短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）診療常規(guī)

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）診療常規(guī)【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）起病突然，持續(xù)時(shí)間短，通常5-20分鐘，但癥狀24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，一般神經(jīng)功能缺損也恢復(fù)。（2）常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的局灶癥狀可較刻板。2、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)可有三偏表現(xiàn)，即偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，主側(cè)半球損害常出現(xiàn)失語，有時(shí)出現(xiàn)偏癱對(duì)側(cè)一過性視覺障礙。上述癥狀在24小時(shí)內(nèi)完全消失。3、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)為眩暈、眼震、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音困難、交叉性感覺運(yùn)動(dòng)障礙，可有猝倒發(fā)作、短暫性全面遺忘癥及皮質(zhì)盲。輔助檢查：1、發(fā)病后做CT或MRI以了解顱內(nèi)病變情況。2、檢測(cè)血流變學(xué)、心電圖、頸動(dòng)脈超聲等以尋找TIA病因。【鑒別診斷】應(yīng)與局灶性癲癇、美尼爾氏癥、暈厥等相鑒別。【治療】（一）藥物治療1、腦血管擴(kuò)容劑低分子右旋糖酐500ml靜點(diǎn)，每日一次。2、抗血小板聚集阿斯匹林75-100mg每天晚餐后一次。3、抗凝治療低分子肝素：0.4ml皮下注射，每12小時(shí)一次。4、鈣拮抗劑口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg，每日3次，椎其底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA可使用西比靈5mg，每晚睡前1次。5、中藥活血化瘀治療常用川芎嗪、丹參、血塞通、碟脈靈、脈絡(luò)靈等藥物。（二）手術(shù)治療如確定TIA是由頸部大動(dòng)脈動(dòng)脈硬化斑塊引起狹窄約75%以上者，可考慮轉(zhuǎn)院行頸動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。（三）病因治療1、主要針對(duì)危險(xiǎn)因素，采用相應(yīng)的措施。2、禁止吸煙和過度飲灑，積極治療高血壓、高血脂癥及高血糖癥，合理治療冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病。（四）治療規(guī)范1、門診：詢問病史，常規(guī)查體，根據(jù)病情做急診CT檢查，如有條件聯(lián)系收入院。不能住院者給予腦血管擴(kuò)容劑、抗凝、抗血小板凝集、鈣拮抗劑治療，根據(jù)病情用靜點(diǎn)或口服。同時(shí)進(jìn)行常規(guī)生化、頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)。2、急診：詢問病史，常規(guī)查體，CT檢查。給予腦血管擴(kuò)容劑靜點(diǎn)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果可靜點(diǎn)抗凝藥，口服抗血小板凝集，鈣拮抗劑。同時(shí)進(jìn)行常規(guī)生化及電解質(zhì)化驗(yàn)，ECG檢查。3、病房：詢問病史，常規(guī)查體，給予腦血管擴(kuò)容劑靜點(diǎn)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果可靜點(diǎn)抗凝藥，口服抗血小板凝集，鈣拮抗劑。注意觀察治療效果及化驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整用藥。同時(shí)血