民營醫(yī)院護理核心制度

護理核心制度一、護理質量管理制度1.醫(yī)院成立護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及護理質量管理標準制度并對護理質量實施控制與管理。2.護理質量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制或護理部、病區(qū)二級控制和管理。（1）一級護理質控（2）二級護理質控（3）三級護理質控3.各級控制組每月按時上報檢查結果，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，對護理質量存在問題進行跟蹤監(jiān)控，實行護理質量的持續(xù)改進。4.護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，護理質量管理委員會會議每月1~2次，全院護理質量講評分析會每季度一次。5.護理工作質量檢查考評結果作為科室護理質量管理的考核內容。二、病房管理制度1.在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，全體醫(yī)務人員參加。2嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對醫(yī)護人員的管理，積極展開衛(wèi)生宣教和健康教育。3.保持病房整潔、舒適、安靜、安全，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕，病房內不準吸煙。4.統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位擺放整齊，固定位置。5.工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。6.病房床單位、用具按基數配備、保證患者使用，出院時終末處理。7.護士長全面負責保管病房財產、設備，建立賬目，定期清點，專人管理。8.每月召開公休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。9.注意節(jié)約水電，按時熄燈和關閉水龍頭。10.保持病房清潔，注意通風，每日至少清掃倆次，每周大清掃一次。三、搶救工作制度1.定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2.搶救時做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。3.每日核對搶救物品，班班交接，做到賬務相符。各種急救藥品、器材及物品做到“四定”（定物、定量、定人、定位）“三及時”（及時檢查、及時消毒、及時補充）。無菌物品須注明滅菌日期、有效期內使用。4.參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。5.嚴密觀察病情變化，及時、準確、完整書寫護理記錄，未能及時記錄的應于搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。6.嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^遺囑要準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查詢。7.搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。8.認真做好搶救患者的各項基礎護理個生活護理。四、護理交接班制度1.值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作及時準確進行。2.每天晨會集體交接班，時間不超過15分鐘。3.交班后，由護士長帶領交、接班者共同巡視病房，重點查看病危、病重、搶救、昏迷、大手術、活動受限患者的生命體征、輸液情況、皮膚完整性、各種引流管、特殊治療情況及?？谱o理執(zhí)行情況。4.對規(guī)定交接班的藥品（操作前查毒麻劇限藥、急救藥等）、醫(yī)療器械及物品等當面交接清楚并簽字。5.各班接班者應提前10~15分鐘到崗，清點應接物品，聽取交班內容，了解患者情況，對危重、手術以及新入院患者等進行床頭交接。6.值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。五、查對制度1.醫(yī)囑查對制度（1）處理醫(yī)囑應做到班班查對，下班查對上班醫(yī)囑，并有醫(yī)囑查對記錄，參與查對者簽全名。（2）醫(yī)囑應每天總查對，每周大查對一次，護士長每周參加查對不少于兩次。（3）查對臨時醫(yī)囑時要查對執(zhí)行時間及執(zhí)行者簽名。2.服藥、給藥、靜靜脈給藥查對制度（1）嚴格執(zhí)行“三查七對”三查：操作前查、操作中查、操作后查七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間（2）執(zhí)行各項操作、處置時，如患者提出疑問應及時查對，無誤后方可執(zhí)行。（3）使用藥品前要查對藥名、失效期、批號和藥品質量，不符合要求者不得使用。（4）給藥前，應詢問患者有無過敏史，使用毒麻劇限藥時，要經反復核對。3.輸血查對制度（1）確定輸血后，持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血樣。不允許同時采集兩個病人的交叉配血標本。（2）將受血者血樣與輸血申請單送至輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。（3）取血時應和血庫發(fā)血者共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、瓶（袋）號、血型、血液有效期、配血試驗結果及血量，以及保存血的外觀等，在確定無誤雙方共同簽字后方可取出。（4）輸血前由兩人核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。（5）輸血時，由兩人帶病例共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室床號、血型、血量等。確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。（6）輸血完畢將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病例中，并將輸血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，以備備要時查對。4.手術查對制度（1）六查十二對：六查：①接患者時查；②患者入手術間時查；③麻醉前插；④消毒皮膚前查；⑤開刀時查；⑥關閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、攜帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。（2）手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。（3）手術標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。5.供應室查對制度（1）回收器械物品時：查對名稱、數量，初步處理情況，器械物品完好程度。（2）清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度，浸泡消毒時間，酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。（3）包裝時：查對器械敷料的名稱、數量、質量、濕度。（4）滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。（5）滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。（6）發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等。（7）隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。（8）一次性使用無菌物品，要查對檢驗報告單。六、給藥制度1.護士必須嚴格根據醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用。3.嚴格執(zhí)行三查七對制度4.做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。5.給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時做過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。6.用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。7.安全正確用藥，合理掌握用藥時間、方法，藥物要做到現配現用。8.如發(fā)現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施，向患者做好解釋工作。七、護理查房制度1.護理查房包括行政、業(yè)務、教學查房。2.護理查房每季度一次，科護士長和護士長查房每月一次，有記錄。八、護理會診制度1.凡在護理業(yè)務、技術方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求與其他科或多科進行護理會診，共同分析、研究，提出解決措施。2.會診申請科室按要求填寫護理會診記錄單，并注明患者一般資料，護理會診的理由等，經護士長簽字后送被邀科室及護理部，被邀請科室接到通知后24小時內完成會診（急會診應兩小時內完成）。3.申請科室會診前應做好各種資料準備，會診時報告病情，做好會診記錄，會議后認真組織實施會診意見。4.會診人員必須由主管護理師以上職稱，臨床經驗豐富、理論知識扎實的護理人員承擔。5.集體會診者，由護理部組織，申請科室負責護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。九、治療室消毒隔離制度1.治療室布局合理，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)、并有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩。2.治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置，使用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。3.治療室應濕試清掃，清掃物品要專用，每日通風，有紫外線照射消毒等措施，每月做空氣培養(yǎng)一次。4.治療室每日清掃、消毒兩次，所有器械用物，每周更換消毒兩次，并注明消毒日期。5.各種治療注射應一人一針一管制；用后針頭、針管及一次性輸液器應按要求處理。6.體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗備用。7.取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子。十、健康教育制度1.門診及病房應采取多種形式對患者及家屬進行健康教育。2.對門診患者及家屬進行一般的衛(wèi)生知識，常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預防知識宣傳及簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等內容的健康教育。3.針對入院患者應做好入院宣教如介紹醫(yī)院規(guī)章制度、病房環(huán)境、安全制度、主管醫(yī)生及責任護士等。4.患者住院期間應進行相關疾病的檢查、治療、用藥、飲食等知識宣教。5.做好術前準備及術后注意事項指導。6.健康教育方式可利用黑板、宣教欄、圖書等形式進行宣教，做到標題醒目、內容通俗。十一、護理安全管理制度1.各科護士長時本部門安全管理負責人，每周進行一次安全檢查，發(fā)現問題及時處理，及時匯報，做到預防差錯事故、防火、放盜。2.病區(qū)藥品由專人負責保管，分門別類放置，內服藥、注射藥物標簽要明顯；劇毒藥品要加鎖保管，進行交接班。3.氧氣筒由專人負責，做到防油、防火、防震、防熱，室內禁止吸煙，如發(fā)現漏氧及時處理。4.堅守衛(wèi)生法規(guī)，嚴格遵循各項工作制度和技術操作規(guī)程，查對要嚴，交接班要清。5.嚴格遵守消毒隔離制度和無菌技術操作規(guī)程，避免造成嚴重醫(yī)源性感染而至不良后果。十二、護理差錯、事故登記報告制度1.各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經過、原因、后果等并及時上報。2.發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。3.發(fā)生差錯責任者應立即向護士長報告。4.發(fā)生差錯、事故的有關各種記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定之用。5.護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。十三、手術患者術前訪視、術后隨訪制度1.手術前1天手術室護士對擇期手術患者進行訪視。2.了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導及護理。3.做好術前宣教工作：（1）向患者講解有關的注意事項（2）介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性（3）介紹手術室環(huán)境、手術時注意事項等4.訪視過程中要體現人文關懷，注意保護患者隱私，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。5.根據所獲得的患者的資料，與其他護士共同討論，制定護理計劃，訪視內容要認真記錄與訪視單上。6.術后三天內巡回護士應做好術后回訪工作，包括心理護理、健康教育、了解傷口愈合情況及征求意見等，認真填寫訪視單。7.護士長或護理質控小組人員定期到病房檢查術前訪視、術后隨訪工作。十四、分級護理制度1.特級護理（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據醫(yī)囑，準確測量出入量；（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）保護患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班2.一級護理（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；（3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關的健康指導3.二級護理（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；（3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據患者病情，正確實施護理和安全措施；（5）提供護理相關的健康指導4.三級護理（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；（3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關的健康指導十五、病房輸血制度1.認真執(zhí)行查對制度（1）配血。根據醫(yī)囑抽取血標本，與已填寫的輸血申請單核對后一起送往血庫，做血型鑒定與交叉配血試驗。（2）取血。憑取血單與血庫人員做好“三查八對”，在交叉配血試驗單上簽字。（3）輸血。輸血前遵醫(yī)囑給予抗過敏藥及按密封閉式靜脈輸液法先輸入少量生理鹽水。再經兩人仔細進行“三查八對”，確認無誤后，以手腕旋轉動作輕輕將血搖勻，用碘伏消毒貯血袋上塑料管和橡膠套管，從生理鹽水瓶塞上拔出輸血器針頭，插入上述消毒部位。2.攜帶血袋需注意（1）須攜帶鋪有無菌巾的治療盤，將核對無誤的血袋置于無菌巾內。（2）途中勿劇烈震蕩血液，以免