種植義齒修復

關于種植義齒修復第1頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三Ossointegration骨結(jié)合（骨整合)1982年多倫多會議上瑞典學者Branemark提出的骨結(jié)合理論認為，用具有良好生物、物理性能的鈦種植材料，按照生物學、生物工程學、生物化學的原理設計和制作的具有適當形態(tài)的種植體，經(jīng)過合理的牙槽外科手術(shù)將種植體植入頜骨，可以形成種植體與骨組織直接接促，形成在分子水平的結(jié)合

。第2頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三種植義齒的優(yōu)點

支持、固位、穩(wěn)定功能好避免或減少固定義齒基牙預備及其可能發(fā)生的不良后果和給患者帶來的心理負擔

良好的舒適度

第3頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三牙種植體

Dentalimplant

下部結(jié)構(gòu)

substructurefixture

種植義齒（implantsupporteddenture）：由種植體及其支持的上部結(jié)構(gòu)組成的修復體上部結(jié)構(gòu)superstructure又稱第4頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)第一節(jié)第5頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三一、牙種植體

第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)牙種植體的組成和結(jié)構(gòu)種植體分類常用骨內(nèi)種植系統(tǒng)第6頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

體部body

基臺abutment愈合帽healingcap牙齦成型器gingivalformer衛(wèi)生帽hygienecap中央螺栓centerscrew

第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)一、

牙種植體牙種植體的組成和結(jié)構(gòu)第7頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三體部body

植入組織內(nèi)，獲得支持、固位、穩(wěn)定的部分

支架shelf植入體、固定樁、固定體、骨內(nèi)段

fixture螺旋狀圓柱狀

葉狀

基架式

穿下頜骨種植體

下頜支支架種植體第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)一、

牙種植體第8頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三基樁abutment一段式種植體露出黏膜較長的、供樁孔粘接的結(jié)構(gòu)二段式種植體在頸部有肩臺的基樁，即基樁包括基臺角度基樁

angledabutment第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)一、

牙種植體與上部結(jié)構(gòu)連接部分與體部連接部分

內(nèi)或外六面體抗旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)hexlock穿齦部分第9頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三愈合帽healingcap覆蓋螺絲coverscrew愈合螺絲healingscrew

是利用螺紋旋入并固定于種植體體部的構(gòu)件，起暫時覆蓋體部與基樁相銜接的孔的作用第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)一、

牙種植體第10頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三牙齦成型器gingivalformer黏膜周圍擴展器permucolsalextension愈合基樁healingabutment軟組織愈合用第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)一、

牙種植體第11頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三衛(wèi)生帽hygienecap衛(wèi)生螺絲hygienescrew基樁安裝就位而上部結(jié)構(gòu)未裝上之前防止食物殘渣等進入基樁的螺孔

第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)一、

牙種植體第12頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三中央螺栓centerscrew中央螺絲中心螺絲中央螺桿貫穿基樁并使之與體部連接成為一整體的桿形螺絲第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)一、

牙種植體第13頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三二、上部結(jié)構(gòu)及其制作的輔助結(jié)構(gòu)

第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)上部結(jié)構(gòu)的組成上部結(jié)構(gòu)的輔助構(gòu)件第14頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三上部結(jié)構(gòu)的組成人造冠

金屬支架

人工牙

基托

固定螺絲附著體第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)二、上部結(jié)構(gòu)及其制作的輔助結(jié)構(gòu)第15頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三人造冠種植單冠或聯(lián)冠的上部結(jié)構(gòu)材料和制作與常規(guī)冠類似固位形式除粘固外，還可采用螺絲固定。

第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)二、上部結(jié)構(gòu)及其制作的輔助結(jié)構(gòu)第16頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三金屬支架作用增加上部結(jié)構(gòu)的強度、固位及分散力與基樁或天然牙相連，由人工牙或基托覆蓋的金屬結(jié)構(gòu)

橋架接圈bridgecylinder金屬預成品可鑄帽castablecoping目的“被動”吻合positivefit支架適合性欠佳的影響第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)二、上部結(jié)構(gòu)及其制作的輔助結(jié)構(gòu)第17頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三人工牙

代替缺失的天然牙，一般位于金屬支架的方及唇頰方。材料選擇、排列高度及面設計直接影響到種植義齒的效果及成功率。第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)二、上部結(jié)構(gòu)及其制作的輔助結(jié)構(gòu)第18頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三基托

常規(guī)可摘義齒者相類似，但邊緣伸展少、范圍小，組織面應與黏膜緊密貼合，以便使其在功能運動中能與基樁較均勻地分擔咬合力。

第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)二、上部結(jié)構(gòu)及其制作的輔助結(jié)構(gòu)第19頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三固定螺絲

fasteningscrew修復體螺絲prosthesisscrew固位螺絲將上部結(jié)構(gòu)與種植體的基樁相連接的螺絲，可拆換Branemark種植系統(tǒng)金合金螺絲桿卡式覆蓋種植義齒頂蓋固定螺絲(copingfasteningscrew)

接圈固定螺絲(cylinderfasteningscrew)在橋架式種植義齒橋接圈固定螺絲。螺絲是水平性的固定水平螺絲。

第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)二、上部結(jié)構(gòu)及其制作的輔助結(jié)構(gòu)第20頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三附著體

與半固定或活動固定聯(lián)合橋相類似可分為桿卡式、栓道式、套筒冠式及球類附著體等

第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)二、上部結(jié)構(gòu)及其制作的輔助結(jié)構(gòu)第21頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三上部結(jié)構(gòu)的輔助構(gòu)件轉(zhuǎn)移帽

基樁代型

導針

第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)二、上部結(jié)構(gòu)及其制作的輔助結(jié)構(gòu)第22頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)移帽

transfercoping印模帽(impressingcoping)六角轉(zhuǎn)移器(hexlocktransfer)

取模樁、樁帽將病員口腔內(nèi)的基樁位置轉(zhuǎn)移到工作模型上

第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)二、上部結(jié)構(gòu)及其制作的輔助結(jié)構(gòu)第23頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三基樁代型

abutmentanalog基樁復制器

abutmentrcplica用以配合轉(zhuǎn)移，通過轉(zhuǎn)移帽將黏膜上顯露的基樁形態(tài)和位置轉(zhuǎn)移到工作模型上

第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)二、上部結(jié)構(gòu)及其制作的輔助結(jié)構(gòu)第24頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三導針

guidepin在取模前在口內(nèi)將轉(zhuǎn)移帽與種植體體部或在取模后將轉(zhuǎn)移帽與基樁代型旋緊的長形螺桿在轉(zhuǎn)移頜位關系時將堤固定在基樁代型或種植體體部有的系統(tǒng)沒有該構(gòu)件第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)二、上部結(jié)構(gòu)及其制作的輔助結(jié)構(gòu)第25頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)

三、上部結(jié)構(gòu)與基樁的連接粘固固定連接螺絲固定連接附著體式連接第26頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三粘固固定連接

將上部結(jié)構(gòu)固定粘固于基樁上的連接基樁外粘固全冠形式粘固基樁內(nèi)粘固固位樁插入并粘固

第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)三、上部結(jié)構(gòu)與基樁的連接第27頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

螺絲固定連接第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)三、上部結(jié)構(gòu)與基樁的連接采用固定螺絲將被動放置在基樁上的上部結(jié)構(gòu)固定于基樁上，又稱為拆卸式連接金屬支架的強度和鑄造精度要求高醫(yī)師在隨訪復查中便于拆卸上部結(jié)構(gòu)清洗和檢查，適用范圍廣

第28頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三附著體式連接栓道式連接

套筒冠式連接

桿卡式連接

球形連接

磁性固位

第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)三、上部結(jié)構(gòu)與基樁的連接第29頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三栓道式連接基樁上設計栓體，在金屬支架上或連接桿上設計栓道在基樁或天然牙上的固位體設計栓道，上部結(jié)構(gòu)上設計栓體

第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)三、上部結(jié)構(gòu)與基樁的連接第30頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三套筒冠式連接內(nèi)冠粘固在基樁上外冠固定于上部結(jié)構(gòu)的相應組織面內(nèi)第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)三、上部結(jié)構(gòu)與基樁的連接第31頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三桿卡式連接與常規(guī)固定活動聯(lián)合義齒的桿卡結(jié)構(gòu)相同通過水平桿與固定于義齒基托內(nèi)的卡(clip／rider／sleeve)產(chǎn)生卡抱固位曲槽套筒。

第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)三、上部結(jié)構(gòu)與基樁的連接第32頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三球形連接

如同子母扣陽性部分呈球形，位于基樁頂部陰性部分呈圓筒狀，位于基托組織面第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)三、上部結(jié)構(gòu)與基樁的連接第33頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三磁性固位銜鐵設置在基樁頂端或者在連接桿上永磁體埋人基托組織的相應部位第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)三、上部結(jié)構(gòu)與基樁的連接第34頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三種植體分類按照植入方式及植入部位分類按照種植材料分類按照種植體形態(tài)不同分類

第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)一、

牙種植體第35頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三按照植入方式及植入部位分類骨內(nèi)種植endostealimplant螺旋狀、柱狀、葉狀骨膜下種植體subperiosealimplant支架式根管內(nèi)種植endodonticimplant針樣穿骨種植

stabletransostealimplant針板型第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)一、

牙種植體第36頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三按照種植材料分類金屬種植metalimplant

陶瓷種植ceramicimplant復合種植compositeimplant玻璃碳種植vitreouscarbonimplant聚合體種植polymerimplant其他材料磁體種植magneticimplant第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)一、

牙種植體第37頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三按照種植體形態(tài)不同分類

螺旋，圓柱，葉狀，錨狀，針、釘型種植體，盤狀，下頜針板型，網(wǎng)狀，下頜支種植體，支架式種植體

第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)一、

牙種植體第38頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三常用骨內(nèi)種植系統(tǒng)branemark種植體

核孔種植體core－ventimplant

IMZ種植體

ITI種植體和奧齒泰種植體Tubingen－Frialit－2種植體

生物陶瓷涂層種植體

TPS種植體

葉狀種植體

Steri－Oss種植體

第一節(jié)種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)一、

牙種植體第39頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三種植義齒第二節(jié)種植義齒的種類第40頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三一、按固位方式分類固定式種植義齒可摘式種植義齒

第二節(jié)種植義齒的種類第41頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三固定式種植義齒

fixedimplantsupporteddenture

基樁外粘固種植義齒粘固固位共同就位道基樁內(nèi)粘固種植義齒可拆卸式種植義齒

detachableimplantsupporteddenture

第二節(jié)種植義齒的種類一、按固位方式分類第42頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三可摘式種植義齒

removableimplantsupporteddenture

依靠基樁、牙槽嵴和黏膜共同支持的局部義齒全頜覆蓋式種植義齒

適當增加固位、支持和穩(wěn)定，并能防止種植體過載或不利載荷產(chǎn)生的損傷，適用于種植基樁數(shù)目不足或者對頜為天然牙者。

第二節(jié)種植義齒的種類一、按固位方式分類第43頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

二、按缺牙數(shù)目和

修復方式分類

單個牙種植義齒多個牙種植義齒全頜種植義齒第二節(jié)種植義齒的種類第44頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三單個牙種植義齒種植單冠implantsupportedsinglecrown在基樁上直接制作全冠，可粘固固位，亦可用螺絲固定

第二節(jié)種植義齒的種類二、按缺牙數(shù)目和修復方式分類第45頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三多個牙種植義齒按固位方式分：可摘式固定式按支持基牙不同：種植基牙支持式聯(lián)冠種植體與天然牙聯(lián)合支持式聯(lián)冠種植基牙支持式固定橋種植體與天然牙聯(lián)合支持式固定橋第二節(jié)種植義齒的種類二、按缺牙數(shù)目和修復方式分類第46頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三全頜種植義齒按照固位方式分全頜固定式種植義齒全頜覆蓋式種植義齒按照上部結(jié)構(gòu)與基樁的連接形式分桿卡附著式種植義齒套筒冠附著式種植義齒球類附著式種植義齒磁性固位種植義齒等第二節(jié)種植義齒的種類二、按缺牙數(shù)目和修復方式分類第47頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三種植義齒第三節(jié)種植義齒的修復治療原則第48頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三(一)種植義齒的適應證

游離端缺失多個牙缺失影響全口義齒固位的牙列缺失者不習慣戴用可摘義齒頜骨缺損做支抗單位

anchorageunit第三節(jié)種植義齒的修復治療原則一、種植義齒的適用范圍第49頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（二）種植義齒的禁忌證

全身性疾病缺牙區(qū)有病變或有嚴重牙周病的患者咬合力過大或咬合不平衡導致修復失敗缺牙區(qū)骨量和骨密度不理想第三節(jié)種植義齒的修復治療原則一、種植義齒的適用范圍第50頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

二、種植義齒的修復設計原則(一)恢復缺失牙的形態(tài)和功能(二)保證義齒良好的固位、支持和穩(wěn)定(三)保護口腔組織健康(四)堅固耐用（五）美觀

第三節(jié)種植義齒的修復治療原則第51頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三(一)恢復缺失牙的形態(tài)和功能應遵循常規(guī)義齒的設計原則種植義齒的特殊性局部種植義齒全頜固定式種植義齒全頜覆蓋式種植義齒第三節(jié)種植義齒的修復治療原則二、種植義齒的修復設計原則

第52頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三(二)保證義齒良好的固位、支持和穩(wěn)定固位主要取決于上部結(jié)構(gòu)與基樁的連接基樁外粘固的種植義齒的固位設計螺絲固位方式的可拆卸式種植義齒覆蓋式種植義齒的固位第三節(jié)種植義齒的修復治療原則二、種植義齒的修復設計原則

第53頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

取決于種植體骨結(jié)合界面，種植體的數(shù)目、植入位置、分布，及骨內(nèi)段的尺寸和表面積等第三節(jié)種植義齒的修復治療原則二、種植義齒的修復設計原則

(二)保證義齒良好的固位、支持和穩(wěn)定第54頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

取決于種植基牙的穩(wěn)定，上部結(jié)構(gòu)與基樁的連接以及種植基牙的數(shù)目和分布。種植基牙的數(shù)目和分布決定固定式種植義齒的支點線類型可摘式種植義齒穩(wěn)定性的要求類似可摘局部義齒附著體或磁體可摘式種植義齒的遠中部位第三節(jié)種植義齒的修復治療原則二、種植義齒的修復設計原則

(二)保證義齒良好的固位、支持和穩(wěn)定第55頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三1.種植體周圍骨組織的健康力的大小和方向合理，傳導分散，在種植體骨界面不產(chǎn)生應力集中，種植體與骨組織之間形成良好的結(jié)合。對頜是天然牙列或固定義齒(三)保護口腔組織健康第三節(jié)種植義齒的修復治療原則二、種植義齒的修復設計原則

第56頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

2.種植體頸部軟組織的健康選擇合適的基樁，上部結(jié)構(gòu)的外形應符合解剖生理要求，便于自潔和清潔。上部結(jié)構(gòu)的組織面應光滑，鄰間隙應加大，以減少菌斑附著和食物嵌塞。第三節(jié)種植義齒的修復治療原則二、種植義齒的修復設計原則

(三)保護口腔組織健康第57頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

3.口腔余留牙的健康遵循維護口腔余留牙的良好狀態(tài)的原則，以便與種植義齒形成相互協(xié)調(diào)、功能互補的完整牙列。種植義齒由種植基牙和(或)天然牙共同支持或者和黏膜共同支持?；旌现С质椒N植義齒，原則上不作剛性連接。第三節(jié)種植義齒的修復治療原則二、種植義齒的修復設計原則

(三)保護口腔組織健康第58頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

(四)堅固耐用上部結(jié)構(gòu)為單冠和聯(lián)冠時，其強度的設計與常規(guī)固定修復體類似。固定式種植義齒，特別是帶懸臂的固定種植義齒，要求設計生物學和生物力學良好的金屬支架第三節(jié)種植義齒的修復治療原則二、種植義齒的修復設計原則

第59頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

三、外科手術(shù)前的修復設計(一)修復設計與牙種植體的確定(二)修復設計與牙種植體植入(三)種植義齒齦緣的美觀設計第三節(jié)種植義齒的修復治療原則第60頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

(一)修復設計與牙種植體的確定牙種植體的數(shù)目及尺寸，關系到種植義齒上部結(jié)構(gòu)的種類及支持力的設計。確定牙種植體的數(shù)目、尺寸，除了根據(jù)患者條件外，日后的修復設計也是重要的決定因素。在相同條件下，種植體的數(shù)目越多，支持力越大，義齒的總體負荷能力越大種植體骨內(nèi)段的尺寸和表面積第三節(jié)種植義齒的修復治療原則三、外科手術(shù)前的修復設計第61頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

(二)修復設計與牙種植體植入

牙種植體植入的位置、方向和分布與種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設計緊密相關種植體的植入方向與日后修復是否能取得共同就位道密切相關。為了確定理想的牙種植體的植入位置、方向和分布，可采用模板(dentalstentordiagnosticateindicator)第三節(jié)種植義齒的修復治療原則三、外科手術(shù)前的修復設計第62頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

(1)牙列恢復(2)模板的塑形及修整(3)植入標志設置(4)試戴模板的制作步驟如下

第三節(jié)種植義齒的修復治療原則三、外科手術(shù)前的修復設計第63頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

(三)種植義齒齦緣的美觀設計種植義齒齦緣的美觀涉及到術(shù)前設計、種植前外科手術(shù)、種植體植入術(shù)及二期手術(shù)、上部結(jié)構(gòu)修復等各步驟。但是，近年來對種植義齒齦緣美觀的研究和改善方法主要是通過植骨、軟組織處理及基樁設計等來進行。第三節(jié)種植義齒的修復治療原則三、外科手術(shù)前的修復設計第64頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

1．植骨

多數(shù)牙缺失導致牙槽嵴嚴重吸收，常出現(xiàn)缺牙區(qū)頜間距離較大牙槽骨增高術(shù)對于上頜前牙區(qū)的個別牙缺失情況，植骨對美觀的改善簡單而奏效，也采用包括正畸、植骨、轉(zhuǎn)瓣等方法，以改變植入?yún)^(qū)形態(tài)第三節(jié)種植義齒的修復治療原則三、外科手術(shù)前的修復設計第65頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

2．軟組織處理轉(zhuǎn)瓣軟組織的引導生長在臨床種植修復中，一般在二期手術(shù)中采用在愈合帽靠近腭側(cè)作切口，將粘骨膜瓣翻起，推向唇側(cè)，基樁安裝后其唇面的軟組織堆積生長，從而使軟組織生長一定時間穩(wěn)定后，即獲得與鄰牙齦緣齊平的美觀齦緣第三節(jié)種植義齒的修復治療原則三、外科手術(shù)前的修復設計第66頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

3.基樁設計通過基樁外形來改善美觀從與天然牙牙根形態(tài)一致的角度出發(fā)，可采用與天然牙頸部外形相似的骨內(nèi)種植體穿齦部構(gòu)件，該構(gòu)件稱為解剖基樁通過基樁顏色改善美觀第三節(jié)種植義齒的修復治療原則三、外科手術(shù)前的修復設計第67頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三種植義齒

第四節(jié)局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設計和制作

第68頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三一、局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的分類設計種植單冠或聯(lián)冠基本形式類似核樁冠

固位方式有粘固和用螺絲固定兩種

設計中應注意：①頸部的外形變化較大②基樁的長度不宜過大③基樁頂部與對頜牙的距離應為1．5mm以上，基樁長度應不少于4mm④若基樁偏小，可先制作內(nèi)層冠，再制作烤瓷冠的方法⑤設計中應充分采取對抗基樁旋轉(zhuǎn)松動的措施第四節(jié)

局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設計和制作

(一)種植單冠或聯(lián)冠第69頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三(二)種植基牙支持式固定橋①種植基牙的數(shù)目、植入位置和方向，植人體的尺寸等與種植基牙支持式固定橋的上部結(jié)構(gòu)密切相關，因此在術(shù)前就應該考慮到上部結(jié)構(gòu)的修復設計方案；②基樁軸向的可調(diào)整范圍較小，只能對基樁作輕微磨削處理；③種植基牙支持式固定橋的兩端最好有天然牙毗鄰，有助于猞力的傳導和分散。第四節(jié)

局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設計和制作

一、局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的分類設計第70頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

(三)聯(lián)合支持式聯(lián)冠或固定橋

與種植聯(lián)冠或種植基牙支持式固定橋者相類似，但原則上要求在種植體上部結(jié)構(gòu)上設計緩沖的裝置以便合理傳導力游離端種植基牙固定橋①基牙數(shù)目②固定橋的遠端恢復③咬合設計中④保護種植基牙⑤最好采用半固定連接中間種植基牙固定橋①盡量增加種植基牙數(shù)目，調(diào)整好其位置、方向和角度②共同就位道，③最好采用整體鑄造橋架第四節(jié)

局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設計和制作

一、局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的分類設計第71頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三(四)可摘局部種植義齒不適合制作固定式種植義齒時，或種植基牙的固位力和支持力明顯不足時，均可設計為可摘局部種植義齒。形式主要為局部的覆蓋義齒可摘局部種植義齒對就位道的要求不如固定式種植義齒嚴格，而且種植基牙承受的載荷較小，可結(jié)合常規(guī)義齒的設計，配合應用。第四節(jié)

局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設計和制作

一、局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的分類設計第72頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三(一)種植基樁位置關系的轉(zhuǎn)移取模選用或自制托盤，卸下愈合帽，用導針固定轉(zhuǎn)移帽。用硅橡膠類印模材料取模，卸下導針，取出帶有轉(zhuǎn)移帽的印模。灌模為了保證在制取印模和模型的過程中位置、方向不改變，應確保：①齦上段形態(tài)應該與口內(nèi)基樁完全一致，和轉(zhuǎn)移帽高度吻合；②導針緊固過程不能導致任何轉(zhuǎn)移帽與基樁代型的偏移；③硅橡膠印模材料④多個轉(zhuǎn)移帽時，可用自凝樹脂將基樁固定在一起后再取模二、局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的制作要點第四節(jié)

局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設計和制作

第73頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

(二)金屬支架的制作

基樁外固位金屬支架的制作與常規(guī)固定義齒相似?？刹鹦妒浇饘僦Ъ艿闹谱饕蠖鄠€基樁相互平行，達到被動就位。①使用帶固位孔的可鑄帽②使用預成帽③采用預成帽和預成橋體可拆卸和半固定聯(lián)合的金屬支架的制作種植基牙端按可拆卸式設計、制作，天然基牙端為精密附著體①注意其強度設計②提高支架制作精確度③支架應呈流線型④增強支架與樹脂的結(jié)合強度⑤考慮到支架的空間位置關系第四節(jié)

局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設計和制作

二、局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的制作要點第74頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

(三)上部結(jié)構(gòu)的完成金屬支架經(jīng)過試戴后，將其放回工作模型上，根據(jù)咬合記錄調(diào)整瓷層或塑料空間，然后按常規(guī)完成金瓷或金塑上部結(jié)構(gòu)。為了美觀和發(fā)音，前牙橋體應設計為改良蓋嵴式。為了便于清潔，后牙橋體應減小接觸面積，僅讓頰側(cè)齦端接觸，擴大舌側(cè)鄰間隙。

第四節(jié)

局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設計和制作

二、局部種植義齒上部結(jié)構(gòu)的制作要點第75頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三種植義齒第五節(jié)全頜種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設計和制作第76頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

(一)全頜固定式種植義齒金屬支架

(1)材料的選擇

(2)支架的適合性(3)懸臂設計

一、全頜種植義齒上部結(jié)構(gòu)的分類設計第五節(jié)全頜種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設計和制作人工牙

(1)人工牙的高度

(2)人工牙材料的選擇(3)人工牙排列

(4)咬合設計(5)懸臂區(qū)的咬合(6)上部結(jié)構(gòu)齦部外形第77頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三(二)全頜覆蓋式種植義齒上部結(jié)構(gòu)的支持形式附著體覆蓋式種植義齒人工牙覆蓋式種植義齒的基托邊緣設計

第五節(jié)全頜種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設計和制作

一、全頜種植義齒上部結(jié)構(gòu)的分類設計第78頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（一）固定式種植義齒上部結(jié)構(gòu)的制作制取印模和模型記錄頜間關系排牙制作金屬支架完成上部結(jié)構(gòu)初戴

第五節(jié)全頜種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設計和制作

二、全頜種植義齒上部結(jié)構(gòu)的制作要點第79頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（二）覆蓋式種植義齒上部結(jié)構(gòu)的制作制取帶基樁的印模和模型制作連接桿制取帶連接桿的印模和模型完成桿附著體陰性部分及上部結(jié)構(gòu)

第五節(jié)全頜種植義齒上部結(jié)構(gòu)的設計和制作

二、全頜種植義齒上部結(jié)構(gòu)的制作要點第80頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三種植義齒第六節(jié)種植義齒的維護第81頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三一、口腔衛(wèi)生的隨訪檢查一般來說，對口腔軟組織健康影響極大的菌斑和結(jié)石位于種植體頸部、基樁、連接桿及上部結(jié)構(gòu)的組織面，其中種植體頸部的菌斑和結(jié)石極為有害。在檢查上述部位的衛(wèi)生狀態(tài)，收集結(jié)石、菌斑指數(shù)時，常規(guī)要了解相關軟組織的健康狀況。還應了解引起口腔衛(wèi)生不良的種植義齒設計原因，如上部結(jié)構(gòu)的邊緣、桿的設計不良等造成的食物滯留。

第六節(jié)種植義齒的口腔衛(wèi)生維護

(一)種植義齒的衛(wèi)生檢查第82頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

(二)病人衛(wèi)生習慣的咨詢及指導詢問患者的口腔衛(wèi)生習慣，包括了解口腔清潔是否有規(guī)律，清刷工具及其時間、次數(shù)和方法，患者有無不利于口腔衛(wèi)生的嗜好或習慣，應指出不良衛(wèi)生習慣的危害性，并指導患者采用正確的口腔衛(wèi)生維護方法，對每一種特殊清潔器具的使用進行演示，然后囑患者當面反復操練，直至掌握為止。應當注意的是，醫(yī)生應向病人提供簡單而有效的口腔衛(wèi)生保潔方法，以便病人易于掌握并樂于接受。

第六節(jié)種植義齒的口腔衛(wèi)生維護一、口腔衛(wèi)生的隨訪檢查第83頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三(三)口腔衛(wèi)生檔案的建立

醫(yī)師應為種植義齒患者建立包括口腔衛(wèi)生的個人檔案，使用項目設計較合理的口腔衛(wèi)生調(diào)查表，記錄患者的口腔衛(wèi)生情況及與之相關的其他信息。建立口腔衛(wèi)生檔案，可對不同病人進行分析，指導患者正確進行口腔衛(wèi)生維護，提高種植成功率，并為將來的種植義齒保潔提供理論依據(jù)。要達到上述目的，應認真地收集患者每次檢查結(jié)果和平時口腔保潔情況。

第六節(jié)種植義齒的口腔衛(wèi)生維護一、口腔衛(wèi)生的隨訪檢查第84頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

(一)漱口

漱口能洗除附著疏松的軟垢，能暫時減少口腔中微生物的數(shù)量，但不能清除菌斑，不足以持良好的口腔衛(wèi)生。因此，漱口和刷牙應配合進行。

第六節(jié)種植義齒的口腔衛(wèi)生維護二、口腔衛(wèi)生的自我維護第85頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

(二)刷牙刷牙是種植義齒口腔衛(wèi)生維護措施中最有效的方法之一。要達到目的，應選擇適宜的牙并采用正確的刷牙方法。由于鈦種植體表面易形成劃痕，應選用刷毛較柔軟，其末端為圓頭的刷，并使用含軟性摩擦劑的牙膏。清刷種植體的基樁周圍和上部結(jié)構(gòu)近基樁處時動作應輕柔，免牙刷直接刺激、損傷其周圍軟組織。

第六節(jié)種植義齒的口腔衛(wèi)生維護二、口腔衛(wèi)生的自我維護第86頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

(三)使用特殊器具牙間清潔器牙間清潔器(interdentalcleaningaids)紗布條牙線

第六節(jié)種植義齒的口腔衛(wèi)生維護二、口腔衛(wèi)生的自我維護第87頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

不銹鋼潔刮器鈦合金刮治器超聲波潔牙器樹脂或硬木類潔刮器純鈦潔刮器氣壓噴磨系統(tǒng)

第六節(jié)種植義齒的口腔衛(wèi)生維護三、種植義齒的潔刮治保健第88頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三種植義齒

第七節(jié)種植義齒的修復并發(fā)癥及其防治第89頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三

一、組織并發(fā)癥原因：①口腔衛(wèi)生差，種植體周圍有慢性炎癥；②患者有全身性骨代謝疾??；③種植義齒受力不合理。預防：保持口腔衛(wèi)生，正確調(diào)整咬合，定期復查，行潔刮治。一旦出現(xiàn)，按常規(guī)控制菌斑、炎癥、調(diào)改咬合等，對伴垂直性骨吸收者，可采用翻瓣刮治、人工骨填塞及膜引導組織再生技術(shù)(guidedtissue：regeneration，GTR)等。第七節(jié)種植義齒的修復并發(fā)癥及其防治（一）種植體周圍進行性骨吸收第90頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（二）局部軟組織增生表現(xiàn)為充血、水腫、肥大或肉芽組織形成。原因：①種植體頸部軟組織過厚，未作處理或處理不當；②頸部軟組織縫合不當，上皮附著不良；③上部結(jié)構(gòu)自潔及清潔作用差或者與黏膜相近部件表面不光滑，引起牙石菌斑附著于近黏膜處而長期刺激黏膜。應采用外科手術(shù)，切除增生的軟組織，恢復良好的頸部形態(tài)，同時拋光種植體頸部及上部結(jié)構(gòu)近齦處。第七節(jié)種植義齒的修復并發(fā)癥及其防治

一、組織并發(fā)癥第91頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（三）種植體周圍結(jié)締組織長入表現(xiàn)：在種植體與骨之間有一層x線透明區(qū)、種植體稍微松動，處理方法：與種植體周圍進行性骨吸收類似。原因：咬合力與上部結(jié)構(gòu)近頸緣處的設計不合理，及種植體表面性狀不理想等。第七節(jié)種植義齒的修復并發(fā)癥及其防治

一、組織并發(fā)癥第92頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（四）齦緣炎癥原因：①在修復制作過程中，各環(huán)節(jié)引起的上部結(jié)構(gòu)齦緣在形態(tài)、性態(tài)上的不合適；②剩余單體的刺激；③口腔衛(wèi)生不良。一旦出現(xiàn)齦緣炎癥，應及時治療，加快控制，避免發(fā)展為更嚴重的并發(fā)癥。第六節(jié)種植義齒的修復并發(fā)癥及其防治

一、組織并發(fā)癥第93頁，講稿共103頁，2023年5月2日，星期三（五）慢性疼痛

原因：①種植體周圍炎癥；②種植體末端接觸有名神經(jīng)。種植體