大學(xué)生醫(yī)保政策宣傳課件5

我國(guó)社會(huì)保障體系社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)救助社會(huì)福利軍人保障補(bǔ)充保障養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)護(hù)理保險(xiǎn)最低生活保障災(zāi)害救助專項(xiàng)救助老年人福利殘疾人福利婦女福利兒童福利教育福利住房福利軍人撫恤軍人安置軍人保險(xiǎn)軍人福利軍人及軍屬優(yōu)待職業(yè)福利慈善事業(yè)商業(yè)保險(xiǎn)其它保障目的及意義大學(xué)生醫(yī)保是居民醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一起，構(gòu)成了我國(guó)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系原則：廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)以政府為主導(dǎo)，個(gè)人繳費(fèi)與國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合避免或減輕因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)互助共濟(jì)共享改革紅利記錄一生保障一生服務(wù)一生城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍具有本市戶籍的新生兒（獨(dú)立參保）3戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒（不含戶籍未轉(zhuǎn)的高校參保的大學(xué)生）1重慶市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生2駐渝武警部隊(duì)4在渝服刑人員5參保時(shí)間及地點(diǎn)時(shí)間：每年秋季開(kāi)學(xué)后60天內(nèi)地點(diǎn)：由就讀學(xué)校組織參保大學(xué)生學(xué)年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一檔：110元/人·年二檔：280元/人·年在校參保與在家參保政策要求：在渝高校在校大學(xué)生在學(xué)校統(tǒng)一參保參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同：比校外參保繳費(fèi)更低就診方便：多數(shù)時(shí)間在學(xué)校，在參保地就診更方便待遇更高：大學(xué)生在校參保享受的醫(yī)保待遇更高具有本市戶籍的大學(xué)新生在其入學(xué)前已在當(dāng)?shù)貐⒓游沂芯用襻t(yī)保的，入學(xué)后應(yīng)參加大學(xué)生醫(yī)保，并按規(guī)定享受大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其在當(dāng)?shù)貐⒓泳用襻t(yī)保的普通門(mén)診定額報(bào)銷資金未使用完的余額可以繼續(xù)使用，原戶籍地的居民醫(yī)保住院和特病待遇中止（渝人社發(fā)〔2013〕205號(hào)）政府主導(dǎo)市場(chǎng)導(dǎo)向公益性盈利性以疾病為主以意外傷害為主是基礎(chǔ)為補(bǔ)充社會(huì)公平個(gè)人公平與普通居民繳費(fèi)的對(duì)比檔次普通居民大學(xué)生一檔140110二檔350280參保資助·資助對(duì)象重點(diǎn)救助對(duì)象：包括最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員（含城市“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保對(duì)象、城鄉(xiāng)孤兒和事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)困境兒童）。低收入救助對(duì)象：包括在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1―6級(jí)殘疾軍人）、城鄉(xiāng)重度（1―2級(jí)）殘疾人員、民政部門(mén)建檔特殊困難人員、家庭經(jīng)濟(jì)困難在校大學(xué)生等低收入人員。因病致貧家庭重病患者。即發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過(guò)家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者。獎(jiǎng)勵(lì)扶助、特殊扶助、計(jì)生手術(shù)并發(fā)癥患者民政類計(jì)生類參保資助·家庭經(jīng)濟(jì)困難在校大學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)困難在校大學(xué)生包括：民政救助對(duì)象。含區(qū)外及市外學(xué)生享受助學(xué)貸款的學(xué)生。含生源地助學(xué)貸款和國(guó)家助學(xué)貸款生源地助學(xué)貸款需要每年申請(qǐng)；國(guó)家助學(xué)貸款實(shí)行一次申請(qǐng)、一次授信、分期發(fā)放的方式。因此，只有在助學(xué)貸款發(fā)放期內(nèi)的學(xué)生才屬于家庭經(jīng)濟(jì)困難在校大學(xué)生享受助學(xué)金的學(xué)生。助學(xué)金指因經(jīng)濟(jì)困難等因素放發(fā)的資助資金，不包括普發(fā)性助學(xué)金、獎(jiǎng)學(xué)金以及獎(jiǎng)學(xué)金性質(zhì)的助學(xué)金。只有在領(lǐng)取助學(xué)金年度內(nèi)的學(xué)生才屬于家庭經(jīng)濟(jì)困難在校大學(xué)生需要學(xué)校進(jìn)行資格審查民政救助對(duì)象需有民政部門(mén)的證件或證明材料享受助學(xué)貸款及助學(xué)金的學(xué)生需有相應(yīng)證明參保資助·資助標(biāo)準(zhǔn)家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生參加一檔按80元標(biāo)準(zhǔn)給予資助；對(duì)自愿參加二檔的，統(tǒng)一按100元標(biāo)準(zhǔn)給予資助。超過(guò)資助標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人應(yīng)繳參保費(fèi)用由救助對(duì)象自行負(fù)擔(dān)（渝府辦發(fā)〔2015〕174號(hào)）待遇享受時(shí)間參保當(dāng)年9月1日——次年8月31日醫(yī)保待遇種類普通門(mén)診特病門(mén)診：特殊疾病包括重大疾病和慢性病重大疾?。貉巡。涸偕系K性貧血；惡性腫瘤的放療（化）療和晚期的鎮(zhèn)痛治療；腎功能衰竭的門(mén)診透析治療；腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療；嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）；艾滋病機(jī)會(huì)性感染；唇腭裂慢性?。焊哐獕翰。ǎ奔?jí)高血壓中高危和很高危、２級(jí)高血壓、３級(jí)高血壓）；糖尿?。毙?、２型；冠心??；精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙；肝硬化（失代償期）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥）；結(jié)核??；風(fēng)濕性心瓣膜??；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；慢性肺源性心臟??；慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫；甲亢住院意外傷害門(mén)診：大學(xué)生發(fā)生無(wú)第三方責(zé)任的骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物意外傷害計(jì)劃生育補(bǔ)助：產(chǎn)前檢查及分娩醫(yī)保不予支付的項(xiàng)目：到非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診、購(gòu)藥的費(fèi)用；醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄外的項(xiàng)目；因犯罪、吸毒、打架斗毆、矯形矯治、美容、自殺、自殘、酗酒、工傷等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故已經(jīng)得到賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用；境外就醫(yī)購(gòu)藥；按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的其他費(fèi)用醫(yī)保待遇普通門(mén)診：由學(xué)校指定的校醫(yī)院統(tǒng)籌安排特病及意外傷害門(mén)診、住院、孕檢分娩：在重慶市內(nèi)任一醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診即時(shí)報(bào)銷；在市外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，先由本人墊付后回參保地報(bào)銷醫(yī)保待遇·普通門(mén)診我市大學(xué)生普通門(mén)診實(shí)行醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌使用。2016-2017學(xué)年普通門(mén)診定額標(biāo)準(zhǔn)為100元/人·學(xué)年，由學(xué)校指定的醫(yī)院統(tǒng)籌安排，?？顚Ｓ?，結(jié)余作為指標(biāo)結(jié)轉(zhuǎn)，超支由醫(yī)院負(fù)擔(dān)醫(yī)保待遇·特病門(mén)診由參保學(xué)生根據(jù)病情在參保地指定1—2所醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做為特病門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)大學(xué)生特殊疾病診斷準(zhǔn)入、資格申報(bào)、特病定點(diǎn)醫(yī)院選擇等按渝人社發(fā)〔2012〕102號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行對(duì)特殊疾病中的重大疾病和白血病，其門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷執(zhí)行住院的報(bào)銷比例和起付線。其起付線一學(xué)年計(jì)算1次（一年內(nèi)到不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的以最高等級(jí)計(jì)算），封頂線與住院合并計(jì)算，一檔10萬(wàn)，二檔12萬(wàn)；對(duì)特殊疾病中的慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)報(bào)銷起付線，報(bào)銷比例與住院一致，學(xué)年內(nèi)報(bào)銷封頂線為2400元，同時(shí)患兩種或兩種以上慢性病的，每增加一種，年報(bào)銷限額增加200元醫(yī)保待遇·住院大學(xué)生住院醫(yī)?；饒?bào)銷起付線：一級(jí)醫(yī)院100元/次，二級(jí)醫(yī)院300元/次，三級(jí)醫(yī)院800元/次。報(bào)銷比例：一檔參保的大學(xué)生校醫(yī)院（校醫(yī)院為二級(jí)及以下）和校外一級(jí)醫(yī)院80%，校外二級(jí)醫(yī)院70%，校外三級(jí)醫(yī)院（校醫(yī)院為三級(jí)的）60%，二檔在此基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。學(xué)年度報(bào)銷封頂線：一檔8萬(wàn)元，二檔12萬(wàn)元。區(qū)外三級(jí)醫(yī)院及市外住院需在參保地備案登記怎樣提高住院報(bào)銷比例19?盡量使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施，減少自費(fèi)額?根據(jù)病情，合理選擇就診醫(yī)院，防止“小病大治”和“過(guò)度治療”醫(yī)保待遇·意外傷害門(mén)診意外傷害門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸢?0%報(bào)銷，封頂線為每人每年1000元醫(yī)保待遇·計(jì)劃生育補(bǔ)助對(duì)孕產(chǎn)婦發(fā)生的費(fèi)用，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元住院自然分娩定額補(bǔ)助，剖宮產(chǎn)按普通住院報(bào)銷醫(yī)保待遇·報(bào)銷方式在重慶市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)報(bào)銷特殊疾病門(mén)診實(shí)行定點(diǎn)就診轉(zhuǎn)區(qū)外市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院需先備案市外就診需先備案，由本人先行墊付，再回參保地報(bào)銷大學(xué)生與普通居民醫(yī)保待遇對(duì)比類別大學(xué)生普通居民門(mén)診普通門(mén)診每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌定額80元+統(tǒng)籌60元/人·年意外傷害門(mén)診每人每年1000元無(wú)住院起付線一級(jí)100二級(jí)200三級(jí)300報(bào)銷比例一級(jí)80%80%二級(jí)70%60%三級(jí)60%40%特疾門(mén)診重大疾病報(bào)銷比例1、血友病對(duì)特殊疾病中的重大疾病和白血病，其門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷執(zhí)行住院的報(bào)銷比例和起付線。其起付線一學(xué)年計(jì)算1次（一年內(nèi)到不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的以最高等級(jí)計(jì)算），封頂線與住院合并計(jì)算，一檔10萬(wàn)，二檔12萬(wàn)2、再生障礙性貧血3、惡性腫瘤的放療（化）療和晚期的鎮(zhèn)痛治療4、腎功能衰竭的門(mén)診透析治療5、腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療6、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）7、艾滋病機(jī)會(huì)性感染8、唇腭裂慢性疾病報(bào)銷比例1、高血壓?。ǎ奔?jí)中高危和很高危、２級(jí)、３級(jí)）對(duì)特殊疾病中的慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)報(bào)銷起付線，報(bào)銷比例與住院一致，學(xué)年內(nèi)報(bào)銷封頂線為2400元，同時(shí)患兩種或兩種以上慢性病的，每增加一種，年報(bào)銷限額增加200元慢性疾病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)報(bào)銷起付線，實(shí)行按比例、限額的辦法。每次報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)60%，三級(jí)40%，年報(bào)銷限額為1000元/年、人，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報(bào)銷限額增加200元2、糖尿?。毙?、２型3、冠心病4、精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙5、肝硬化（失代償期）6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡7、腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥）8、結(jié)核病9、風(fēng)濕性心瓣膜病10、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11、慢性肺源性心臟病12、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫13、甲亢備注：1、住院報(bào)銷封頂線一檔8萬(wàn)元，二檔12萬(wàn)元；2.二檔住院報(bào)銷比例在一檔的基礎(chǔ)上提高5%醫(yī)保待遇·大病保險(xiǎn)一個(gè)自然年度內(nèi)參保人員發(fā)生的自付費(fèi)用首次或累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)（目前12917元）以上的，報(bào)銷比例分二段累進(jìn)補(bǔ)償：起付標(biāo)準(zhǔn)—20萬(wàn)元（含）報(bào)銷50%、20萬(wàn)元以上報(bào)銷60%。全年累計(jì)補(bǔ)償大病保險(xiǎn)待遇最高限額為20萬(wàn)元/人社?？ㄔ瓌t上憑卡就診，普通門(mén)診因由學(xué)校指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌安排，可根據(jù)醫(yī)院規(guī)定實(shí)行無(wú)卡結(jié)算無(wú)社?？▽W(xué)生住院、特病或意外傷害門(mén)診、孕檢分娩等可憑身份證就醫(yī)，由就診醫(yī)院申請(qǐng)無(wú)卡結(jié)算為方