神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案

神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案(初稿)20XX年2月9日第1版(一)科室臨床資源(二)科室教學(xué)場(chǎng)地(三)科室教學(xué)設(shè)施(四)科室圖書(shū)(五)醫(yī)院公共教學(xué)資源(一)全院性培訓(xùn)課程(三)自學(xué)課程(二)入科教育(三)臨床培訓(xùn)(一)考核(二)雙向反饋神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案(初稿)1、內(nèi)科(神經(jīng)內(nèi)科方向)專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師17個(gè)月；2、內(nèi)科(非神經(jīng)內(nèi)科方向)專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師2個(gè)月，精神科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師43、外科(神經(jīng)外科方向)住院醫(yī)師3個(gè)月，眼科、急診科(或重癥醫(yī)學(xué))1、內(nèi)科(神經(jīng)內(nèi)科方向)專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師。最早成立的神經(jīng)專(zhuān)科，創(chuàng)立于1979年，現(xiàn)擁有3個(gè)病區(qū)，病床150張。設(shè)有神是湖南省重點(diǎn)臨床專(zhuān)科?？剖壹夹g(shù)力量雄厚，擁有各高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)16人，研究生導(dǎo)師8人。年開(kāi)始招收碩士研究生。現(xiàn)有XX大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師8名，教授、主任醫(yī)師6名，副教授、副主任醫(yī)師8名，每年接收XX大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校本科及碩士實(shí)習(xí)生雜志發(fā)表論著百余篇，主持或參與編寫(xiě)專(zhuān)著10部?？剖耶?dāng)前承擔(dān)國(guó)家以及省市級(jí)科研項(xiàng)目近20多項(xiàng)。每年在國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)核心期刊發(fā)表論文20篇以上。救治腦出血、腦室鑄型、顱高壓及腦疝患者1000余名。當(dāng)前已經(jīng)開(kāi)展了微創(chuàng)穿刺腦內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)、小骨窗錐顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)(鎖孔手術(shù))、腦室出血結(jié)合腦室穿刺外引流術(shù)，微創(chuàng)成功率達(dá)95%以上。并且開(kāi)展了立體定向或CT引導(dǎo)能夠使用TCD以及CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦功能，大大地提高了治療的“時(shí)間窗”,最好是在發(fā)病后3個(gè)小時(shí)之內(nèi)，最遲不能超過(guò)6個(gè)小時(shí)，否院前接診到接受溶栓的時(shí)間在60分鐘之內(nèi)，以最快的速度對(duì)缺血性腦卒中患者遺癥的發(fā)生。本基地已經(jīng)開(kāi)展了血管內(nèi)動(dòng)靜脈溶栓(包括單純動(dòng)靜脈溶栓、靜脈竇血栓形成介入下靜脈竇溶栓、介入下超選動(dòng)脈溶栓人數(shù)60余例，成功率達(dá)95%。當(dāng)前正在開(kāi)展單純靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入我院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病團(tuán)隊(duì)在充分了解國(guó)內(nèi)國(guó)際腦血管病研究發(fā)展趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，不斷深入探索，具有扎實(shí)和獨(dú)特的腦血管病臨床及基礎(chǔ)研究，形成了以腦血管病分子機(jī)制研究和干細(xì)胞移植研究為特色的專(zhuān)科，對(duì)臨床新技術(shù)和診療技術(shù)的開(kāi)展有重要意義。2013年我院神經(jīng)科成功申報(bào)湖南省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科。基礎(chǔ)研究平臺(tái)：1)XX大學(xué)心血管病研究所，該研究所是湖南省“十一五”、“十二五”重點(diǎn)學(xué)科動(dòng)脈粥樣硬化全國(guó)主委單位；2)XX大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所；3)XX大學(xué)臨床與生物細(xì)胞治療研究所。2.4省內(nèi)一流的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室我院神經(jīng)危重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)以神經(jīng)危重病人搶救治療及相關(guān)研究為特色，救治范圍包括急性腦卒中、重大、高危顱腦手術(shù)后、重型顱腦損傷、缺血缺氧性腦病、癲癇持續(xù)狀態(tài)、脊髓損傷、神經(jīng)肌肉疾病以及呼吸肌麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)危重癥及心、肺、肝、腎功能障礙等多器官功能障礙綜合征(MODS)?？剖覔碛兄匕Y監(jiān)護(hù)床位25張，高級(jí)職稱(chēng)3人，中級(jí)職稱(chēng)4人，擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富，訓(xùn)練有素的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，能夠熟練開(kāi)展氣管切開(kāi)、氣管插管、各種穿刺如胸腹腔穿刺、深靜脈穿刺等，還能夠獨(dú)立完成喉鏡、氣管鏡等內(nèi)鏡操作，熟練操作高端監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、開(kāi)展前沿業(yè)務(wù)，多年來(lái)成功救治了千余例神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，搶救成功率達(dá)95.6%,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)行病情評(píng)估，正確搬運(yùn)病人并在途中防止各種引流管及氣管插管等脫落及觀(guān)察病人生命體征變化，總結(jié)了有效安全的方法，并保證危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全。2006年首先開(kāi)展了胃腸透視下及胃鏡下行鼻空腸管植入術(shù)，促進(jìn)胃腸功能復(fù)蘇，減少腸道菌群移位，使神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥患者感染率下降，降低患者死亡率。2008年率和發(fā)展，獲得科研課題近30余項(xiàng)，發(fā)表論文一百多篇。SCI論文近40篇。略(一)科室臨床資源：現(xiàn)開(kāi)設(shè)病床150張，年門(mén)急診數(shù)量近五萬(wàn)人次，出院病人數(shù)量超過(guò)6500人/年，腰穿約200余例，微創(chuàng)近100例，DSA造影近70余例。(二)科室教學(xué)場(chǎng)地：示教室35m2、座位數(shù)量30張。會(huì)議室面積：35m2、座位數(shù)量30張。(三)科室教學(xué)設(shè)施：1、外網(wǎng)電腦3臺(tái)，內(nèi)網(wǎng)醫(yī)療辦公電腦3臺(tái)；投影儀1臺(tái)，攝像機(jī)2臺(tái)，數(shù)碼相機(jī)3臺(tái)，筆記本電腦2臺(tái)。有科室WiFi和科室網(wǎng)站。多層螺旋CT掃描儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氣壓治療儀、吞(四)科室圖書(shū)：1、賈建平主編.神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診療規(guī)范教程(中國(guó)臨床新難診療技術(shù)規(guī)范教程).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2、賈建平主編.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.3、柏樹(shù)令、應(yīng)大君主編，系統(tǒng)解剖學(xué)(第八版),北京，人民衛(wèi)生出版社出4、江開(kāi)達(dá)主編，精神病學(xué)(第七版),北京：人民衛(wèi)生出版社出版。5、胡維銘、王維治主編，神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生1000問(wèn)(第4版),北京：中國(guó)ofNeurology.McGraw-HillColmbusUSA.(1)醫(yī)療核心制度(醫(yī)務(wù)部)。(2)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范(質(zhì)控科)。(3)醫(yī)療質(zhì)量管理(質(zhì)控科)。(4)病人安全(質(zhì)控科)。(5)醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范(醫(yī)務(wù)部)(6)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理(醫(yī)務(wù)部)。(7)傳染病控制(院感科)。(8)醫(yī)院感染控制(院感科)。(9)醫(yī)患溝通技巧(鄧宏軍)。(10)臨床倫理基本原則(鄧宏軍)。(11)敘事醫(yī)學(xué)(鄧宏軍)。(12)課程教學(xué)設(shè)計(jì)(鄧宏軍)。(13)見(jiàn)習(xí)教學(xué)(劉玨)。(14)課堂教學(xué)(張秀峰)。(15)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作(鄧宏軍)。(16)模擬醫(yī)學(xué)教育(鄧宏軍)。(17)臨床能力評(píng)價(jià)(鄧宏軍)。(19)全科醫(yī)學(xué)概述(鄧宏軍)。(20)臨床思維基本原則(張秀峰)。(21)腦部影像學(xué)判讀(放射科)。8、顱內(nèi)血腫清除術(shù)(甘露)(三)自學(xué)課程3)神經(jīng)影像學(xué)：系統(tǒng)、正規(guī)的CT、MRI讀片方法和神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的(一)全院性臨床技能培訓(xùn)(二)神經(jīng)內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)述內(nèi)容后在手術(shù)中擔(dān)任三助學(xué)習(xí)實(shí)際操作步驟。內(nèi)科(神經(jīng)內(nèi)科方向)專(zhuān)業(yè)住院(一)住培人員科室輪轉(zhuǎn)流程入科準(zhǔn)備→查看科室輪轉(zhuǎn)表→查看本次所輪專(zhuān)業(yè)科室病種、技能、手術(shù)要求→到所輪科室報(bào)到(向科主任、規(guī)培秘書(shū)、指導(dǎo)老師報(bào)到，當(dāng)天8點(diǎn)之前到科室，在科室晨會(huì)上作自我介紹)→加入指導(dǎo)老師醫(yī)療小組→注重→提醒指導(dǎo)老師進(jìn)入系統(tǒng)審核→提前一周提醒規(guī)培秘書(shū)安排出科考試→填寫(xiě)出科小結(jié)→出科前一天在科室晨會(huì)上向全體老師表示感謝→出科(二)入科教育1、住陪生進(jìn)入科室第一天，由科室教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)(三)臨床培訓(xùn)(2)病人住院處理完成后，立即書(shū)寫(xiě)首次病志；24小時(shí)內(nèi)必須完成住院病(3)每日上午8點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)參加晨會(huì)交班，值班醫(yī)師應(yīng)報(bào)告新住院病人、出院(4)上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師應(yīng)充分準(zhǔn)備資料，就病情提出報(bào)告，就疑(5)每天下午交班時(shí)，應(yīng)將病人病情及注意事項(xiàng)交待值班醫(yī)師。夜間值班(6)內(nèi)科(神經(jīng)內(nèi)科方向)專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師參加科主任及總住院醫(yī)師的院內(nèi)(7)內(nèi)科(神經(jīng)內(nèi)科方向)專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行以下臨床(8)其他專(zhuān)業(yè)需要到神經(jīng)內(nèi)科培訓(xùn)的住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行以下(1)及時(shí)完成手術(shù)前評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。備好手術(shù)所需的各種用物，包括影(2)內(nèi)科(神經(jīng)內(nèi)科方向)專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師在指導(dǎo)老師的協(xié)助下進(jìn)行腰穿病(3)手術(shù)前認(rèn)真復(fù)習(xí)手術(shù)疾病的相關(guān)解剖、生理、病理生理、麻醉學(xué)科知(4)熟記手術(shù)操作步驟。學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常用手術(shù)器械的名稱(chēng)與正確使用。內(nèi)科(神經(jīng)內(nèi)科方向)專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師在指導(dǎo)老師及總住院醫(yī)師督導(dǎo)下，從事神經(jīng)內(nèi)科急診的醫(yī)療工作(包括完成病歷、檢查項(xiàng)目的安排及各種急救措施)。內(nèi)科(神經(jīng)內(nèi)科方向)專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師每周跟隨指導(dǎo)老師或上級(jí)醫(yī)師應(yīng)參加一(1)第一年的住院醫(yī)師必須參加全院性教學(xué)技能培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)；參加神經(jīng)(2)第二年的住院醫(yī)師在經(jīng)過(guò)基本臨床教學(xué)技能培訓(xùn)后，參與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)(3)第三年的住院醫(yī)師在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下，參與臨床見(jiàn)習(xí)帶教。參與指(1)教學(xué)查房：每2周1次教學(xué)查房，由教學(xué)秘書(shū)安排。(2)疑難(教學(xué))病例討論：視住院病人情況每1-2周安排1次。(3)死亡病例討論：病人死亡1周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。(4)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每2周1次全科人員集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。(四)外語(yǔ)、科研能力培訓(xùn)http：//wwwannualreviewsorgjournalneurohttp：/strokeahajournalsorghttp：//wwwjneurosciorghttp：//brainoxfordjournalsorghttp：/wwwstrokejournalorghttp：//wwwclinphjournalcomhttp：/journalslwwcomjcnmdpagesdefaultaspx(1)神經(jīng)病學(xué)(第七版),賈建平、陳生弟主編，人民衛(wèi)生出版社出版。(2)系統(tǒng)解剖學(xué)(第八版),柏樹(shù)令、應(yīng)大君主(4)Duus神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué)(中文翻譯),(德)PeterDuus主編，(5)顱神經(jīng)解剖、病理及影像圖譜(中文翻譯),(美)BinderD.K主編，(6)腦血管解剖及病理三維血管造影圖譜(中文翻譯),(美)BorderN.M1、住院醫(yī)師在神經(jīng)內(nèi)科每個(gè)月必須書(shū)寫(xiě)完整病歷1份，由指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)評(píng)2、每月最后1周由科室教學(xué)秘書(shū)和指導(dǎo)MiniCEXDOPSCBD考核。(在Mini-CEX、DOPS、CBD還沒(méi)有進(jìn)行全院性培訓(xùn)前，能夠進(jìn)行理論3、指導(dǎo)老師在培訓(xùn)結(jié)束前2天對(duì)住院