醫(yī)患溝通的提升與糾紛的防范

醫(yī)患溝通的提升與糾紛(jiūfēn)的防范趙卯生教授法學(xué)博士研究生導(dǎo)師執(zhí)業(yè)(zhíyè)律師第一頁，共六十頁。1精選ppt2我國十天連發(fā)(liánfā)九起傷醫(yī)事件

中國醫(yī)師(yīshī)協(xié)會、中華護(hù)理學(xué)會關(guān)于譴責(zé)暴力傷醫(yī)的聯(lián)合聲明：2015年5月28日到6月7日十天內(nèi)，我國連續(xù)發(fā)生了九起傷醫(yī)事件。

中國的暴力傷醫(yī)事件已不能簡單歸類為醫(yī)患矛盾，這些暴徒中有所謂的“維權(quán)者”，有對醫(yī)療服務(wù)不滿者，甚至還有毫無緣由者。

第二頁，共六十頁。精選ppt3我國十天連發(fā)(liánfā)九起傷醫(yī)事件

中國醫(yī)師協(xié)會、中華(Zhōnghuá)護(hù)理學(xué)會關(guān)于譴責(zé)暴力傷醫(yī)的聯(lián)合聲明：

面對暴力傷醫(yī)，中央政府已經(jīng)表明了打擊的決心：最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合頒布了《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》；2015年全國兩會，最高人民法院及最高人民檢察院均將依法嚴(yán)懲暴力傷醫(yī)寫入工作報(bào)告。

打擊暴力傷醫(yī)，維護(hù)醫(yī)師、護(hù)士的人身安全是公安、執(zhí)法機(jī)關(guān)不可推卸的責(zé)任！第三頁，共六十頁。精選ppt4廣西一醫(yī)生被潑汽油燒傷(shāoshāng)毀容（第十起）2015年6月16日，廣西醫(yī)科大一附院西院放療科覃某某主任在電梯里被人潑汽油燒傷。經(jīng)會診(huìzhěn)，醫(yī)生重度燒傷，主要傷在頭面部、前胸后背和四肢目前評估會導(dǎo)致面部毀容。

第四頁，共六十頁。精選ppt5

職業(yè)醫(yī)鬧聚眾(jùzhònɡ)打砸，醫(yī)院束手無策2013年12月9日，廣州伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)生聚眾打砸事件。家屬與職業(yè)醫(yī)鬧勾結(jié)，帶著上百人來到醫(yī)院擺設(shè)靈堂，打砸醫(yī)院。衛(wèi)生局和警方均派人到場調(diào)解。事發(fā)時至少有十幾名民警在醫(yī)院維持秩序，但仍然(réngrán)有狂徒趁亂打砸醫(yī)院。30多名住院孕婦在100多名防暴警察的保護(hù)下撤離醫(yī)院。此事造成醫(yī)院幾十萬元財(cái)產(chǎn)損失，6名院方工作人員受傷嚴(yán)重，其中3人傷勢嚴(yán)重。第五頁，共六十頁。精選ppt6十八屆四中全會“依法治國(yīfǎzhìɡuó)”決定

《中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國若干重大問題的決定(juédìng)》

（2014年10月23日中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第四次全體會議通過）國家機(jī)關(guān)：法無授權(quán)不可為，法定職責(zé)必須為醫(yī)院醫(yī)生：

依法治院、依法管理、依法行醫(yī)第六頁，共六十頁。精選ppt

2015年2月2日，習(xí)近平同志在中央黨?！妒〔考壷饕I(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)貫徹十八屆四中全會精神，全面推進(jìn)依法治國(yīfǎzhìɡuó)專題研討班》開班式上發(fā)表了重要講話。

習(xí)近平在中央黨校的講話(jiǎnghuà)第七頁，共六十頁。精選ppt“領(lǐng)導(dǎo)干部要帶頭遵守法律、執(zhí)行法律，帶頭營造辦事依法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法的法治環(huán)境，謀劃(móhuà)工作要運(yùn)用法治思維，處理問題要運(yùn)用法治方式，說話做事要先考慮一下是不是合法?！?/p>

習(xí)近平在中央黨校的講話(jiǎnghuà)第八頁，共六十頁。精選ppt

“領(lǐng)導(dǎo)干部要把對法治的尊崇、對法律的敬畏(jìngwèi)轉(zhuǎn)化成思維方式和行為方式，做到在法治之下想問題、作決策、辦事情。黨紀(jì)國法絕不能成為‘橡皮泥’、‘稻草人’，違紀(jì)違法都要受到追究。”習(xí)近平在中央黨校的講話(jiǎnghuà)第九頁，共六十頁。精選ppt10產(chǎn)婦大出血死亡，醫(yī)護(hù)人員集體(jítǐ)失蹤

2014年8月10日，湖南省湘潭縣婦幼保健院一名“產(chǎn)婦死在手術(shù)臺”，因“主治醫(yī)生以及(yǐjí)護(hù)士全體失蹤，家屬破門而入看見遺體無人管”在網(wǎng)絡(luò)引起軒然大波。第十頁，共六十頁。精選ppt2013年10月25日，浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院發(fā)生(fāshēng)一起患者刺傷醫(yī)生案件，3名醫(yī)生在門診為病人看病時被一名男子（連恩青，33歲）捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王某某因搶救無效死亡。11殺醫(yī)兇犯連恩青：醫(yī)生(yīshēng)自作孽不可活2014年1月27日，連恩青被一審法院判處死刑。4月1日，二審法院維持(wéichí)一審死刑判決。第十一頁，共六十頁。精選ppt12患者惡意傷醫(yī)，近六成網(wǎng)民(wǎnɡm(xù)ín)選擇高興

2012年3月23日，哈醫(yī)大附一院醫(yī)生工作室內(nèi)發(fā)生惡性傷害事件，一名患者（李夢南，17歲內(nèi)蒙古人，因作案時未滿18周歲，被判無期徒刑，賠償68萬元）用水果刀追砍醫(yī)護(hù)人員，致一死（王浩，28歲實(shí)習(xí)醫(yī)生，事發(fā)前剛剛(gānggāng)收到香港中文大學(xué)博士生錄取通知書）三傷。

第十二頁，共六十頁。精選ppt13精湛的醫(yī)術(shù)；

高尚的醫(yī)德；

良好的溝通能力(nénglì)；

熟悉法律、法規(guī)；

尊重患者的權(quán)利和隱私；

做到安全醫(yī)療。

現(xiàn)代醫(yī)生(yīshēng)的必具要素第十三頁，共六十頁。精選ppt14

鐘南山指出：

“在中華醫(yī)學(xué)會處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，半數(shù)以上是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏溝通引起的。沒有溝通、不會(bùhuì)溝通、溝通不恰當(dāng)，都在不同程度上加劇了醫(yī)患之間的緊張對立情緒。”

“一名優(yōu)秀的醫(yī)生除了有責(zé)任感、具有對病人的關(guān)愛之心外，更重要的是學(xué)會與人溝通?！敝袊こ淘涸菏?yuànshì)、廣州呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山

緊張的醫(yī)患對立(duìlì)半數(shù)以上源于“溝通障礙”

第十四頁，共六十頁。精選ppt15《衛(wèi)生部關(guān)于做好<侵權(quán)責(zé)任法>貫徹實(shí)施工作的通知》（2010年6月）：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照(ànzhào)《侵權(quán)責(zé)任法》的要求，健全醫(yī)患溝通告知制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力；完善知情同意相關(guān)制度，切實(shí)履行說明義務(wù)，依法及時、準(zhǔn)確向患者及其家屬說明病情、醫(yī)療措施。切實(shí)(qièshí)提高醫(yī)務(wù)人員的溝通能力第十五頁，共六十頁。精選ppt16內(nèi)部醫(yī)生一句話，全院醫(yī)護(hù)人員40余人(yúrén)被逼下跪

院長帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員集體下跪“懺悔(chànhuǐ)、檢討”

2012年3月，陜西省榆林市橫山縣百信醫(yī)院（民辦）患者胃穿孔死亡，院長帶領(lǐng)全院40余名醫(yī)護(hù)人員悼念死者閆某，致辭檢討懺悔，集體下跪磕頭(kētóu)。院方被迫接受家屬條件，與之簽訂協(xié)議，停業(yè)3個月，違約賠300萬。第十六頁，共六十頁。精選ppt17“沒有囑咐患者及時來院治療(zhìliáo)”帶來無窮煩惱

2012年5月8日下午，河南南陽(nányánɡ)醫(yī)專附屬第二醫(yī)院28歲的女醫(yī)生張娟在家中服下了700粒毒性很大的強(qiáng)心藥“地高辛”欲自殺，事后雖及時被送到醫(yī)院搶救，但因其服用太多，毒性已經(jīng)融入血液。

張娟在遺書里寫道：“在醫(yī)院天天(tiāntiān)面對領(lǐng)導(dǎo)的嚴(yán)厲訓(xùn)斥和病人家屬的無理取鬧。我已經(jīng)受夠了這樣的委屈。我盡職盡責(zé)為病人治病，卻得來如此待遇?！?/p>

第十七頁，共六十頁。精選ppt18習(xí)近平：傷醫(yī)行為(xíngwéi)要依法嚴(yán)肅處理2014年03月9日，全國兩會期間

束曉梅：“現(xiàn)在一些(yīxiē)地方‘醫(yī)鬧’嚴(yán)重，有的還傷害醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員如果沒有了職業(yè)安全感，最終受到傷害的將是廣大患者。

習(xí)近平：“任何傷害醫(yī)護(hù)人員的違法行為都要依法嚴(yán)肅處理”，“無論有任何矛盾都不能成為醫(yī)鬧的理由?！笔鴷悦?，兒科學(xué)博士(bóshì)，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,第11屆全國人大代表第十八頁，共六十頁。精選ppt19最高法：嚴(yán)處(yánchǔ)六類涉醫(yī)犯罪

2014年4月24日，最高人民法院，會同最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會，聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》，明確對六類涉醫(yī)違法犯罪行為要依法從嚴(yán)懲處。

但是，目前還沒有明顯地扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)惡性暴力傷醫(yī)、擾亂醫(yī)療秩序等事件屢屢發(fā)生的嚴(yán)峻局面。第十九頁，共六十頁。精選ppt20最高法：嚴(yán)處(yánchǔ)六類涉醫(yī)犯罪

（2）依法懲處在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其公共開放區(qū)域采取違規(guī)停放尸體、私設(shè)靈堂、擺放花圈、焚燒紙錢、懸掛橫幅、堵塞大門等方式擾亂醫(yī)療秩序或者其他(qítā)公共秩序的行為。上述行為尚未造成嚴(yán)重?fù)p失，經(jīng)勸說、警告無效的，要依法驅(qū)散，對拒不服從的人員要依法帶離現(xiàn)場；對首要分子和其他積極參加者給予行政拘留、罰款等治安處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第二十頁，共六十頁。精選ppt21山東日照市人民(rénmín)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)鬧事件，9民警保安受傷

2014年7月28日，山東日照市人民醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛(jiūfēn)，患者家屬在市醫(yī)院扯橫幅、擺花圈、設(shè)靈堂、燒紙、堵大門，造成交通嚴(yán)重阻塞，醫(yī)院急救人員、車輛無法進(jìn)出，嚴(yán)重影響了正常醫(yī)療秩序。接警后，公安機(jī)關(guān)依法開展耐心細(xì)致地教育化解工作，并清理現(xiàn)場，疏導(dǎo)無關(guān)人員。期間，突遭患者丈夫劉躍紅（51歲）襲擊，現(xiàn)場共有9名民警和醫(yī)院保安人員受傷，其中還有一名女協(xié)警，受傷人員手術(shù)7人，危重2人。第二十一頁，共六十頁。精選ppt22刑法(xíngfǎ)修正案：建議“醫(yī)鬧”入刑

2014年10月31日，十二屆全國人大常委會第十一次會議開始分組審議刑法修正案（九）。審議中，陳竺副委員長（原衛(wèi)生部部長）和溫孚江委員、姒健敏委員強(qiáng)烈要求“醫(yī)鬧”入刑，以切實(shí)保障(bǎozhàng)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。陳竺建議在刑法第六章第五節(jié)危害公共衛(wèi)生罪部分專門設(shè)立：擾亂醫(yī)院工作秩序罪、暴力妨礙醫(yī)療工作罪、暴力傷醫(yī)侮辱醫(yī)務(wù)人員罪等罪名。第二十二頁，共六十頁。精選ppt一、有關(guān)“急救(jíjiù)”的法律規(guī)范及其應(yīng)對

典型案例：肖志軍拒絕簽字(qiānzì)，“妻子”李麗云難產(chǎn)身亡

第二十三頁，共六十頁。23精選ppt

肖志軍在手術(shù)通知單上寫道:“堅(jiān)持用藥治療，堅(jiān)持不做剖腹手術(shù)生孩子，后果自負(fù)?！睘榇_認(rèn)肖志軍精神沒有(méiyǒu)異常，醫(yī)院緊急調(diào)來已經(jīng)下班的精神科劉醫(yī)生，經(jīng)過詢問，這名男子思路很清晰，精神毫無異常。醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生在3個小時的急救過程中，一面請110緊急調(diào)查該孕婦的戶籍，試圖聯(lián)系上其他家人；一面上報(bào)了北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級領(lǐng)導(dǎo)，得到的指示為:如果家屬不簽字，不得進(jìn)行手術(shù)。

朝陽醫(yī)院采取(cǎiqǔ)的恰當(dāng)措施：第二十四頁，共六十頁。24精選ppt法規(guī)(fǎguī)鏈接：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》：

第三十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治(zhěnzhì)的病人，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》：

第二十四條：對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。

第二十五頁，共六十頁。25精選ppt法規(guī)(fǎguī)鏈接：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》：

第三十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)(shǒushù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。第二十六頁，共六十頁。26精選ppt律師建議(jiànyì)修改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

北京二名(èrmínɡ)律師上書國務(wù)院，請求修改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》。修改《條例》的理由：救死扶傷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宗旨，當(dāng)生命和簽字兩者發(fā)生沖突時，顯然應(yīng)該選擇生命而不應(yīng)該是簽字。

第二十七頁，共六十頁。27精選ppt法規(guī)(fǎguī)鏈接：《侵權(quán)責(zé)任法》（2010年7月1日起實(shí)施）

第五十五條：需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明(shuōmíng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第二十八頁，共六十頁。28精選ppt法規(guī)(fǎguī)鏈接：《侵權(quán)責(zé)任法》：

第五十六條：因搶救危急患者等緊急情況，不能取得(qǔdé)患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第二十九頁，共六十頁。29精選ppt《衛(wèi)生部關(guān)于做好<侵權(quán)責(zé)任法>貫徹實(shí)施工作的通知》（2010年6月）：

要進(jìn)一步完善緊急情況下采取醫(yī)療措施的審批程序，在搶救生命垂危的患者等緊急情況下無法取得患者或者其近親屬意見的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)程序經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)實(shí)施(shíshī)相應(yīng)醫(yī)療措施。完善(wánshàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字制度第三十頁，共六十頁。30精選ppt《衛(wèi)生部關(guān)于做好<侵權(quán)責(zé)任法>貫徹實(shí)施工作的通知》（2010年6月）：

患者(huànzhě)或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范診療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要向其充分告知風(fēng)險(xiǎn)及《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條的相關(guān)規(guī)定，并在病歷中準(zhǔn)確記錄。

《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療。病歷要準(zhǔn)確記錄患者(huànzhě)的不配合情況第三十一頁，共六十頁。31精選ppt近親屬：《<民法通則>若干(ruògān)問題的意見》第十二條：

民法通則中規(guī)定的近親屬，包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。第三十二頁，共六十頁。32精選ppt

“朝陽醫(yī)院侵權(quán)案”一審結(jié)案(jiéàn)

2009年12月18日，備受社會關(guān)注的“拒絕手術(shù)簽字致孕婦死亡”一案，由北京市朝陽區(qū)人民法院作出一審判決。

法院認(rèn)定，北京市朝陽醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者死亡的后果沒有因果關(guān)系，因此不構(gòu)成侵權(quán)，駁回死者家屬(jiāshǔ)的訴訟請求。

醫(yī)院出于人道考慮，愿給予患者家屬(jiāshǔ)一定的經(jīng)濟(jì)幫助，法院判令醫(yī)院給付李麗云的父母10萬元。第三十三頁，共六十頁。33精選ppt

“朝陽醫(yī)院侵權(quán)案”二審(èrshěn)開庭

2010年3月24日，備受社會關(guān)注的“拒絕手術(shù)簽字(qiānzì)致孕婦死亡”一案，由北京市第二中級人民法院開庭審理。

李麗云的父母堅(jiān)持認(rèn)為朝陽醫(yī)院在診療、急救措施中存在明顯過失，要求重新對李麗云的死亡進(jìn)行司法鑒定。第三十四頁，共六十頁。34精選ppt

“朝陽醫(yī)院侵權(quán)案”二審(èrshěn)維持一審判決

2010年4月28日，北京市第二中級人民法院宣判二審結(jié)果。

駁回死者家屬要求重新進(jìn)行(jìnxíng)司法鑒定的申請，維持一審判決，即朝陽醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。第三十五頁，共六十頁。35精選ppt鏈接(liànjiē)：必要時鑒定人應(yīng)出庭作證《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》第十一條：

在訴訟中，當(dāng)事人對鑒定意見有異議(yìyì)的，經(jīng)人民法院依法通知，鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭作證。

第三十六頁，共六十頁。36精選ppt

“朝陽醫(yī)院侵權(quán)案”二審(èrshěn)維持一審判決

市二中院認(rèn)為，一審法院已通過合法程序委托第三方鑒定機(jī)構(gòu)(jīgòu)對朝陽醫(yī)院的診療行為是否存在過錯，以及過錯程度進(jìn)行鑒定。根據(jù)鑒定結(jié)論，朝陽醫(yī)院作出的初步診斷和處置符合診療常規(guī)，不存在過錯。

醫(yī)院對李麗云的診療過程中存在一定不足，但李麗云的死亡主要與其病情危重、病情發(fā)展快、綜合情況復(fù)雜有關(guān)，醫(yī)方的不足與李麗云的死亡無明確因果關(guān)系。第三十七頁，共六十頁。37精選ppt38二、患者(huànzhě)的知情同意權(quán)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條：

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意(tóngyì)；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第三十八頁，共六十頁。精選ppt39醫(yī)務(wù)人員未盡告知義務(wù)(yìwù)造成患者損害《<中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法>司法解釋》（草案討論稿·2010年6月30日）第九十八條：

醫(yī)務(wù)人員在診療活動對患者未盡告知義務(wù)造成(zàochénɡ)患者的損害，包括未盡告知義務(wù)造成患者的人身損害和未盡告知義務(wù)未造成人身損害但造成患者知情同意權(quán)損害兩種情形。

第三十九頁，共六十頁。精選ppt醫(yī)生(yīshēng)告知的內(nèi)容

1.患者所患疾病的病情（患者所患疾病的名稱、診斷，目前的狀況，嚴(yán)重程度）。

2.準(zhǔn)備實(shí)施的醫(yī)療措施。

3.實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的目的、方法及預(yù)期效果，實(shí)施這些可能到來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、潛在危險(xiǎn)。

4.可采取的替代方案。

5.當(dāng)時的醫(yī)療水平。

6.醫(yī)療過程(guòchéng)產(chǎn)生的費(fèi)用、醫(yī)療過程(guòchéng)中所使用的藥物、器械的效果和副作用。第四十頁，共六十頁。40精選ppt必須征得患者書面同意(tóngyì)的告知情形1、構(gòu)成對人體損傷性的治療方法與手段及并發(fā)癥、后遺癥；2、需要患者承擔(dān)痛苦的檢查項(xiàng)目；3、使用藥物的毒副作用和個體素質(zhì)反應(yīng)差異性；4.改變手術(shù)方式，擴(kuò)大手術(shù)范圍（深圳縫肛案)；5.手術(shù)切除患者的組織器官；6、需要患者暴露隱私部；7、對患者施行實(shí)驗(yàn)性臨床檢查和治療；8、需要對患者實(shí)施行為限制的；9.轉(zhuǎn)診(zhuǎnzhěn)病人。第四十一頁，共六十頁。精選ppt42醫(yī)師(yīshī)的自律和他律

一、尊重患者知情同意權(quán)

知情同意權(quán)是患者重要的權(quán)利，醫(yī)師一定要明確自己在醫(yī)患關(guān)系(guānxì)中的位置，醫(yī)師的位置僅僅是一個專業(yè)技術(shù)服務(wù)的提供者，在做與不做某種治療與處置的問題上患者有最終的決定權(quán)。二、尊重患者隱私權(quán)

只要患者的事情與公共利益無關(guān)，患者又不愿為外人所知，醫(yī)師都應(yīng)予以尊重。

第四十二頁，共六十頁。精選ppt患者的知情(zhīqíng)同意權(quán)：可供選擇的其他治療措施

《白色巨塔》的最大啟示(qǐshì)：看到生病的人

第四十三頁，共六十頁。43精選ppt人文醫(yī)學(xué)的靈魂(línɡhún)：看到生病的人醫(yī)務(wù)人員最大的使命：不僅是治病救人，更是減輕患者的痛苦和恐懼；醫(yī)務(wù)人員最大的敵人(dírén)：不僅是疾病，更是自身心靈的冷漠；醫(yī)務(wù)人員最重要的本領(lǐng)：不僅是診療技術(shù)，更是與人溝通的能力。44心靈(xīnlíng)點(diǎn)滴第四十四頁，共六十頁。精選ppt三、患者(huànzhě)的隱私權(quán)《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成(zàochénɡ)患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第四十五頁，共六十頁。45精選ppt《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(guīdìng)》（2014年1月實(shí)施）

第十七條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列(xiàliè)人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)：

（一）患者本人或者其委托代理人；

（二）死亡患者法定繼承人或者其代理人。第四十六頁，共六十頁。46精選ppt未經(jīng)患者本人同意不得(bude)泄露患者隱私永記心頭：床頭卡適當(dāng)模糊點(diǎn)實(shí)習(xí)生旁觀應(yīng)盡量征得患者同意征得患者同意方可公開其病歷(bìnglì)資料第四十七頁，共六十頁。精選ppt四、醫(yī)療糾紛處理(chǔlǐ)中的談判藝術(shù)（一）法律鏈接《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條：

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(guòcuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

（原則上不適用推定過錯責(zé)任原則，

不適用無過錯責(zé)任原則）第四十八頁，共六十頁。48精選ppt

2002年，最高人民法院通過(tōngguò)《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條：

“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?！痹?jīng)(céngjīng)的“舉證責(zé)任倒置”第四十九頁，共六十頁。49精選ppt曾經(jīng)(céngjīng)的“舉證責(zé)任倒置”實(shí)行舉證倒置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供舉證責(zé)任。

醫(yī)療行為的正當(dāng)性、合法性和醫(yī)務(wù)人員的主觀過錯及醫(yī)療行為和損害后果之間是否有因果關(guān)系需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)來證明(zhèngmíng)。

如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能說明以上問題，將有可能承擔(dān)不利的法律后果。第五十頁，共六十頁。50精選ppt“舉證責(zé)任倒置”的特例(tèlì)：過錯原則

第五十八條：患者有損害，因下列(xiàliè)情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

第五十一頁，共六十頁。51精選ppt不承擔(dān)(chéngdān)侵權(quán)責(zé)任的情形第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合(pèihé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第五十二頁，共六十頁。52精選ppt

在醫(yī)療糾紛的處理過程中，醫(yī)患雙方對峙的焦點(diǎn)主要集中五個方面：

1.患者的不理想結(jié)果是否屬于損害；

2.醫(yī)方是否有過錯（過失或故意）；

3.醫(yī)方的過錯在患者損害結(jié)果中的責(zé)任程度(chéngdù)；

4.醫(yī)療侵權(quán)的賠償項(xiàng)目的認(rèn)定及賠償數(shù)額的計(jì)