脂肪肝治療總結(jié)和管理方法

2022脂肪肝治療總結(jié)和管理方法（全文）近日，JHepatol（影響因子30.083）發(fā)表的一篇綜述對(duì)非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的管理方法進(jìn)行了總結(jié)。NAFLD是一種與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，疾病譜包括非酒精性單純性肝脂肪變、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）。NAFLD的疾病負(fù)擔(dān)較大，在普通人群中估計(jì)患病率為25.2%，在糖尿病、肥胖患者等高危人群中估計(jì)患病率增加到50%以上，此外，在9.2%的瘦型個(gè)體中也可以發(fā)現(xiàn)NAFLD。NAFLD/NASH的轉(zhuǎn)歸如何？肝纖維化是唯一準(zhǔn)確預(yù)測(cè)肝臟不良結(jié)局的肝臟病理學(xué)改變，肝纖維化嚴(yán)重程度是肝臟并發(fā)癥（如肝功能失代償和HCC）的主要驅(qū)動(dòng)因素，因此，在NAFLD患者中診斷顯著肝纖維化和肝硬化對(duì)預(yù)后判斷的價(jià)值大于區(qū)分單純性脂肪肝與NASH。此外，越來越多的證據(jù)表明HCC也可在非肝硬化NASH中發(fā)生。由于NAFLD是由代謝異常引起的全身性疾病，心臟代謝并發(fā)癥和肝外癌是最常見的事件和死亡原因。歐洲指南建議在肥胖和糖尿病患者的高危人群中篩查病例，因?yàn)槠浒l(fā)生終末期肝病和HCC的風(fēng)險(xiǎn)為2倍或3倍。NAFLD/NASH如何管理？未來NAFLD的管理可能會(huì)涉及結(jié)合影像學(xué)工具和人工智能的精準(zhǔn)醫(yī)療，此外，在考慮NAFLD治療時(shí)，NAFLD與代謝改變之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)也至關(guān)重要。圖1概括了NAFLD的管理方法。生活方式調(diào)整 控制相關(guān)代謝繁亂,ACC抑制劑,SCD抑制劑FXR激動(dòng)劑,FGF19生活方式調(diào)整 控制相關(guān)代謝繁亂,ACC抑制劑,SCD抑制劑FXR激動(dòng)劑,FGF19和21類似物?PPARoi和/或占和/或丫激助劑?THRP-?擇性激動(dòng)劑MPC抑制劑GLM激動(dòng)劑,半乳糖凝集素-3抑制劑在研藥物類別圖1NAFLD的管理方法注：ACC，乙酰輔酶A羧化酶；SCD，硬脂酰輔酶A去飽和酶；FXR，法尼醇X受體；FGF，成纖維細(xì)胞生長因子；PPAR，過氧化物酶體增殖物激活受體；THR，甲狀腺激素受體；MPC，線粒體丙酮酸載體；GLP-1，胰高血糖素樣肽-1患者應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整（基于熱量限制和地中海飲食，加上體力活動(dòng)），目標(biāo)是體重減輕至少5%-7%。必須篩查心臟代謝合并癥并控制相關(guān)代謝紊亂，如糖尿病和血脂異常，因?yàn)槠淇蓪?duì)肝損傷產(chǎn)生影響。對(duì)于病態(tài)肥胖患者，應(yīng)考慮進(jìn)行減重手術(shù)，包括傳統(tǒng)胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)和新型內(nèi)鏡手術(shù)。FDA和EMA認(rèn)為纖維化NASH或肝硬化患者符合藥物治療條件。目前正在開發(fā)不同類別的藥物，如ACC抑制劑、SCD抑制劑、FXR激動(dòng)劑、FGF2