糖尿病并發(fā)癥及日常護(hù)理

關(guān)于糖尿病并發(fā)癥及日常護(hù)理第1頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三目錄第2頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三可怕的糖尿病視網(wǎng)膜病變20－40%視網(wǎng)膜病變8%失明2型糖尿病成年患者中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第3頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變——步步驚心正常眼底非增殖型增殖型中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第4頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變有啥表現(xiàn)？早期：可以無自覺癥狀后期：不同程度的視力減退眼前黑影飛舞看東西變形失明中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第5頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變怎么檢查？定期檢查：視力眼底檢查必要時(shí)檢查：眼底熒光血管造影中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第6頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾畏乐?？控制血糖達(dá)標(biāo)藥物：羥苯磺酸鈣等激光治療：最有效手術(shù)中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第7頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三目錄第8頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三有多少糖尿病會(huì)并發(fā)腎??？35%約三分之一的糖尿病患者會(huì)發(fā)生糖尿病腎病尿毒癥臨床腎病中國糖2型尿病防治指南.2010第9頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病有哪些癥狀？持續(xù)性的蛋白尿早期癥狀蛋白尿高血壓水腫腎功能損害尿毒癥2010版中國2型糖尿病防治指南.晚期癥狀第10頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病危害第11頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（1）腎功能衰竭：負(fù)擔(dān)沉重糖尿病腎病的患病率為34.7%單次平均住院費(fèi)用21285.4元腎病透析手術(shù)平均住院費(fèi)用15萬元左右術(shù)后第一年服藥抗排斥藥物約需10—15萬元腎移植單次平均住院費(fèi)用14550.8元腎病未透析王晉豫，薛耀明，葉夏云《廣東醫(yī)學(xué)》2007年第09期第12頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（2）腎病心血管疾病蛋白尿的出現(xiàn)，往往意味著心血管疾病的發(fā)生蛋白尿越嚴(yán)重，高血壓發(fā)生比例越高出現(xiàn)微蛋白尿的高血壓患者，冠心病的發(fā)病率更高EastmanRC,KeenH.Lancet1997;350(Suppl1):29–32第13頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病的防治第14頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三HbA1c：即糖化血紅蛋白，反映近2-3個(gè)月的血糖平均水平空腹血糖：指至少8個(gè)小時(shí)沒有進(jìn)食后的血糖非空腹血糖：主要是指餐后血糖（1）嚴(yán)格控制血糖——控制目標(biāo)理想

良好差HbA1c(%)<6.56.5-7.5>7.5空腹血糖(mmol/L)4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹血糖(mmol/L)4.4-8.0≤10.0>10.0中國糖尿病防治指南（科普版）2009第15頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒+二甲雙胍增加其他類口服藥胰島素3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+任何一種或兩種口服藥3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)

中國2型糖尿病防治指南（2010年版）2010版中國2型糖尿病防治指南診治流程（1）嚴(yán)格控制血糖——治療流程第16頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（1）嚴(yán)格控制血糖——胰島素治療胰島素是公認(rèn)的降糖效力最強(qiáng)的藥物，被視為控制血糖的殺手锏胰島素治療適合于糖尿病腎病任何階段國內(nèi)外諸多臨床研究證實(shí)，通過早期積極嚴(yán)格地控制血糖，能有效地控制和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生中國糖尿病防治指南.

2010中國2型糖尿病防治指南.（科普版）2009第17頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（1）嚴(yán)格控制血糖——注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：磺脲類：大多經(jīng)腎排泄，建議禁用（格列喹酮例外）雙胍類：主要經(jīng)腎排泄，建議禁用格列奈類：輕、中度腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用噻唑烷二酮類：輕、中度腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用α糖苷酶抑制劑：腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用中國糖尿病防治指南.

2010中國2型糖尿病防治指南.（科普版）2009第18頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（2）控制蛋白尿應(yīng)用降尿蛋白的藥物首選ACEI或ARB類藥物（如雷米普利、貝納普利或纈沙坦等），即使血壓正常也推薦使用中藥，如黃芪等中國糖尿病防治指南.

2010中國2型糖尿病防治指南.（科普版）2009第19頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（3）嚴(yán)格控制血壓中國糖尿病防治指南.

2010中國2型糖尿病防治指南.（科普版）2009達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)無腎損害<130/80mmHg尿蛋白<1.0g/d尿蛋白>1.0g/d<125/75mmHg第20頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（4）控制飲食嚴(yán)格限制熱量攝入控制食鹽攝入量（每天6克以內(nèi)）適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為佳植物蛋白不易吸收攝入充足維生素、微量元素中國糖尿病防治指南.

2010中國2型糖尿病防治指南.（科普版）2009第21頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三如每日蛋白攝入量≤0.6g/kg體重，

應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑（如開同）低蛋白飲食每天每kg體重?cái)z入量腎功能正常0.8g腎小球?yàn)V過率下降0.6-0.8g（4）控制飲食第22頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（5）積極調(diào)節(jié)血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)TC（總膽固醇）<4.5mmol/LLDL-C（低密度脂蛋白）<2.6mmol/LHDL-C（高密度脂蛋白）>1.1mmol/LTG（甘油三酯）<1.5mmol/L中國糖尿病防治指南.

2010第23頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（6）其它

改善血黏度：

抗血小板聚集和黏附、活血化瘀等進(jìn)展嚴(yán)重：

透析、腎移植中國糖尿病防治指南.

2010中國2型糖尿病防治指南.（科普版）2009第24頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三目錄第25頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病與口腔疾病有何關(guān)系？糖尿病時(shí)機(jī)體對(duì)細(xì)菌的抗感染能力下降，口腔內(nèi)的牙齦及牙周組織易發(fā)生感染口腔內(nèi)組織的炎癥又可使糖尿病患者病情加重

——惡性循環(huán)！中國糖尿病防治指南.

2010.第26頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病口腔疾病的常見表現(xiàn)

齲齒牙周病牙周組織感染、化膿口腔干燥中國糖尿病防治指南.

2004.第27頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病口腔疾病的防治第28頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（1）嚴(yán)格控制血糖嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)（空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<8.0mmol/L）若需要進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用胰島素控制血糖，并監(jiān)測空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖變化中國糖尿病防治指南.

2010第29頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（2）科學(xué)護(hù)牙

勤刷牙早晚各一次，軟毛牙刷，規(guī)范步驟飯后漱口溫開水（鹽水）

避免用手指或牙簽剔牙縫殘留物每周2次壓線潔齒

/jkshbk/?type=detail&id=697/list.asp?classid=17&ClassStr=d第30頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（3）定期檢查糖尿病患者應(yīng)：每3-6個(gè)月

定期進(jìn)行口腔檢查每3-4個(gè)月

換牙刷每2年口腔X線攝片1次/jkshbk/?type=detail&id=697第31頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（4）及時(shí)就醫(yī)當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)立即與牙科醫(yī)生聯(lián)系：

①

刷牙或吃東西時(shí)反復(fù)牙齦出血②牙齦發(fā)紅、腫脹或發(fā)軟③牙齦與牙齒分離④一碰牙齦，在牙齦和牙齒間有膿液

⑤

托牙或部分托牙板發(fā)生改變；⑥吃東西時(shí)，牙齒咬合及與舌頭的配合有所改變⑦持續(xù)的口臭或口味不正常/jkshbk/?type=detail&id=697第32頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三目錄第33頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病患者的皮膚容易受損糖尿病容易并發(fā)各種感染，血糖控制差的患者更為常見和更為嚴(yán)重由于周圍血管神經(jīng)病變，糖尿病患者的皮膚較易損傷，且不容易發(fā)現(xiàn)、不容易自愈中國2型糖尿病防治指南.

2010中國2型糖尿病防治指南（科普版）.2009第34頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病皮膚問題有哪些？疥癰毛囊炎汗腺炎中國2型糖尿病防治指南（科普版）.2009第35頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三糖尿病皮膚問題的防治第36頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（1）嚴(yán)格控制血糖嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)是防治糖尿病皮膚感染的首要措施2010年中國2型糖尿病防治指南推薦：胰島素治療是控制高血糖的重要手段中國2型糖尿病防治指南.

2010有并發(fā)癥再打-----悔之晚矣！第37頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（2）基本護(hù)理勤洗澡、勤換衣避免皮膚損傷、感染挑選棉質(zhì)、寬松、透氣好的內(nèi)衣紀(jì)立農(nóng),等.知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說?。禾悄虿?。p249第38頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三（3）及時(shí)就醫(yī)紀(jì)立農(nóng),等.知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說?。禾悄?/p>