【出血性卒中的臨床表現(xiàn)與診斷】出血性卒中

【出血性卒中的臨床表現(xiàn)與診斷】出血性卒中【出血性卒中的臨床表現(xiàn)與診斷】出血性卒中在臨床上對(duì)于伴有頭痛嘔吐礙，都問體價(jià)值的腦診斷腦最是50歲也患者突為緒數(shù)、識(shí)系頭腦礙(眼尖高四弛癱和昏迷)。隨即現(xiàn)同度意障有色潮或白身大淋鼾呼或潮式吸搏慢有力壓升瞳改二失禁嚴(yán)重體升、礙丘神驚，質(zhì)。壓核5－0％)腦0－5％)。。灶對(duì)側(cè)肢體偏癱和中樞性面舌癱瘓、病灶偏身感覺障礙、同相偏盲之“三偏”征，多數(shù)患者伴有雙眼轉(zhuǎn)向病灶側(cè)的凝視麻痹丘腦出血主要為丘腦穿通動(dòng)脈或丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂出血引起小量出血可僅表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)偏身感覺障礙中等量出血可出現(xiàn)特殊表現(xiàn)，包括丘腦感覺障礙(對(duì)側(cè)偏身感覺減退，或感覺過敏，1或自發(fā)性偏身疼)礙(眼垂直運(yùn)動(dòng)不能)。出血量大者通常早期伴有意識(shí)障礙。橋腦出血主要為基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈或短旋動(dòng)脈破裂出血，約占10％1％。大多數(shù)原發(fā)性腦干出血位于橋腦，其次為中腦，延髓出血罕見。臨床上典型表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，針尖樣瞳(雙側(cè)交感神經(jīng)受)大死是I小如rer。脈占0嘔出者(＞)和四腦室受壓，迅速出現(xiàn)枕大孔疝而死亡。特征性眼征(上視障礙、眼球偏斜、分離性斜視、會(huì)聚障礙、瞳孔縮小等)，深淺感覺障礙和自發(fā)性偏側(cè)疼痛，意識(shí)障礙多見且重累及或出血破入Ⅲ腦室時(shí)出現(xiàn)中線癥狀丘腦性失語(yǔ)等腦葉出血：約占10％，老年性腦葉出血應(yīng)警惕腦淀粉樣血管變性破裂出血。中等量出血常現(xiàn)a凝現(xiàn)e出；?？伞?。絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血引起，約占3％－5％。典型原發(fā)腦室性出血發(fā)病后迅速昏迷出現(xiàn)四肢抽搐或四肢弛緩性癱瘓雙下肢病理征陽(yáng)性甚則血壓降低，體溫升高，呼吸淺數(shù)或不規(guī)則，去腦強(qiáng)直而死亡。臨床疑似腦出血的首選檢查是頭顱CT。急性腦出血為圓形或卵圓形均勻高密度周圍有低密度水腫帶可出現(xiàn)中線移位等占位效應(yīng)幕上及小腦半球出血陽(yáng)性率幾乎10％對(duì)出血性卒中和缺血性卒中的診斷和鑒別診斷方面具有重要的價(jià)值為目前卒中最安全有效濟(jì)檢方頭顱CT能顯示腫位、大小、性質(zhì)，出血有無(wú)破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔、血腫周圍水腫、有無(wú)占位效應(yīng)、腦組織移位情況腦室擴(kuò)大等并可對(duì)進(jìn)展性出血和再次出血進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察病2程中行多次CT檢查可了解病情的變化和臨床治療效果，對(duì)指導(dǎo)臨床治療、確定治療方針以及預(yù)后評(píng)估有積極意義MR對(duì)腦干出血和亞急性優(yōu)于CT，尤其是發(fā)病4－5周后CT不能辨認(rèn)的腦出血仍有很好的分辨率可用于鑒別陳舊腦出血與腦梗死對(duì)疑有腫瘤動(dòng)脈瘤或畸形等原因引起的出血MRI檢查亦優(yōu)于CT檢查MRA較CTA血病)單。血)斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生在任何年齡，常見于4－60動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂之前可無(wú)任何癥狀。部分動(dòng)脈瘤破裂前滲漏出血常伴有輕微頭痛(警告性漏)當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)突發(fā)劇烈頭痛嘔吐因此對(duì)原有頭痛但頭痛性質(zhì)發(fā)生突然變化者，應(yīng)及時(shí)行進(jìn)一步CT等檢查以排除動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血或正在擴(kuò)大的動(dòng)脈瘤少數(shù)動(dòng)脈瘤可以通過對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫而產(chǎn)生局灶神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)，如眼征(外眼肌癱瘓、復(fù)視、斜視等)、三叉神經(jīng)征(面部疼)視交叉或視束受(視力喪失雙顳側(cè)視野缺)等SAH典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、血性腦脊液。常伴有短暫性意識(shí)障礙。重者可迅速昏迷并在短期內(nèi)死亡。腦膜刺激征陽(yáng)性常是蛛網(wǎng)膜下腔出血惟一的體征25％蛛網(wǎng)膜下腔出血患者眼底檢查可見玻璃體下出血有診斷特異性少數(shù)可伴有腦神經(jīng)障礙感覺障礙及偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征少數(shù)患者首發(fā)癥狀可表現(xiàn)為全面性或部分性癇性發(fā)精。H常功質(zhì)(癥)竭。的幾率大大下降。腰椎穿刺腦脊液(CSF)檢查是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要依據(jù)，3均勻血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現(xiàn)。但在CT問世后，腦脊液檢查不再是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血的惟一手段，如經(jīng)頭顱CT證實(shí)為SAH，除非有其他N初期CF脊病2變(細(xì)素)續(xù)2～3后顱T主若T已T無(wú)后，T此。部R／A管規(guī)D(數(shù)術(shù))脈瘤或腦血管畸形的篩選檢查，因空間分辨率較差，檢查血管異常的陽(yáng)性率不如DSDSA為檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的主要方法以便及時(shí)了解病因爭(zhēng)取介入治療或外科治療杜絕再出血的危險(xiǎn)目前認(rèn)為DSA是腦血管造影中的最佳