心絞痛病人的護(hù)理課件傅映平課件1

心絞痛病人的護(hù)理課件傅映平一、疾病概述Diseaseoverview

（一）、心絞痛的定義（Definitionofanginapectoris）

是冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧綜合癥。其臨床表現(xiàn)為胸骨后部壓榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左側(cè)肢體。

（二）、病因與發(fā)病機(jī)制（Etiologyandpathogenesis）

coronaryatherosclerosis

冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣

硬化性心臟?。ü谛牟。〤oronaryatheroscleroticheartdisease（CHD）anginapectorisO2

requiredO2

supplied供氧需氧（三）、臨床類型

Clinicalclassification（一）

勞累性心絞痛（Exertionalangina）1．穩(wěn)定型1~3m無改變2．初發(fā)型1m以內(nèi)3．惡化型原穩(wěn)定型，3m內(nèi)常變化（二）

自發(fā)性心絞痛（Spontaneousangina）1．臥位型休息、睡眠中發(fā)生2．變異型ST段抬高3．急性冠狀動脈功能不全中間綜合征，心梗前奏4．梗塞后心絞痛心梗后1m內(nèi)出現(xiàn)（三）混合性心絞痛（Mixedangina）（四）、臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestation發(fā)作性胸痛1、部位：胸骨體中段或上段之后，可放射2、性質(zhì)：壓迫性不適、緊縮、發(fā)悶、燒灼感3、誘因：負(fù)荷↑3E：Exercise、Exciting、Eating（勞累性心絞痛）4、持續(xù)時間：3-5分鐘，<15分鐘5、緩解方式：就地休息，服用硝酸酯類藥物

心絞痛發(fā)作時常見臉色蒼白、心率增快、血壓升高等非特異性體征。（五）、輔助檢查

AccessoryExaminations

心電圖（ElectrocardiogramECG）

放射性核素檢查冠狀動脈造影

有確診價值，管腔面積縮小70-75%以上會嚴(yán)重影響血供，50-70%有一定意義靜息心電圖發(fā)作時心電圖24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測心絞痛的ECG表現(xiàn)發(fā)作時ECG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時性心肌缺血的ST段壓低有時出現(xiàn)T波倒置，緩解后恢復(fù)正常變異型心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)ST段抬高（六）、處理原則

principleofmanagement1、發(fā)作時的治療1）、立即休息2）、硝酸酯制劑硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）；舌下含服（sublingual）擴(kuò)張冠狀動脈，擴(kuò)張周圍血管1、Nitrateesters（硝酸酯類）硝酸甘油、硝酸異山梨酯2、adrenergicblockers（腎上腺素受體阻斷藥）普萘洛爾3、Calciumchannelblockers（鈣通道阻滯藥）硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等2、緩解期的治療

①、保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。②、向患者及家屬講解本病的知識。（三）、護(hù)理目標(biāo)Nursinggoals（五）、護(hù)理評價

Nursingevaluation②、心理護(hù)理：安慰病人。1、Nitrateesters（硝酸酯類）硝酸甘油、硝酸異山梨酯3、誘因：負(fù)荷↑3E：Exercise、Exciting、Eating（勞累性心絞痛）病人能避免各種誘因，疼痛緩解。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)。②、心理護(hù)理：安慰病人。囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時急救。4、持續(xù)時間：3-5分鐘，<15分鐘必要時給予適量鎮(zhèn)靜藥物。4．梗塞后心絞痛心梗后1m內(nèi)出現(xiàn)①、立即停止活動，安靜休息。（一）、護(hù)理評估Nursingassessment3、冠狀動脈介入治療

Coronaryintervention

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）放置支架PTCA結(jié)合支架治療冠心病患者，成功率較高，長期生存率較高

主動脈—冠狀動脈旁路移植4、外科治療Surgicaltreatment

二、疾病護(hù)理

sicknessnursing（一）、護(hù)理評估Nursingassessment1．與健康相關(guān)的因素2．身體狀況3．心理與社會支持狀況（二）、護(hù)理診斷Nursingdiagnosis（三）、護(hù)理目標(biāo)Nursinggoals（四）、護(hù)理措施Nursingmeasures（五）、護(hù)理評價Nursingevaluation

1．與健康相關(guān)的因素（Factorsassociatedwithhealth）（一）、護(hù)理評估Nursingassessment①了解有無導(dǎo)致冠心病的主要危險因素：②有無引起冠心病的誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克及急性循環(huán)衰竭等；③有無引起心絞痛的其他原因，如重度主動脈瓣病變、冠狀動脈栓塞、肥厚型心肌病等。1）、癥狀評估以發(fā)作性胸痛為主要癥狀，一般服用硝酸酯類15分鐘癥狀可以緩解。2）、護(hù)理體檢發(fā)作時出現(xiàn)面色蒼白、表情焦慮、皮膚發(fā)冷或出汗、血壓升高、心率增快。2.身體狀況Physicalcondition3.心理社會狀況

Psychosocialconditions

病人多具有性情急躁、競爭性過強(qiáng)、工作專心而不注意休息、強(qiáng)制自己為成功而奮斗的A型行為。心絞痛發(fā)作時的瀕死感，使病人精神緊張不安，發(fā)作后又易產(chǎn)生擔(dān)憂和疑慮，多夢或惡夢現(xiàn)象。

（一）、心絞痛的（Definitionofanginapectoris）☆（一）、護(hù)理評估Nursingassessment（五）、護(hù)理評價Nursingevaluation半年來，每當(dāng)急走或騎車上坡時就感胸骨體中段之后悶痛伴胸部壓迫感，停止活動幾分鐘緩解，繼續(xù)前述活動則再出現(xiàn)，有時需要舌下含化硝酸甘油方緩解。heartdisease（CHD）5、緩解方式：就地休息，服用硝酸酯類藥物4．梗塞后心絞痛心梗后1m內(nèi)出現(xiàn)（三）、護(hù)理目標(biāo)Nursinggoals③、給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。②、密切觀察患者的意識及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯立即通知醫(yī)生。其臨床表現(xiàn)為胸骨后部壓榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左側(cè)肢體。（一）

勞累性心絞痛（Exertionalangina）其臨床表現(xiàn)為胸骨后部壓榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左側(cè)肢體。①、立即停止活動，安靜休息。1．與健康相關(guān)的因素（Factorsassociatedwithhealth）(二）、護(hù)理診斷Nursingdiagnosis☆一．疾病概要Diseaseoverview囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時急救。發(fā)作時出現(xiàn)面色蒼白、表情焦慮、皮膚發(fā)冷或出汗、血壓升高、心率增快。（二）、護(hù)理診斷

Nursingdiagnosis1、疼痛（pain）胸痛（chestpain）與心肌缺血缺氧有關(guān)2、焦慮（anxiety）:與心前區(qū)疼痛及對預(yù)后的憂慮有關(guān)3、活動無耐力（Activityintolerance）與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)4、潛在并發(fā)癥（potentialcomplications）心律失常、急性心肌梗死（三）、護(hù)理目標(biāo)

Nursinggoals病人能避免各種誘因，疼痛緩解。情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失。病人了解心絞痛的發(fā)生過程和誘因，能采取合適的自我護(hù)理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。（四）、護(hù)理措施

Nursingmeasures疼痛的護(hù)理措施1焦慮的護(hù)理措施2活動無耐力的護(hù)理措施3潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施41、疼痛（Pain）①、立即停止活動，安靜休息。②、心理護(hù)理：安慰病人。③、用藥護(hù)理：立即舌下含服硝酸甘油。必要時給予適量鎮(zhèn)靜藥物。④、給予吸氧⑤、減少或避免誘因：過度勞累、情緒激動、吸煙、便秘等等⑥、飲食護(hù)理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食護(hù)理措施2、焦慮（Anxiety）①、保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。②、向患者及家屬講解本病的知識。③、關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問。④、指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。⑤、給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。護(hù)理措施3、活動無耐力（Activityintolerance）

①、評估活動受限程度②、制定活動計劃：適當(dāng)運(yùn)動有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力。③、活動中不良反應(yīng)觀察④、避免競賽活動和屏氣用力動作⑤、避免精神過度緊張的工作和長時間工作

護(hù)理措施4、潛在并發(fā)癥（potentialcomplications）①、連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測心率、心律、心功能及血流動力學(xué)變化。②、密切觀察患者的意識及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯立即通知醫(yī)生。③、給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。護(hù)理措施（五）、護(hù)理評價

Nursingevaluation1.病人疼痛是否緩解，活動耐力是否增加。2.病人情緒是否穩(wěn)定，焦慮是否減輕。3.病人是否了解心絞痛的發(fā)生過程和誘因，能否采取合適的自我護(hù)理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。2、生活指導(dǎo)（Livinginstruction）1．與健康相關(guān)的因素（Factorsassociatedwithhealth）舌下含服（sublingual）①、保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。毛女士，62歲，大學(xué)文化，中學(xué)語文教師，退休。2、焦慮（Anxiety）（二）、護(hù)理診斷Nursingdiagnosis（二）

自發(fā)性心絞痛（Spontaneousangina）指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（一）、心絞痛的（Definitionofanginapectoris）☆（三）、護(hù)理目標(biāo)Nursinggoals喜高鹽、高脂飲食，食欲好，大小便正常。3、誘因：負(fù)荷↑3E：Exercise、Exciting、Eating（勞累性心絞痛）⑤、減少或避免誘因：過度勞累、情緒激動、吸煙、便秘等等heartdisease（CHD）①、立即停止活動，安靜休息。④、指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。②有無引起冠心病的誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克及急性循環(huán)衰竭等；（Etiologyandpathogenesis）（五）、護(hù)理評價

Nursingevaluation睡眠時間較少，精力較充沛。三、健康指導(dǎo)（Healthguide）1、疾病知識指導(dǎo)（Diseaseknowledgeinstruction）

教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)。囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時急救。警惕心肌梗死。2、生活指導(dǎo)（Livinginstruction）健康飲食適當(dāng)運(yùn)動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒毛女士，62歲，大學(xué)文化，中學(xué)語文教師，退休。發(fā)作性胸痛半年。半年來，每當(dāng)急走或騎車上坡時就感胸骨體中段之后悶痛伴胸部壓迫感，停止活動幾分鐘緩解，繼續(xù)前述活動則再出現(xiàn)，有時需要舌下含化硝酸甘油方緩解。曾作冠狀動脈造影，明確診斷為“心絞痛型冠心病”。平素體健。無煙酒嗜好。喜高鹽、高脂飲食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠時間較少，精力較充沛。性格外向、多疑，聯(lián)想豐富。已停經(jīng)12年，與老伴一起生活，父母健在，兩個兒子均健康。被診斷為“冠心病”后，醫(yī)生建議改變生活方式，減輕體重，并給予降脂藥物治療，對以上措施均未很好地堅持執(zhí)行。護(hù)理體檢生命體征正常，身高155cm，體重63kg，余無異常發(fā)現(xiàn)。ECG運(yùn)動試驗(yàn)陽性，血脂增高。很擔(dān)心發(fā)展成為“心肌梗死型冠心病”，但由于怕手術(shù)意外，拒絕作介入治療和外科手術(shù)。毛女士存在哪些護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題？經(jīng)過護(hù)理應(yīng)該達(dá)到什么樣的目標(biāo)？

案例分析Caseanalysis

：（Activityintolerance）4．梗塞后心絞痛心梗后1m內(nèi)出現(xiàn)（二）、病因與發(fā)病機(jī)制心絞痛發(fā)作時的瀕死感，使病人精神緊張不安，發(fā)作后又易產(chǎn)生擔(dān)憂和疑慮，多夢或惡夢現(xiàn)象。（四）、臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation☆③、用藥護(hù)理：立即舌下含服硝酸甘油。（四）、臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestation（Etiologyandpathogenesis）（三）、護(hù)理目標(biāo)Nursinggoals舌下含服（sublingual）（五）、輔助檢查AccessoryExaminations☆2、生活指導(dǎo)（Livinginstruction）是冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧綜合癥。4、潛在并發(fā)癥（potentialcomplications）心律失常、急性心肌梗死③、用藥護(hù)理：立即舌下含服硝酸甘油。2）、硝酸酯制劑硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）；（四）、護(hù)理措施Nursingmeasures病人疼痛是否緩解，活動耐力是否增加。主動脈—冠狀動脈旁路移植毛女士，62歲，大學(xué)文化，中學(xué)語文教師，退休。②、密切觀察患者的意識及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯立即通知醫(yī)生。1．臥位型休息、睡眠中發(fā)生（Etiologyandpathogenesis）（五）、護(hù)理評價Nursingevaluation4．梗塞后心絞痛心梗后1m內(nèi)出現(xiàn)其臨床表現(xiàn)為胸骨后部壓榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左側(cè)肢體。主動脈—冠狀動脈旁路移植（三）混合性心絞痛（Mixedangina）發(fā)作時出現(xiàn)面色蒼白、表情焦慮、皮膚發(fā)冷或出汗、血壓升高、心率增快。（五）、護(hù)理評價

Nursingevaluation（一）、護(hù)理評估Nursingassessment發(fā)作時出現(xiàn)面色蒼白、表情焦慮、皮膚發(fā)冷或出汗、血壓升高、心率增快。毛女士，62歲，大學(xué)文化，中學(xué)語文教師，退休。1、部位：胸骨體中段或上段之后，可放射②、向患者及家屬講解本病的知識。1．穩(wěn)定型1~3m無改變③、用藥護(hù)理：立即舌下含服硝酸甘油。毛女士存在哪些護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題？經(jīng)過護(hù)理應(yīng)該達(dá)到什么樣的目標(biāo)？半年來，每當(dāng)急走或騎車上坡時就感胸骨體中段之后悶痛伴胸部壓迫感，停止活動幾分鐘緩解，繼續(xù)前述活動則再出現(xiàn)，有時需要舌下含化硝酸甘油方緩解。毛女士，62歲，大學(xué)文化，中學(xué)語文教師，退休。是冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧綜合癥。（一）、護(hù)理評估Nursingassessment②、密切觀察患者的意識及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯立即通知醫(yī)生。anginapectoris毛女士存在哪些護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題？經(jīng)過護(hù)理應(yīng)該達(dá)到什么樣的目標(biāo)？其臨床表現(xiàn)為胸骨后部壓榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左側(cè)肢體。情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失。（六）、處理原則principleofmanagement④、指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時急救。（三）、護(hù)理目標(biāo)Nursinggoals①、保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。3、Calciumchannelblockers（鈣通道阻滯藥）硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等性格外向、多疑，聯(lián)想豐富。（一）、護(hù)理評估Nursingassessment病人疼痛是否緩解，活動耐力是否增加。發(fā)作時出現(xiàn)面色蒼白、表情焦慮、皮膚發(fā)冷或出汗、血壓升高、心率增快。Surgicaltreatment（一）護(hù)理評估Nursingassessment（四）、護(hù)理措施Nursingmeasures☆③、關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問。Nursingassessment①、立即停止活動，安靜休息。2、焦慮（Anxiety）①、保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。②、心理護(hù)理：安慰病人。①了解有無導(dǎo)致冠心病的主要危險因素：③、用藥護(hù)理：立即舌下含服硝酸甘油。性格外向、多疑，聯(lián)想豐富。其臨床表現(xiàn)為胸骨后部壓榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左側(cè)肢體。1．與健康相關(guān)的因素（Factorsas