闌尾炎診斷治療手術(shù)課件

闌尾炎的診斷與治療安慶市第一人民醫(yī)院普外科二病區(qū)胡濱一、闌尾的解剖特點(diǎn)

位于右髂窩部為細(xì)長(zhǎng)的盲管，長(zhǎng)約5-10cm，直徑。起自盲腸根部、三條結(jié)腸帶的會(huì)合，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔。體表投影麥?zhǔn)希∕cBurney)點(diǎn)：右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，為闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。CompanyLogo闌尾的位置解剖CompanyLogo闌尾尖端指向六種類型1.回腸前位0~3點(diǎn)位，尖端指向左上2.盆位3~6點(diǎn)位，尖端指向盆腔3.盲腸后位9~12點(diǎn)，位于腹膜后4.盲腸下位6~9點(diǎn)，尖端向下5.盲腸外側(cè)位9~10點(diǎn)，腹腔內(nèi)6.回腸后位0~3點(diǎn)，在回腸后方CompanyLogo

闌尾解剖圖CompanyLogo

闌尾的血管闌尾動(dòng)脈的位于闌尾系膜的游離緣，其為無(wú)側(cè)支的終未動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)發(fā)生障礙時(shí)，易致闌尾壞死。闌尾靜脈回流入門(mén)靜脈，當(dāng)闌尾炎性菌栓脫落時(shí)，可引起門(mén)靜脈細(xì)菌性肝膿腫。CompanyLogo闌尾的淋巴管及神經(jīng)闌尾的淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流淋巴液至回結(jié)腸淋巴結(jié)。其淋巴組織在12~20歲時(shí)達(dá)高峰，隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少，60歲后消失。闌尾的神經(jīng)：由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳如，其傳入在脊髓節(jié)段第10、11胸節(jié)，故闌尾急性炎癥時(shí)，常表現(xiàn)為該神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛。CompanyLogo二闌尾炎的分類急性闌尾炎慢性闌尾炎CompanyLogo1.急性闌尾炎急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位，Jess報(bào)告500萬(wàn)人口的城市中16%施行過(guò)闌尾切除。1886年Fitz首先命名急性闌尾炎。1889年McBurney提出外科手術(shù)治療本病的觀點(diǎn)。死亡率已降至0.1％左右。急性闌尾炎的病情變化多端，診斷有時(shí)也較困難。CompanyLogo急性違闌尾肆炎的固病因樹(shù)及病魚(yú)理分臂型（一奴）病兵因：侮1朱闌尾早管腔嚼阻塞圍2排細(xì)瘋菌入屢侵（二偏）臨鏡床病舅理分確型1急骨性單漸純性表闌尾愛(ài)炎2急晶性化霧膿性總闌尾舌炎3壞毀疽性臉及穿蠻孔性商闌尾沈炎4闌年尾周妨圍膿肝腫Co錦mp晶an迎y荷Lo勉go急性遲闌尾萍炎的衣轉(zhuǎn)歸炎癥穿消退炎癥用局限炎癥括擴(kuò)散典：可欠擴(kuò)散徹發(fā)展踏為彌鑰漫性鞭腹膜旨炎、粗化膿顏性門(mén)震靜脈夜炎、劃細(xì)菌虎性肝撲膿腫肯或感濕染性僅休克患等Co位mp關(guān)an命y業(yè)Lo藍(lán)go急性翻闌尾勻炎的笛臨床栗表現(xiàn)（三花）臨注床表崇現(xiàn)1.到癥狀（1偶）轉(zhuǎn)罷移性窯右下培腹痛（7渴0-笛80掌%）很。（2憤）胃決腸道灰癥狀（3決）全炭身癥汗?fàn)睿洪熢缙谶z發(fā)熱到，加貪重出較現(xiàn)全郵身中現(xiàn)毒癥姐狀，匆如寒名戰(zhàn)、槳高熱襯、脈志速、手煩躁豪不安顏等2.常體征（1勉）右分下腹羊壓痛雁——判最常稀見(jiàn)、雁最主浮要體住征（2奴）腹拋膜刺肌激征逮——型反跳疤痛、饒肌緊區(qū)張（3蓮）右芝下腹捏可能缸觸及優(yōu)包塊Co躲mp倚an葡y潮Lo藍(lán)go右下攤腹痛變特點(diǎn)疼痛筆特點(diǎn)饒：?jiǎn)渭冴幮躁@覺(jué)尾炎上僅表怎現(xiàn)為鋤輕度童隱痛化膿殿性闌拐尾炎關(guān)呈陣楚發(fā)性叼脹痛冬和劇慨痛壞疽欺性闌垮尾炎催則表濁現(xiàn)為徐持續(xù)疑性劇委烈腹偷痛穿孔窗性闌超尾炎鹽可因圈闌尾廊腔內(nèi)寺壓力公驟降隱而出賤現(xiàn)腹淚痛暫孟時(shí)緩孫解的蠶現(xiàn)象Co自mp踐an乞y樂(lè)Lo尚g(shù)o（4算）輔棒助體廁格檢困查①結(jié)禾腸充幫氣試跌驗(yàn)（躲Ro胖rs附in遠(yuǎn)g征縱）：匯檢查晶者先掀用一車(chē)手壓顯降結(jié)吼腸，慚再以福另一子手壓面近側(cè)筐結(jié)腸尋，并承逐步勸向近盼側(cè)結(jié)復(fù)腸移威動(dòng)，訴將結(jié)欺腸內(nèi)蹤蝶氣體烘趕向獅盲腸剖和闌唉尾，現(xiàn)引起大右下旦腹痛覺(jué)為陽(yáng)其性。曾該試該驗(yàn)為蟻急性達(dá)闌尾精炎體抹征，饒但陰擦性不駁能排步除診世斷。②腰筆大肌閑試驗(yàn)小左側(cè)最臥位庫(kù)將右傳下肢儲(chǔ)向后竭過(guò)伸考，引們起右當(dāng)下腹星痛為匆陽(yáng)性。③閉厭孔內(nèi)鞋肌試傳驗(yàn)病餓人仰抓臥位細(xì)，使俗右髖紅和右揉大腿蛛屈曲蹄，然斤后被婆動(dòng)向應(yīng)內(nèi)旋殃轉(zhuǎn)，淺引起傭右下沾腹痛論者為偏陽(yáng)性碌。提千示闌尺尾靠記近閉瀉孔內(nèi)笨肌。④直兼腸指脅診稼闌尾五周?chē)鷪@膿腫非時(shí)可鑒及痛云性腫也塊。3．向?qū)嶒?yàn)錦室檢言查：血常角規(guī)：洗白細(xì)癥胞計(jì)尖數(shù)及井中粒著細(xì)胞放比例竹增高聚。贊尿常胡規(guī)：面可出互現(xiàn)少棉量紅閣細(xì)胞檔和白愉細(xì)胞易。Co該mp曠an毀y疲Lo屯go急性婆闌尾斯炎的晶診斷況要點(diǎn)轉(zhuǎn)移綱性右嚷下腹售痛右下謎腹固翼定性綿壓痛診斷貼性腹巡壽腔穿饞刺抽攜液檢鍵查B型撥超聲樂(lè)檢查Co偶mp襲an蠅y禍Lo燙go急性私闌尾斥炎的掃鑒別譜診斷①與雅內(nèi)科最疾病詳鑒別播，如緊肺炎始、胸宴膜炎使、腸迅系膜續(xù)淋巴騙結(jié)炎籌等，添先發(fā)付熱后車(chē)腹痛②與朗其他厘外科捏疾病賠鑒別棍：如旱消化膛性潰遣瘍穿飼孔、以膽囊耳炎、猴回盲梁部腫嘩瘤、晴輸尿醫(yī)管結(jié)確石等③與狹婦科俗疾病浩鑒別鑼：宮價(jià)外孕探、黃慕體破心裂、郵卵巢惠囊腫仆蒂扭羅轉(zhuǎn)等貿(mào)。Co員mp書(shū)an吩y勻Lo籠go急性基闌尾呼炎的拖治療保守舒治療手術(shù)平治療Co廊mp濃an刃y嘆Lo微go闌尾規(guī)手術(shù)頸適應(yīng)葉征診斷激明確沃早期棗行手蠅術(shù)治謀療1、嫁急性雕闌尾沫炎穿虜孔合請(qǐng)并彌陜漫性扶腹膜堪炎。2、號(hào)化膿辯性或懼壞疽剃性闌刮尾炎奶。3、佩小兒冷老人幣闌尾鬼炎易磚穿孔撓盡早劃做手奇術(shù)。4、脫妊娠鴨早期巴（3竹個(gè)月良）中妙晚期牛都可副做手踩術(shù)。5、禾慢性畜或慢綿性闌濁尾炎詞急性細(xì)發(fā)作臥。6、潑闌尾進(jìn)周?chē)倌撃[階切開(kāi)月引流查后或劍非手寸術(shù)療扒法治唇愈3投個(gè)月增的可斗做手盡術(shù)。Co求mp窮an狀y析Lo歸go非手且術(shù)治畜療僅適貧用于構(gòu)早期隔單純富性闌登尾炎抖，或今伴有凈其他糧嚴(yán)重倆器質(zhì)寸性疾吳病而需有手籃術(shù)禁馬忌癥席，患訂者不亮同意餐手術(shù)碰或客贈(zèng)觀條屠件不遵允許隔。Co露mp派an聽(tīng)y柜Lo谷go手諸術(shù)搬步挺驟第一津步在臍喊與髂帽前上良棘連蕩線的寫(xiě)中外蓄1／視3交希點(diǎn)的鳳垂直誦線作勝一長(zhǎng)牙約6巷cm博長(zhǎng)的賺切口庫(kù)。如箭診斷雜不明縮慧確，純可行司右下梳腹直秘肌切辟口Co肢mp級(jí)an從y廈Lo匠go第二蠢步切開(kāi)醬皮膚走、皮諸下組軟織，緞顯露觸腹外樸斜肌夫距膜霜并沿旺腦膜腦纖維反方向哭剪開(kāi)倦，其休長(zhǎng)度久與皮屢膚切蹲口相富等。Co帝mp悼an丹y級(jí)Lo胞go第三災(zāi)步沿腹測(cè)內(nèi)斜騰肌肌撒膜纖舅維方舉向切服開(kāi)，球術(shù)者罪和助第手各配持一揉把中段彎血傷管鉗蔥交替攜插入章?lián)伍_(kāi)劉腹內(nèi)師斜肌錘和腹番橫肌尾，顯誦露腹唉膜前騰組織尖。Co風(fēng)mp久an局y罰Lo么go第四技步用兩鋼只直陸角拉陸釣垂爸直于園肌纖套維方環(huán)向拉津開(kāi)腹閘內(nèi)斜瓣肌和允腹橫撿肌，蜂顯露燦腹膜陡。Co職mp數(shù)an粘y章Lo急go第五帝步用兩栗把血造管鉗殿?yuàn)A住凍腹膜銷(xiāo)并輕租輕提熊起。奴術(shù)者含觸摸那證實(shí)宴在兩著鉗之假間沒(méi)盤(pán)有夾養(yǎng)住內(nèi)陜臟后欄，切秘開(kāi)腹合膜。Co攝mp塌an父y階Lo襲go第六褲步如此吹時(shí)有控膿液浸溢出污應(yīng)及鼓時(shí)吸盲凈。扇沿皮陷膚切戰(zhàn)口方胖向剪把開(kāi)腹害膜，脹切勿被損傷箏腸內(nèi)績(jī)臟器狀。Co平mp俯an驚y停Lo借go第七雨步進(jìn)腹栗后于層右髂不窩找喘到盲裳腸(末色澤乎灰白接，有粱結(jié)腸鼓帶及爪腸脂澆垂)涼，沿懷結(jié)腸鉛帶于墨盲腸溉末端茶匯合燭即可臭找到漫闌尾參根部勵(lì)。Co傷mp幻玉an蜻y腹Lo士go第八洽步提出滿闌尾脫在其豬根部斤的系茂膜上評(píng)無(wú)血鄉(xiāng)豐管處攤穿一闖孔，僑引入侵2根鼻絲線超，上砌下各原結(jié)扎焦1道咱。（姓7號(hào)油線）Co狀mp朝an岸y醒Lo叮go第九恭步在兩鹿結(jié)扎革線之伴間切脆斷闌冒尾原渾膜，榨近端館系膜映再結(jié)要扎或劑續(xù)扎刮一道誕。（庸剪系篇膜時(shí)隨，系州膜可刷留稍主長(zhǎng)）Co籮mp閱an迎y免Lo刃g(shù)o第十殖步用血殃管鉗國(guó)壓榨穩(wěn)闌尾樓根部許，在記壓榨誰(shuí)處用國(guó)1號(hào)起絲線晝單純懇結(jié)扎沿兩道襲，兩侍道結(jié)萌扎線希應(yīng)稍蹤蝶有間淡距。Co籌mp耽an紫y病Lo隱go第十愛(ài)一步在結(jié)崖扎線疤遠(yuǎn)端城0．焰5c丈m處斧夾一奇把血懼管鉗揀，緊左貼血職管鉗雞切斷骨闌尾角，用津蘸純愚石炭桃酸和辮酒精產(chǎn)、鹽及水的繳三根校棉簽接（俗線稱三刻棒）貪先后郊沾洗程闌尾機(jī)殘端澇。Co雷mp桂an就y搞Lo惹go第十工二步距闌侮尾根缺部0理．5炊cm衰處的趙盲腸緊壁的反漿肌該層作氧荷包循縫合猜，收繭緊荷規(guī)包時(shí)艷，助稠手用借血管疤鉗將蕩闌尾蓄殘端抖向內(nèi)川送埋據(jù)。Co怎mp需an已y懼Lo拜go第十?dāng)r三步檢查坑闌尾阿殘端詠和闌筋尾系舉膜結(jié)座扎點(diǎn)梢無(wú)出血血后覆，用殼1號(hào)神絲線未間斷垂縫合片腹膜挖。如蛇已穿償孔，刃腹腔樓膿液阿較多債，或簡(jiǎn)已形延成局輪限性宗膿腫處，應(yīng)蝴放橡蔬皮管梳引流索。Co中mp丑an則y吩Lo湯go第十炕四步?jīng)_洗綠傷口厘、分辯層間皮斷縫抗合腹麻橫肌中和腹句內(nèi)斜紹肌肌月膜。Co忙mp剝an桿y特Lo居go第十仔五步分層宵間斷納縫合鼠腹外阿斜肌南膜、規(guī)皮膚文。固名定引男流管質(zhì)。Co散mp摟an范y莊Lo直go特殊池情況繳下闌拐尾切怠除處鮮理逆行豎切除恩方法損。間斷筋縫合行漿肌敗層內(nèi)讀翻包鈴埋闌徑尾殘避端。盲腸舅壁的示荷包拌縫合摩加間緞斷絲辜線漿器肌層罰內(nèi)翻斧縫合剖。Co委mp腦an冶y級(jí)Lo排go急性御闌尾默炎的炸并發(fā)謙癥腹腔紀(jì)膿腫餐：超么聲引丸導(dǎo)下埋穿刺感沖洗勁引流鮮，必猾要時(shí)倍手術(shù)吐切開(kāi)腎引流看。內(nèi)、榨外瘺莊形成標(biāo)：擴(kuò)吹大引尼流或志切除摔瘺管狹。門(mén)靜美脈炎糖:抗咽感染漠。Co茂mp暈an線y鼠Lo念go闌尾喊切除飛術(shù)后核并發(fā)時(shí)癥出血切口夠感染腹腔春膿腫腸瘺闌尾涌殘株猾炎粘連昂性腸田梗阻Co溉mp處an朵y餡Lo薪go特殊秩類型針闌尾歌炎新生虛兒急寶性闌踏尾炎鑄特點(diǎn)比較環(huán)少見(jiàn)厭食粒、嘔遙吐、幼腹瀉炎和脫編水等發(fā)熱臉及白含細(xì)胞辟計(jì)數(shù)月升高積均不挺明顯誤診早率、撓穿孔誰(shuí)率、拜死亡仔率高治療諒原則瓶是早老期切沈除闌紙尾Co聞mp索an右y訊Lo塔go小兒肺急性仰闌尾元炎特點(diǎn)識(shí)及治嚼療原斃則1.慨病情扯發(fā)展肆較快攀且較裳重，命早期統(tǒng)即出娛現(xiàn)高錯(cuò)熱、棒嘔吐劇等。2.其右下我腹體銹征不戀明顯斃。3.距穿孔桂率、送死亡斤率及慕并發(fā)幫癥發(fā)廚生率丘均也資較高灰。4.炸早期分切除偷闌尾卵。Co皮mp宮an下y熟Lo煉go妊娠酬期急皺性闌召尾炎特點(diǎn)樸:這難于滅診斷傘，易認(rèn)致流剛產(chǎn)和酷早產(chǎn)卸。盲腸育闌尾和被子紅宮推降壓上括移大網(wǎng)坊膜難金以包皇裹炎袖癥的遷闌尾壓痛綁和肌篩緊張梨等體琴征不陶夠明至顯腹膜洞炎不炮易局謎限而想在上讓腹部走擴(kuò)散治療暈原則姻：闌賤尾切傾除術(shù)鄰為主圍手搶術(shù)期睬加用府黃體詳酮手術(shù)狂切口足須偏憤高減少伯對(duì)子暈宮的撲刺激用廣溪譜抗腿生素臨產(chǎn)纖期可男考慮辜行剖酬腹產(chǎn)條術(shù)Co破mp道an家y熊Lo駐go老年?duì)T人急熔性闌觀尾炎主訴擊不強(qiáng)侮烈，掃體征夢(mèng)不典陡型，咳臨床穿表現(xiàn)際輕而非病理突改變性中，按體溫間和白邀細(xì)胞痰不高B超疼、診必?cái)嘈韵勾┧恋确奖品▍f(xié)梅助診嫩斷。及時(shí)種手術(shù)溝治療處理申內(nèi)科愁疾病Co甩mp遠(yuǎn)an吳y矛Lo猛go2.售慢性肆闌尾勻炎大多蟻數(shù)為歪急性渾闌尾侄炎轉(zhuǎn)癢化而辰來(lái)。少數(shù)隱為異丸物或帽先天夜性扭筑曲、塔粘連傍、淋巷巴濾絲式泡過(guò)慎度增灣生引白起。淋巴勻細(xì)胞悠和嗜帶伊紅減細(xì)胞膨?yàn)橹魉岬穆Q性炎類性細(xì)渠胞浸國(guó)潤(rùn)。Co偵mp敬an耗y伶Lo哥go慢性總闌尾石炎臨淘床表睜現(xiàn)和催診斷常具例有典撿型的苦急性押闌尾竭炎發(fā)忽作病槐史。反復(fù)驕發(fā)作伴的右畢下腹杯隱痛尊和不抬適感拴。胃腸曠道功蘿能紊恥亂。右下瓦腹固夜定的供局限勢(shì)性壓捕痛。X線廉鋇餐旁檢查我異常灑。Co引mp串a(chǎn)n戒y倍Lo純go慢性藏闌尾學(xué)炎治溪療原怕則手術(shù)粒切除稠闌尾必要壁時(shí)探暑查附款近臟攏器有墊無(wú)病判變病理翅檢查Co嚷mp隔an堂y界Lo積go3.四闌尾眉腫瘤闌尾微類癌遇：起巧源于承嗜銀偶細(xì)胞壁，臨穿床表塔現(xiàn)與杏急性繞闌尾馬炎相梅似，狹治療論需行嫁右半探結(jié)腸刊切除叫術(shù)。闌尾豎腺癌辱：來(lái)倉(cāng)源于茶粘膜井腺上范皮，彩臨床下表現(xiàn)鉗和處逗理與檔闌尾貝類癌沃相同喊。闌尾宇囊性扣腫瘤衡：包漫括闌毫尾粘惹液囊知腫(盟囊腺犧瘤和蠢囊腺努癌)愛(ài)和假要性粘覆液囊撈腫。Co洗mp字an勤y浩Lo沫go腹腔丹鏡下干闌尾俊切除峰術(shù)傳統(tǒng)早闌尾剛切除航術(shù)已屬有1枯00洽多年走的歷偷史，祖是治葡療急考性闌遞尾炎氧的經(jīng)配典成變熟手閱術(shù)。經(jīng)但腹傷腔鏡籠下闌萬(wàn)尾切臥除技溉術(shù)也膨日益擴(kuò)完善伐，已發(fā)成為努安全廉、可糟靠的艙治療百方法薪。特艦別適測(cè)用于洪肥胖趣患者例和右梳下腹較疼痛輕診斷憂不明稠的絕捏經(jīng)前悲婦女完。命闌尾達(dá)炎穿蛋孔并糾不是馬該手拋術(shù)的儀禁忌繞證。Co圓mp竟an柏y訪Lo焰go腹腔屆鏡闌釀尾切強(qiáng)除術(shù)司手術(shù)卻適應(yīng)鍛癥1．慈急性酬闌尾碎炎是魔最主碼要的寇適應(yīng)抄征:詞包括頓單純痰性、陜化膿騾性及膨闌尾卸頭體拴部壞渴疽性細(xì)闌尾洲炎。2．褲右下抖腹急犧腹癥革懷疑偷為急露性闌鵲尾炎陡，尤荒其是趨絕經(jīng)冤前婦敗女，坊需排矛除其夾他疾地病者輝。3．姿慢性擺闌尾萌炎和隆慢性顫右下漸腹痛丹的病獨(dú)人。膛慢性賢右下銷(xiāo)腹痛稅的病閘因包灑括慢粉性闌允尾炎想、慢捧性盆巡壽腔炎成、慢袖性附漆件炎布、子漲宮內(nèi)枝膜異帥位癥先、C穴ro循h(huán)n蘭病、膛腸結(jié)譜核等元。在享術(shù)前傘慢性司右下副腹痛處的病幸因很疊難明購(gòu)確，系通過(guò)槐腹腔圍鏡闌源尾切滅除術(shù)疲可全胡面地偵觀察嘉闌尾愚、盆漿腔、寒附件雁和腹念腔其真他臟棋器的中情況降，防榨止不逐必要縮慧的闌掘尾切榆除。Co新mp鳴an吉y勾Lo柔go4．嶺闌尾喉炎穿言孔，悉不是癥該手揀術(shù)的般禁忌攝證。尸研究茄資料泰表明請(qǐng)，具興有豐駐富的擦傳統(tǒng)怠手術(shù)字經(jīng)驗(yàn)難和熟汽練的拐腹腔該鏡技度術(shù)的丈醫(yī)生級(jí)完全碼可以衡勝任械此項(xiàng)惰手術(shù)紙。5．軍腹腔偷鏡闌牌尾切皮除術(shù)熔同樣獅適用顫于兒欠童患嘉者。怖為保汪證手壞術(shù)的裂安全吸性，乏需要茫兒外罵科醫(yī)肚生的喜參與詳和配近備特鈴殊的碑兒科乖腹腔侄鏡器碰械。6．擇對(duì)于珠患有趟急性癢闌尾跳炎的芽妊娠寇婦女盆，是動(dòng)否可鑼采用綿腹腔像鏡闌牙尾切床除術(shù)始還有在待臨貫床研攝究。獄有研系究者翻發(fā)現(xiàn)他在妊豈娠前濱六個(gè)疤月進(jìn)碑行該廢手術(shù)逼是安隊(duì)全的北，此吉后由贊于子縱宮增商大高篩出臍猶水平剃，從爽而影癥響腹席腔鏡慨手術(shù)巾的操柱作。Co著mp投an疏y袖Lo絮go腹腔粗鏡闌士尾切慨除術(shù)股手術(shù)盯禁忌片癥