阿爾茨海默病精神障礙的鑒別診斷和治療

阿爾茨海默病精神障礙

的鑒別診斷和處理

內(nèi)容BPSD常見的癥狀及表現(xiàn)BPSD與精神疾病的鑒別BPSD的處理流程定義BPSD是癡呆病人中常見的知覺、思維內(nèi)容、心境與行為方面紊亂的癥狀群它包括通過對(duì)病人的觀察識(shí)別的癥狀；和通過精神檢查與病史采取了解的癥狀精神病性癥狀幻覺1妄想1身份識(shí)別障礙2情感癥狀抑郁1情感淡漠1情感高漲1焦慮1脫抑制1行為癥狀異常運(yùn)動(dòng)行為1易激惹1激越/攻擊行為1睡眠紊亂1刻板行為3食欲亢進(jìn)4進(jìn)食紊亂1性功能亢進(jìn)4AD相關(guān)的行為與精神癥狀（BPSD）1Cummings.Neurology.1997;48(suppl6):S10-S16;2MendezMFetal.JNervMentDis.1992;180:94-6;

3NyatsanzaS,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2003;74:1398-402;

4BurnsAetal.BrJPsychiatry.1990;157:86-94.國內(nèi)癡呆患者BPSD癥狀的患病率解恒革,王魯寧等.北京部分城鄉(xiāng)社區(qū)老年人和癡呆患者神經(jīng)精神癥狀的調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志2004,10:829-32最常見的BPSD癥狀為抑郁、淡漠、焦慮、睡眠障礙和易激惹淡漠激越異常行為抑郁焦慮易激惹妄想脫抑制幻覺欣快AD患者不同階段精神行為癥狀的發(fā)生率

47%47%12%12%24%35%12%35%12%18%輕度167%45%53%52%49%35%37%22%24%8%中度21Megaetal,Neurology1996;46(1):130–135;2Gauthieretal,IntPsychogeriatr2002;14(4):389–404重度192%85%84%62%54%54%31%31%8%8%阿爾茨海默病精神癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)特征性癥狀：幻視/幻聽或妄想，或二者皆有初步診斷具備所有阿爾茨海默病性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度癥狀持續(xù)存在或間歇存在超過1月。影響患者或他人的日常/社會(huì)職業(yè)功能排除精神分裂癥及其他精神障礙疾病排除譫妄狀態(tài)排除其他引起精神癥狀的病因AD患者的BPSD

與其它精神疾病的鑒別在鑒別中需要注意的問題在癡呆的任何階段都會(huì)出現(xiàn)精神行為癥狀；老年期發(fā)生的各種精神障礙都或多或少伴有認(rèn)知損害；按照其它精神障礙處理無效時(shí)，要特別注意是否有AD的可能鑒別憂診斷侍（一障）非認(rèn)納知功配能損嗓害心境混障礙獻(xiàn)（抑猶郁發(fā)收作）相似菊：認(rèn)痕知功獨(dú)能減杜退、鵝遲滯巡壽、日音常生椅活能章力減坊退差異胸：既抗往有烈抑郁跪發(fā)作東、晨旱重暮騙輕、荷認(rèn)知視功能腐波動(dòng)精神父分裂尤癥相似孫：精漿神活股動(dòng)衰耐退、緒淡漠歷、行尤為怪犁異差異姿：起脂病早船、病鵲程長樣、衰代退慢人格翼障礙相似如：行殲為異時(shí)常差異娛：認(rèn)泳知功聚能無嫩顯著墨改變讓、持晃久分離遞性障圓礙相似燭：癡擠呆表楚現(xiàn)差異聚：暗存示或傲自我堵暗示桌后起群病、徹急驟偏執(zhí)湊性精維神障知礙相似羽：自當(dāng)我忽肢略差異圓：突洞出的骨系統(tǒng)禍性妄叫想、榴病前杜誘因鎮(zhèn)及人構(gòu)格基筑礎(chǔ)鑒別攪診斷棄（二泛）認(rèn)知乳功能睛損害譫妄相似雷：認(rèn)嚇知功燥能損蹦害差異櫻：軀驢體疾禍病基襲礎(chǔ)、些起病辭較急員、意檔識(shí)障登礙Ko峽rs環(huán)ak壘of杠f綜合剪征相似抱：近感事遺票忘、燭定向課障礙差異壁：酗愚酒史賤、虛麥構(gòu)或少錯(cuò)構(gòu)孝、We膽rn瀉ic掘ke腦病容史軀體駐疾病鞋所致瘋精神勤障礙垂體飼前葉蛾功能鮮減退訂、甲且狀腺拾功能束減退妻、腎僻上腺覆功能諸減退與抑尤郁的摧鑒別抑郁AD情緒憂傷，低落淡漠認(rèn)知過程緩慢錯(cuò)誤悲觀厭世有無人格變化不顯著顯著日常生活能力懶動(dòng)差自知力有，求治無，不求醫(yī)起病形式一定生活事件后數(shù)周至2月內(nèi)起病潛隱、緩慢，以年計(jì)按照喇抑郁壇治療肝療效弟不佳巖的老魂年人燦，應(yīng)諷考慮乎存在AD的可射能與老偶年期駛精神滅病的竭鑒別(一)原發(fā)戀性精厭神病精神倍分裂惜癥：早發(fā)東型(<督45歲)晚發(fā)喬型(>議45歲)妄想覽性障蝕礙分裂蝕情感傭性障泡礙精神靈病性材的心結(jié)境障礎(chǔ)礙短暫裁的精耕神病陸性障沉礙(二)繼發(fā)裁性精李神病癡呆江伴隨更的精銷神病帕金叔森氏衫癥伴箱隨的燙精神吩病繼發(fā)舟于軀鼠體疾胸病的贈(zèng)精神文病繼發(fā)妨于物禁質(zhì)依麗賴的怪精神抽病與精璃神分忽裂癥過的鑒程別AD的精神癥狀精神分裂癥少見的復(fù)雜的幻覺罕見常見錯(cuò)認(rèn)照料者常見罕見常見的幻覺形式幻視幻聽施耐德第一癥狀罕見常見自殺觀念罕見常見精神病既往史罕見常見緩解情況常見不常見需要抗精神病藥物長期治療不需通常需要抗精神病藥物的最佳日劑量劑量的15-25%（青年精神分裂癥患者）劑量的40-60%（青年精神分裂癥患者）Je膜st星eDV畝e拐t臉al壘.犧20彩00與譫嗓妄的爛鑒別發(fā)病急性緩慢病程波動(dòng)性，白天有時(shí)清醒，夜間則加重一天之內(nèi)無變化病期幾小時(shí)到數(shù)周幾個(gè)月或數(shù)年覺醒度降低清楚機(jī)警度異常降低或增高一般正常注意力缺乏選擇性，注意分散相對(duì)地不受影響定向力一般時(shí)間定向受損，對(duì)熟悉的地方和人物呈生疏傾向常有障礙

記憶力即刻記憶力受損遠(yuǎn)近記憶受損思維零亂貧乏知覺錯(cuò)覺和幻覺常見（視覺）較少見言語不連貫使用詞句困難睡眠－清醒周期常被打亂時(shí)睡時(shí)醒軀體疾病或藥物中毒可單獨(dú)或同時(shí)存在常少見阿爾然茨海辦默病臟精神煉障礙喝的治魔療BP提SD的治攤療目浪標(biāo)延緩戒癥狀按的出索現(xiàn)緩解云癥狀叛的強(qiáng)再度和束頻率減少紐奉抗精井神病孔藥物勢的使周用BP脂SD治療眉原則《老年萍期癡最呆防悄治指牽南》（20躺07）確定能核心伍癥狀黨或突回出癥址狀讓看湖護(hù)者洪與家抗屬參轟與對(duì)桂核心領(lǐng)癥狀象與突稠出癥楊狀的炒確定猜與評(píng)傘定工屠作，侄并讓羽其參輛與治繪療計(jì)如劃的纖制訂返、實(shí)態(tài)施以鳥及療榴效評(píng)偵價(jià)等筍。對(duì)于款由軀濱體病節(jié)變引下起的狐情緒恨與行耳為問樹題，壓必須僵首先荒針對(duì)噸軀體惜疾病關(guān)采取落相應(yīng)朝的治犧療措景施。對(duì)于角因人盒際關(guān)匠系改明變或猶生活著變動(dòng)精引起眨的精歷神行鈔為癥坦?fàn)睿肟刹赡厝∠嗖?yīng)的無措施翻解決漲。對(duì)于轎較輕饅微的BP肢SD，首群先考蓄慮選月?lián)裥蟹藶橹渭汞煛汰h(huán)境司治療柳和其朱它非扁藥物往治療晉。較嚴(yán)已重或罵非藥難物治著療無處效的BP節(jié)SD，才致需要北考慮分給予殿（精馬神）遮藥物沃治療框。在采狗取（姜精神密）藥鎮(zhèn)物治鋼療之愚前，錢要全之面評(píng)歪價(jià)患矮者的晌軀體旁狀況論（特舞別是逃影響濃患者理藥代摟動(dòng)力歪學(xué)方偷面的評(píng)因素桶如藥緒物的參消化文、吸避收分趴布以頃及代鄉(xiāng)豐謝和系排泄安等因憤素）姻。對(duì)于漆極度頌激越唯或有魚明顯糞暴怒臭或攻評(píng)擊行孝為的欣患者娘，應(yīng)勇給予刊適當(dāng)棋約束約和保遮護(hù)。#音樂邪療法盛、香勁薰治目療、購寵物帶療法跌或其奔它方翻法+路易淋體癡側(cè)呆慎均用SS桶RI釋:選擇合性5-羥色夾胺再濃攝取暖抑制語劑Ka也yc無eeM.Si鼠nk味,e槽tal槽.P蝴ha叼rm挪ac筋ol睜og嶄ic摩alTr殊ea構(gòu)tm任en謎t芝of壩N綠eu觸ro退ps罷yc桑hi束at潮ri丙c堤Sy報(bào)mp分to題ms懇o莊f肥De挽me驕nt延ia梅.JA飛MA欺.2士00予5;跡29閑3:所59餃6-宮60緩8BP秘SD處理蜻流程膽堿神酯酶擠抑制頁劑是蓋治療BP租SD的一穩(wěn)線用歌藥非藥砌物干倒預(yù)一線石選擇中重艙度癥吩狀是犁藥物海治療夢的指責(zé)征，砌但也醫(yī)應(yīng)與融非藥赴物處鋪理相攀結(jié)合對(duì)非宣藥物敗處理淺反應(yīng)直良好屑的癥里狀：位輕度撇抑郁惰和淡幸漠；非漫游希與踏連步；眠重復(fù)清提問挽與作踩態(tài)非藥辭物干尚預(yù)1Co雕he便n-哀Ma客ns鉆fi艷el辰d永J.Am顫JGe云ri癥at壞rPs省yc轎hi長at有ry稼.20種01繳;9晝:3嶼61禿-8目1;2Ca想lt繳ag鴨ir飾on思eet吃a生l.Dr紡ug遭s制Ag光in兩g20迷05盾;2谷2(遲Su慚pp衛(wèi)l障1)烈:1推-2臉6.人員口培訓(xùn)1特設(shè)朽的活駕動(dòng)1社會(huì)繡接觸1:寵物纏、一鴉對(duì)一止、家像庭錄死像照料守者支吵持2過渡新性醫(yī)療/護(hù)理甩干預(yù)(助聽充器,行為孩治療,疼痛型處理)感官拒改善1:音樂,按摩,光照奸治療會(huì)導(dǎo)奧致BP曉SD惡化辰的照梯護(hù)者栽行為突然贏且非存預(yù)期絹性地顆改變段患者串的生若活習(xí)與慣與叛環(huán)境挑動(dòng)爛與患工者進(jìn)煩行“合權(quán)利攜之爭皺”給患德者提蜜出超螺過他舟或她齒能力叔的要樸求過分安地苛捆求患前者忽視劍患者燦的要分求過分盛刻板釣或循洪規(guī)蹈古矩反復(fù)赤提問謠或詢妹問以驚“使訊”患趣者記先住什跨么事粘情在患拴者面泥前表鍵現(xiàn)憤哲怒與蹦攻擊惡感尤與憤慶怒加很重關(guān)心累照料皆者健康浪宣教景；心理季支持驕；交流聾與宣偷泄；緩解役憤怒獸、內(nèi)柜疚、喜抑郁辭等負(fù)荷性情暴緒；對(duì)照礙料者職的教脖育可惡有效蛋減低香其心脾理應(yīng)河激程罰度、起緩解好抑郁碧情緒熔，提比高照慈護(hù)質(zhì)慨量，俯從而扣減少吃癡呆皇患者融行為柔紊亂站的發(fā)蜻生率黎。BP宣SD藥物堆治療臭選擇抗癡隔呆藥靠物膽堿刃酯酶鄰抑制每劑(安理秤申,卡巴落拉汀,加蘭計(jì)他敏)NM掘DA受體坑拮抗刑劑(美金燃剛)其它麥精神晨藥物抗精言神病潤藥(S咐DA迫)心境誦穩(wěn)定臣劑抗抑燦郁劑Ho揮lm銀es閥C朋e富t蓮al克.Ne四ur造ol份og菊y.20餓04食;6浩3:惑21序4-標(biāo)9;Cu泳mm惠in泛gs夫e非t享al初.Am草J崇P五sy頑ch搖ia咱tr嚷y.膀20雙04宜;1泊61水:5際32爛-8坐;Fi堂nk你elet局a寄l.In口tJGe莫ri蛾at柳rPs隔yc央hi府a(chǎn)t暴r.浸20禾04獨(dú);1滅9:忍9-姓18您;Fe昏ld煤ma擺n狼H指et冠a渣l.Ne溝ur所ol沖og緞y.供20椒01速;5丟7:蛛61枯3-扒21潔;Ga桃ut蠶hi眼er剩S約e辭t配al預(yù).In秤t股J哲Ps捐yc稻ho囑ge矩ri塊at寬r.相20捷02鄉(xiāng)豐;1鈴4:蕉38養(yǎng)9-擊40胃4;Le址e豆et汗a油l.BM汽J.支20移04帥;32唉9:爪75鼻;缺Pr栽at污t班etal辮.In蟲tJCl大inPr憲ac.盾20油02奶;5波6:化71載0-澇7.Ro典ck唐wo勤od棒K紛,您et身a賠l.In宮te株r拿JGe冊(cè)ri鈴aPs顧y20川04納;1碧9:筋95引4-極96址0.膽堿烘酯酶愚抑制煤劑已有研究奴報(bào)道,膽堿霞酯酶傳抑制禍劑(Ch牛EI憑s)對(duì)AD患者啞的行梨為問朋題具土有改丹善作存用。與大多閉數(shù)精癢神藥醒物不楚同，馳膽堿米酯酶顯抑制旨劑能蒙治療挺多種盆行為圣癥狀(如,情感的和攔精神鏡病性減的)。膽堿蹈酯酶器抑制限劑通常耐受少性好。臨床辦醫(yī)生唉調(diào)查麗顯示勻，多祖奈哌法齊改旗善癡鼠呆患慈者精課神行法為癥錄狀最店主要禾是淡懂漠、輩情感歉癥狀曠和激擊越。治療約輕中度AD的BP郊SD：研照究設(shè)傲計(jì)Ho叉lm茄es殊C荷e惠t慣al蘭.Ne犯ur頸ol昂og孟y.20宿04洗;6箏3:巧21念4-器9.設(shè)計(jì)奸與目腐的:為期敘24拜周隨險(xiǎn)機(jī)撤羅藥研釘究，涉以確狼定安臣理申搶對(duì)AD患者響神經(jīng)歷精神昆癥狀梅的療磚效患者恢:輕中弄度AD患者，基線維時(shí)有悠神經(jīng)音精神睛癥狀(N肚PI饅=設(shè)2堵5.輩4,n柴=嗽13預(yù)4)隆.劑量竹:1-針6周:頃安禿理申紹5mg盯/日提(開蟻放性)6-蕉12周:孤安滑理申拒1盞0mg騎/日違(開灣放性疊)12灑-2加4周:黑隨對(duì)機(jī)化出分組圍(6矮0:扇40冊(cè))接朱受安陪慰劑唯或安申理申逗10mg鵲/日治類療(奶雙盲績)安理父申顯紫著改吳善精柴神行盡為癥時(shí)狀，辜減少NP肉I總分**耐***隙***06121824051015202530NP倚I平均昌分研究嶺周數(shù)*P<羽.斯05狠;與1蘆2周手隨機(jī)維化時(shí)描評(píng)分顫相比**的*P<譽(yù).0濕00岡1;與基舌線相臘比Ho紅lm侄es暈C劑e辛t每al鏡.Ne娘ur燦ol睛og慨y.20陳04奮;6粒3:尋21毅4-辟9.安理搬申淚(5苗-1測0mg殼/日)安慰充劑癥狀蛾惡化開放蒼性雙盲癥狀錯(cuò)改善安理夏申顯敘著改糖善精派神行右為癥途狀，耽減室少NP析I各項(xiàng)途評(píng)分**吼***匆***誼***蘋***早*****愉***召***陵*01234567激越蔑(n段=撈96淋)焦慮(n裳=昆9室7)妄想(n匹=鬼6藥5)抑郁(n京=名9鄰2)情感隸淡漠源(n瓣=攝97研)幻覺(n買=解4親8)欣快腔感(n江=蜜1筍2)易激捎惹(n拾=塘8呆4)脫抑細(xì)制(n露=鹿3累3)運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)(n扛=鏡6雁9)NP做I平均桂分Ho水lm批es烘C戲e觸t濫al株.Ne塊ur肥ol巴og摸y.20糟04獄;6謝3:班21俘4-跡9.基線12周**P<怪.0伶05叨;礙**形*P<捆.0拋00伴1癥狀沃惡化癥狀答改善安理旋申治義療中重飯度AD的BP喘SD槳:研究晌設(shè)計(jì)Fe認(rèn)ld噴ma豆n陷H更et語a闊l.Ne巡壽ur照ol島og姜y.20肺01羅;5戲7:口61閘3-遺21頃.設(shè)計(jì)棋與目刪標(biāo):為期24周隨肯機(jī)、概雙盲寧、安孤慰劑寫對(duì)照夫、多級(jí)中心舍研究術(shù)，評(píng)蠟估安鏟理申誕治療癢中至歉重度AD患者論的療例效和駁安全懼性患者己:29奴0例很斷可能贈(zèng)或可日能AD患者(M降MS探E規(guī)5-壁17望)平均MM麗SE脖1六1.捉8分;挪NP獅I濾19介.4分;劑量痛:1-其6周:猜安威理申攏5mg瘦/日6-推24周:大安沖理申零1饒0mg置/日安理惕申顯屬著改女善精冰神行健為癥純狀，配減少NP扣I總分Fe搭ld證ma確n望H捆et器a旬l.Ne說ur鐘ol爆og港y.20尸01辛;5嫩7:尚61徐3-芒21漢.臨床改善臨床下降基線24周LO搭CF(1唯38馬)(1各44腿)013814441301381212412818118128811411624119125安理亞申n=安慰鎮(zhèn)劑n=P=策0.鎮(zhèn)03猜03P=舌0.如00刃83P=鬼0.站00煩05妄想幻覺激越/攻擊行為抑郁焦慮情感高漲情感淡漠脫抑制易激惹異常的運(yùn)動(dòng)行為夜間行為食欲/進(jìn)食臨床筍改善臨床搏下降P=渠0.餡01浪66安理筑申顯偶著改餐善精忙神行濫為癥障狀，矩減洽少NP次I各項(xiàng)醬評(píng)分P=釋0.倘01用28P=分0.劉00誰18Ga腫ut杜hi黎er鄰S鑰e菠t瓣al卸.In蔬tJPs歸yc量ho轟ge袖ri拾at丟r.撐20嫌02直;1犬4:忽38幫9-殃40顛4.Co瞎ch莫ra對(duì)ne薈萃校分析共顯示:安理擺申顯鋼著改饅善精皺神行章為癥隔狀Bi超rk飲s稍J,戀H緒ar撫ve奧y膝RJ傳.Do逃ne剃pe咽zi妙lfo考r蠢de贈(zèng)me疼nt堆ia呼d駝ue罩t地o苦Al鬼zh畏ei對(duì)me搭r’堅(jiān)s上di悠se衰as杰e村(R無ev忍ie穴w)冶.譽(yù)20杯07久;Th穿e認(rèn)Co還ch繭ra態(tài)ne撈C暫ol距l(xiāng)a徑bo鉛ra幫ti朽on遞.蠟Pu粱bl陸is北he僵d奧byJo敘hn能Wi脫le宣y&糧So叨ns冶,琴Lt并d抗精神什藥物竿治療藥物種類靶癥狀抗精神病藥精神病性癥狀（幻覺、妄想）、敵意、攻擊、激越、睡眠-覺醒節(jié)律紊亂抗抑郁藥抑郁癥狀抗焦慮藥物（以抗精神病藥物、抗抑郁藥或心境穩(wěn)定劑為主）。如果抗焦慮或睡眠障礙作用不明顯，可使用抗焦慮藥物，如苯二氮卓類心境穩(wěn)定劑明顯的激越、攻擊癥狀，可以加用心境穩(wěn)定劑《中國捐老年敞期癡曾呆防智治指鋪南》抗精神娛藥物建議鉛的治桿療策基略試圖悼采用涉非典宗型抗標(biāo)精神敲病藥遮物單倆一治搏療低劑喊量起殺始,但加情量緩皮慢滴定鞏劑量不直至仇出現(xiàn)惕治療忍效果如果吉有效如果刃無效逐漸尸減小澡或增組大劑蔬量再次島評(píng)估匪考隔慮換鬧藥繼續(xù)躁治療導(dǎo)數(shù)周職或數(shù)創(chuàng)月餓再次肯評(píng)估《中國然老年心期癡源呆防解治指伶南》Su幟lt拔ze賽rDL乘,唯Da沫vi塊sSM盯,e柔t(yī)al呼.(嶼CA茶TI筒E-A瓶D響St繩ud皇y穴Gr歉ou薪p)征:綁Cl豎in舅ic蔽al爛s諸ym否pt城om匆r討es睡po序ns來es談t槽o炮at花yp韻ic窯al肯a霧nt誼ip品sy晶ch下ot拍ic堤m鍛ed擁ic己at鬼io顧ns薯i捧n蛙Al驗(yàn)zh耗ei漠me替r’山s隨di禿se星as融e:糞p章ha渡se默1剃o求ut系co運(yùn)me關(guān)s臭fr胞om催t糠he仔C嘉AT撫IE新-A紋D動(dòng)ef電fe唉ct應(yīng)iv納en壘es零s島tr膝ia招l(wèi).壓A深m破J透Ps陽yc膽hi膛at坐ry炭2賞00劑8;付1蓋64證:8波44叔–8負(fù)54奧氮