中國血管性認(rèn)知障礙診治指南

血管性認(rèn)知障礙的診治(zhěnzhì)指南《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第一頁，共四十頁。精選ppt概念(gàiniàn)血管性認(rèn)知障礙（VascularCognitiveImpairment,VCI）是指由腦血管病危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病和高血脂等)、顯性(如急性(jíxìng)腦梗死和腦出血等)或非顯性腦血管病(如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類綜合征。

第二頁，共四十頁。精選ppt分類(fēnlèi)病程分類：1.非癡呆型血管性認(rèn)知功能（VascularCognitiveImpairmentNotDementia,VCIND）2.血管性癡呆（VascularDementia,VaD）3.伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)病因分類：VCI可由血管性危險(xiǎn)因素、缺血性或出血性卒中、其他(qítā)腦血管病如腦靜脈竇血栓形成及腦動(dòng)靜脈畸形和腦血管合并AD等引起。第三頁，共四十頁。精選ppt指南(zhǐnán)推薦采用病因分類(fēnlèi)方法，對(duì)VCI進(jìn)行診斷《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第四頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)臨床評(píng)估神經(jīng)(shénjīng)心理檢查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)第五頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)臨床評(píng)估神經(jīng)心理(xīnlǐ)檢查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)第六頁，共四十頁。精選ppt臨床(línchuánɡ)評(píng)估病史(bìnɡshǐ)采集體格檢查第七頁，共四十頁。精選ppt病史(bìnɡshǐ)采集基本信息包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、身高、體重等認(rèn)知障礙的起病時(shí)間、起病形式、具體表現(xiàn)（需全面了解個(gè)人志域的損害情況）、進(jìn)展方式、診治經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸；是否對(duì)對(duì)日常生活能力和社會(huì)功能產(chǎn)生影響。是否有腦血管病危險(xiǎn)因素(yīnsù)及其干預(yù)情況；是否有卒中病史，卒中次數(shù)、卒中與認(rèn)知障礙的關(guān)系。是否有其他導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病或病史，以除外血管性疾病以外的因素。第八頁，共四十頁。精選ppt體格檢查進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)體檢，尋找支持腦血管病的局灶體征小血管病導(dǎo)致的皮質(zhì)下白質(zhì)腦病和腔隙狀態(tài)常有步態(tài)異常、假性延髓麻痹等某些部位卒中可只引起認(rèn)知損害，沒有局灶體征，如丘腦背內(nèi)側(cè)核、額葉背外側(cè)、顳葉內(nèi)側(cè)等進(jìn)行詳細(xì)的一般體檢，如血壓、心臟、外周血管等檢查，以明確是否有腦血管病的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素。注意可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的其他疾病相關(guān)體征。第九頁，共四十頁。精選ppt指南(zhǐnán)推薦應(yīng)詳細(xì)了解(liǎojiě)認(rèn)知障礙的起病、發(fā)展過程及其與腦血管病或血管危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一般體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，尋找腦血管病的證據(jù)，同時(shí)排除其他可導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第十頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)臨床評(píng)估(pínɡɡū)神經(jīng)心理檢查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)第十一頁，共四十頁。精選ppt神經(jīng)(shénjīng)心理學(xué)檢查包括MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分，CDR評(píng)分對(duì)于有認(rèn)知障礙主訴并且具備腦血管病的危險(xiǎn)因素，且Hachinski評(píng)分≥7分，具體診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)：VCINDCDR=0.5，日常能力基本保留，ADL=20分，不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-Ⅳ）簡易精神狀態(tài)評(píng)分量表評(píng)分＞基于教育年限校正的癡呆臨界值VaDCDR≧1，ADL＞20分第十二頁，共四十頁。精選ppt神經(jīng)(shénjīng)心理學(xué)檢查：MMSEVSMoCA第十三頁，共四十頁。精選ppt神經(jīng)(shénjīng)心理學(xué)檢查：臨床癡呆評(píng)定表（CDR）第十四頁，共四十頁。精選ppt神經(jīng)心理學(xué)檢查(jiǎnchá)：Hachinski缺血評(píng)分第十五頁，共四十頁。精選ppt指南(zhǐnán)推薦應(yīng)當(dāng)采用適合國人的測驗(yàn)對(duì)VCI患者進(jìn)行多個(gè)(duōɡè)認(rèn)知域的評(píng)估，包括記憶力(如詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn))、注意執(zhí)行功能(如語義分類流暢性測驗(yàn)和數(shù)字符號(hào)測驗(yàn))、視空間結(jié)構(gòu)功能(如積木測驗(yàn))等。《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第十六頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)臨床評(píng)估(pínɡɡū)神經(jīng)心理檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)第十七頁，共四十頁。精選ppt神經(jīng)(shénjīng)影像學(xué)檢查提供支持VCI的病變(bìngbiàn)證據(jù)，如卒中病灶的部位、體積，白質(zhì)病變(bìngbiàn)的程度等。MRI對(duì)白質(zhì)病變(bìngbiàn)、腔隙性梗死等小血管病較CT更敏感。幫助對(duì)VCI進(jìn)行分型診斷，如缺血性VCI時(shí)大血管病變可見相應(yīng)的責(zé)任病灶；小血管病變可見腦白質(zhì)變性、多發(fā)腔隙性腦梗死等；血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性VCI一般腦內(nèi)無明顯的病灶。排除其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙，如炎癥、腫瘤、正常顱壓腦積水等。第十八頁，共四十頁。精選ppt神經(jīng)影像學(xué)檢查(jiǎnchá)：腦白質(zhì)病變第十九頁，共四十頁。精選ppt神經(jīng)(shénjīng)影像學(xué)檢查：多發(fā)性腔隙性梗死第二十頁，共四十頁。精選ppt指南(zhǐnán)推薦應(yīng)對(duì)所有首次就診的患者進(jìn)行腦結(jié)構(gòu)影像檢查，首選頭MRI檢查，包括(bāokuò)T1WI、T2WI、FLAIR，在沒有條件的醫(yī)院，亦可行CT檢查?！吨腥A(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第二十一頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)臨床評(píng)估神經(jīng)心理檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)第二十二頁，共四十頁。精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)實(shí)驗(yàn)室檢查有助于VCI的病因診斷和鑒別診斷VCI患者血液檢測的目的包括(bāokuò)：①查找VCI的危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、抗心磷脂抗體綜合征等。②排除其他導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因，如甲狀腺功能低下、HIV感染、VitB12缺乏、結(jié)締組織病、梅毒性血管炎、肝腎功能不全等。研究發(fā)現(xiàn)，腦脊液中總tau蛋白和異常磷酸化tau蛋白增高、Aβ42降低有助于鑒別AD和VaD。第二十三頁，共四十頁。精選ppt指南(zhǐnán)推薦對(duì)所有首次就診的患者應(yīng)進(jìn)行血液學(xué)檢測以協(xié)助VCI的病因診斷和鑒別診斷，包括血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能，在有些患者常需要進(jìn)行更多的檢測如：VitB12、甲狀腺素水平、梅毒血清學(xué)檢測、HIV、伯氏疏螺旋體等。懷疑變性(biànxìng)疾病或需要鑒別診斷時(shí)可行腦脊液檢查，總tau蛋白、異常磷酸化tau蛋白和Aβ42檢查對(duì)于AD診斷有較高價(jià)值。《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第二十四頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)臨床評(píng)估神經(jīng)心理檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)第二十五頁，共四十頁。精選ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：VCI的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第二十六頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)：VCI的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第二十七頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)：VCI的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第二十八頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)：VCI的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第二十九頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)：VCI的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第三十頁，共四十頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)：VCI的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第三十一頁，共四十頁。精選ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：VCI的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)《中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第三十二頁，共四十頁。精選ppt預(yù)防(yùfáng)一級(jí)預(yù)防通過控制腦血管病的危險(xiǎn)因素(例如高血壓病、糖尿病、高脂血癥等)，減少腦血管病的發(fā)生，是VCI一級(jí)預(yù)防的根本途徑。二級(jí)預(yù)防

對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)卒中或VCI的患者，進(jìn)行血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)以防止(fángzhǐ)再次出現(xiàn)卒中，從而預(yù)防VCI的發(fā)生或減緩VCI的進(jìn)展。第三十三頁，共四十頁。精選ppt指南(zhǐnán)推薦降壓治療和對(duì)中年(zhōngnián)高膽固醇血癥進(jìn)行降脂治療能改善認(rèn)知功能或防止認(rèn)知功能下降，應(yīng)盡早干預(yù)以預(yù)防VCI發(fā)生。血糖管理對(duì)于VCI預(yù)防可能有益，但需要進(jìn)一步的大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。腦血管病或VCI患者伴有高血壓時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行血壓調(diào)控，同時(shí)存在其他血管危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，防治卒中的二次復(fù)發(fā)有助于減少或延緩VCI?！吨腥A(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第三十四頁，共四十頁。精選ppt治療：VCI認(rèn)知(rènzhī)功能治療興奮性氨基酸拮抗劑

具有(jùyǒu)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

膽堿酯酶抑制劑鈣拮抗劑

臨床常用藥物（暫無充分循證醫(yī)學(xué)(yīxué)支持）

麥角堿類抗氧化劑擴(kuò)血管類多奈哌齊

卡巴拉汀加蘭他敏美金剛尼莫地平

他汀類藥物神經(jīng)保護(hù)劑中藥第三十五頁，共四十頁。精選ppt指南(zhǐnán)推薦膽堿酯酶抑制劑和美金剛對(duì)于輕中度VaD患者(huànzhě)的認(rèn)知功能有輕度改善作用，可用于VaD的治療。膽堿酯酶抑制劑和美金剛對(duì)VCIND的治療作用有待進(jìn)一步的大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。某些中藥提取物如銀杏制劑對(duì)改善VaD患者認(rèn)知功能可能有效，但仍需進(jìn)一步研究，中醫(yī)藥治療VCI值得探索?！吨腥A(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第三十六頁，共四十頁。精選ppt治療：VCI精神行為(xíngwéi)癥狀治療VCIND一般較少出現(xiàn)明顯的精神行為癥狀，即使出現(xiàn)，癥狀也多輕微，應(yīng)首選非藥物治療。VaD較VCIND容易(róngyì)出現(xiàn)精神行為癥狀，且程度通常較重，是藥物治療的適應(yīng)證。抑郁是VaD患者的常見癥狀，選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)為常用的抗抑郁劑。典型抗精神病藥物不良反應(yīng)較多，目前常用非典型抗精神病藥物。目前指南建議首先使用抗癡呆藥物，非典型抗精神病藥物作為二線藥物只能短時(shí)間使用。第三十七頁，共四十頁。精選ppt指南(zhǐnán)推薦治療(zhìliáo)精神行為癥狀應(yīng)首選非藥物治療(zhìliáo)，使用非典型抗精神病藥物時(shí)應(yīng)充分考慮患者的臨床獲益和潛在風(fēng)險(xiǎn)?！吨腥A(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志》2011，44（2）：142-147第三十八頁，共四十頁。精選ppt謝謝！第三十九頁，共四十頁