氣胸護(hù)理查房

氣胸護(hù)理查房病史資料一般資料：患者：張霖林性別：男年齡：59歲現(xiàn)病史：于2021年10月23日13時(shí)35分因胸悶4小時(shí)由救護(hù)車接入我科既往史：胃癌術(shù)后3年體格檢查：入院時(shí)：T：37℃，P：116次/分，R：30次/分，Bp：116/92mmHg,Spo2：84%。消瘦、氣急貌，口唇紫紺，頸靜脈無怒張，心律齊，右肺呼吸音低，腹軟，四肢肌力正常。病史資料入院后處理：入科后予半臥位休息，吸氧5L/min，心電監(jiān)護(hù)。建立外周靜脈通路，保暖，護(hù)送CT.外科會(huì)診，協(xié)助給予胸腔閉式引流。病史資料實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞

11.3*109/L

中性粒細(xì)胞

63.4%

血紅蛋白102g/LCRP60mg/L。胸透CT平掃：1.右側(cè)大量氣胸及少量的腔積液，肺組織壓縮約70%。2.慢性支氣管炎伴肺氣腫，雙肺肺大泡。3.左肺中下葉少許炎癥。輔助檢查6CompanyLogo急診診斷：右側(cè)氣胸慢支肺氣腫胃癌術(shù)后診斷7CompanyLogo護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)疼痛〔胸痛〕與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)焦慮與疾病、手術(shù)及擔(dān)憂預(yù)后效果有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)一、低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)消除或減少相關(guān)因素。給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥种?。指?dǎo)病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢復(fù)肺功能。加強(qiáng)觀察:密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等。護(hù)理診斷及措施二、疼痛〔胸痛〕與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)

評(píng)估疼痛程度，協(xié)助采取舒適體位。指導(dǎo)放松療法轉(zhuǎn)移注意力。在治療和護(hù)理操作中，動(dòng)作輕柔，盡量減少疼痛刺激。護(hù)理診斷及措施三、焦慮與疾病、手術(shù)及擔(dān)憂預(yù)后效果有關(guān)向患者及家屬說明手術(shù)的必要性主動(dòng)熱情與其交談，關(guān)心了解患者心理，給

患者以關(guān)心、理解和撫慰。講述疾病與情緒的內(nèi)在聯(lián)系，使病人保持最正確精神狀況，以利于疾病的康復(fù)。介紹醫(yī)生及護(hù)理的技術(shù)水平，列舉成功病例。讓患者與術(shù)后患者交流，消除緊張焦慮情緒。護(hù)理診斷及措施四、有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)密切檢測(cè)體溫：每4h檢測(cè)一次，假設(shè)有異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合治療。嚴(yán)格無菌操作：及時(shí)更換引流瓶，保持胸腔閉式引流通暢，保持胸壁傷口敷料清潔枯燥。協(xié)助病人咳嗽咳痰：幫助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺部感染等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。護(hù)理診斷及措施五、知識(shí)缺乏

缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)

介紹需要患者及家屬配合的事項(xiàng)。指導(dǎo)床上大小便及軸式翻身的方法。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及檢查的目的宣教告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施。知治療方法。護(hù)理診斷及措施何謂自發(fā)性氣胸？氣胸病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的注意要點(diǎn)？胸腔閉式引流脫管的處理？擬題問題14CompanyLogo何謂自發(fā)性氣胸？指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺外表的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸

返回氣胸病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的注意要點(diǎn):張力性氣胸必須解除胸腔內(nèi)高壓；開放性氣胸必須嚴(yán)密封閉胸壁傷口。

盡量采取必要措施，保證呼吸、血壓等生命體征平穩(wěn)。吸氧。

必要時(shí)保持靜脈通道、必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。有胸腔閉式引流的病人運(yùn)送時(shí)必須雙鉗夾管，途中嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、呼吸、心率、血壓、局部傷口、穿刺部位以及原發(fā)傷病等病情變化。

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返回胸腔閉式引流脫管的處理:假設(shè)引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。

相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)18CompanyLogo胸腔閉式引流管的護(hù)理妥善固定引流暢通保持無菌觀察記錄防止意外19CompanyLogo妥善固定保持無菌保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。注意檢查引流管是否有脫出,保持水封瓶直管眼淹沒于水中3-4cm。當(dāng)發(fā)生脫管時(shí)立刻用手捏住傷口處皮膚，并報(bào)告醫(yī)生。20CompanyLogo引流暢通引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口60-100cm。水封瓶固定在床沿防止撞到。胸壁處引流管用膠布固定好防止曲折。保持傷口敷料干結(jié)。閉式引流主要靠重力引流，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受壓、扭曲、阻塞。21CompanyLogo觀察記錄觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動(dòng)的大小反響殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM或有氣泡從水封瓶液面逸出。如水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的病癥，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法