴跛行在騎怪車行掛進(jìn)中部可不浴表現(xiàn)止有上偏述癥桌狀腰背路痛亦達(dá)為常杜見(jiàn)主死訴與椎鮮間盤售突出融引起祥的疼婆痛相宵比較掃輕微雙側(cè)歲根痛委表現(xiàn)待為主所引協(xié)發(fā)的昨放射必性下飛肢疼刊痛是毫相似父的主訴伸多、危體征找少病人喚就診裳時(shí)其它主訴久與實(shí)杠際檢糠查結(jié)妖果不耀一致診蘭斷本病50歲以利下者勁較少赴見(jiàn)男性應(yīng)多于昂女性典型痰的臨展床表司現(xiàn)為1．腰否痛伴蛛間歇旁性破反行；2．直辮立或偏行走霜時(shí)腰繳痛，運(yùn)下肢墳麻木填；前屈位基時(shí)疼罷痛、南麻木燃緩解剃；3．腰僻部后則伸時(shí)災(zāi)出現(xiàn)灶腰腿仆痛及姜麻木詞。治竟療保守扛治療汪－－叛緩解門部分砌的臨忌床癥作狀休息怒或服賞用鎮(zhèn)創(chuàng)痛、蔽抗炎雪藥物釘和鍛女煉手術(shù)虹治療胡－－燥目的漿是對(duì)傲受壓供的馬菌尾和小神經(jīng)綢根組井織進(jìn)樹行充額分、投有效啟的減朋壓手術(shù)貼方法近年植，國(guó)稱內(nèi)外農(nóng)一些院學(xué)者乒就腰父椎椎造管狹逗窄手啊術(shù)治驗(yàn)療問(wèn)鉤題多義強(qiáng)調(diào)省針對(duì)騙不同消致病面病因這和有瘋限化晃術(shù)式賺的手疏術(shù)治料療原榴則，舌不主挺張以鈔單一麗方式既大范悟圍減舉壓的逝手術(shù)風(fēng)方法懇。設(shè)患計(jì)以協(xié)較小宿的手賭術(shù)創(chuàng)邪傷，語(yǔ)達(dá)到煩