胰島素的使用

胰島素的使用(shǐyòng)及儲存

六安中山(zhōnɡshān)醫(yī)院

魏祥銀第一頁，共二十四頁。整理課件目錄胰島素簡介、適應癥胰島素的分類胰島素注射方法胰島素的保存胰島素反應及處理健康(jiànkāng)教育第二頁，共二十四頁。整理課件發(fā)展史1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.貝斯特首先發(fā)現(xiàn)1922年開始用于臨床直至80年代初，用于臨床的胰島素幾乎(jīhū)都是從豬、牛胰臟中提取的。80年代初已成功地運用遺傳工程技術由微生物大量生產(chǎn)人的胰島素，并已用于臨床。第三頁，共二十四頁。整理課件胰島素?由胰島β細胞受受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素(jīsù)。同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成所分泌的蛋白質(zhì)激素(jīsù)。由A、B鏈組成，共含51個氨基酸殘基第四頁，共二十四頁。整理課件胰島素結構(jiégòu)

不同種族動物(dòngwù)（人、牛、羊、豬等）的胰島素功能大體相同，成分稍有差異。圖中為人胰島素化學結構豬的與人的胰島素結構最為相似，只有B鏈羧基端的一個氨基酸不同第五頁，共二十四頁。整理課件分泌影響(yǐngxiǎng)因素血漿葡萄糖濃度進食含蛋白質(zhì)較多的食物(shíwù)，血液中氨基酸濃度進餐后胃腸道激素增加自由神經(jīng)功能狀態(tài)迷走神經(jīng)興奮時促進胰島素分泌；交感神經(jīng)興奮時則抑制胰島素分泌。第六頁，共二十四頁。整理課件胰島素適應癥飲食、運動和口服藥物治療后血糖控制不佳(包括磺脲藥物原發(fā)失效(shīxiào)和繼發(fā)失效(shīxiào))發(fā)生急性并發(fā)癥或處于急性應激(感染,外傷,手術等)嚴重慢性并發(fā)癥、嚴重肝腎功能異常、慢性消耗性疾?。ńY核病,癌癥和肝硬化等）未分型的消瘦糖尿病患者（LADA?)妊娠期第七頁，共二十四頁。整理課件分類(fēnlèi)按來源不同分類 1、動物(dòngwù)胰島素 2、半合成人胰島素3、生物合成人胰島素（現(xiàn)階段臨床最常使用的胰島素）第八頁，共二十四頁。整理課件超短效、短效

超短效：起效時間為15分鐘，作用高峰30～45分鐘，持續(xù)時間約2～4小時。可餐前注射。

皮下注射后可隨即進餐。

舉例：諾和銳（門冬胰島素）

優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）

短效：起效時間為20～30分鐘，作用高峰為2～4小時，持續(xù)時間6～8小時.

皮下注射30min后進餐。

舉例：優(yōu)泌樂R（生物合成人胰島素）優(yōu)泌林R（重組人胰島素）甘舒霖R（常規(guī)重組人胰島素）諾和靈R（精蛋白生物合成人胰島素）優(yōu)泌靈R。

短效和超短效胰島素均需三餐前皮下注射，主要(zhǔyào)用于控制餐后血糖。第九頁，共二十四頁。整理課件中效人胰島素起效時間為1.5～4小時，作用高峰4～12小時，持續(xù)時間約14～20小時。

主要控制第二餐餐后血糖(xuètáng)，常用于胰島素強化治療方案中睡前給藥，以控制夜間和清晨空腹血糖(xuètáng)

低精蛋白鋅胰島素注射液，英文縮寫為NPH，常用有諾和靈N（精蛋白生物合成人胰島素）、優(yōu)泌林N（精蛋白鋅重組人胰島素/中效人胰島素）、甘舒霖N（低精蛋白重組人胰島素）。第十頁，共二十四頁。整理課件預混人胰島素即短效與中效預先混合的胰島素制劑。

◆有2種制劑：短效/中效30/70和50/50?？蓾M足臨床對餐后血糖良好控制及減少注射次數(shù)的需要。常用有諾和靈30R、優(yōu)泌林30R,萬邦(wànbānɡ)林30R、甘舒霖30R

◆可每日早、晚餐前2次注射：

根據(jù)早餐后、午餐后的血糖來決定早餐前用量。

根據(jù)晚餐后及次日凌晨血糖來決定晚餐前用量。

◆對每日3次注射胰島素的病人

為使次晨血糖達良好控制，早、午餐前使用短效胰島素

晚餐前也可選用預混胰島素。第十一頁，共二十四頁。整理課件長效胰島素◆皮下注射后3~4小時起作用，最大作用時間(shíjiān)在10~20小時，持續(xù)時間(shíjiān)24~36小時

◆主要提供基礎水平胰島素

◆長效胰島素由于作用時間長，每日僅需要注射一次，常于晚間皮下注射.

◆常用的有諾和平（地特胰島素）長秀霖（甘精胰島素）來得時（甘精胰島素）

第十二頁，共二十四頁。整理課件分

類

總

結種類起效時間高峰時間h持續(xù)時間h代表藥超短效15min1~22~4門冬胰島素注射液（諾和銳）優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）短效30min2~45~8普通胰島素中效2~4h6~1224~48低（精鋅/精蛋白鋅/精鋅蛋白）胰島素，中效/中性精蛋白鋅胰島素長效4~6h4~2024~36精鋅/精蛋白/魚精蛋白鋅胰島素預混即刻-——諾和靈30R、諾和靈50R混合—-——短效（RI）+中效、短效+長效第十三頁，共二十四頁。整理課件糖尿病病人(bìngrén)的血糖控制指標第十四頁，共二十四頁。整理課件注射(zhùshè)胰島素一、注射前的準備酒精棉球、胰島素專用注射器和胰島素二、注射的時間一定要在準備好食物之后再注射胰島素三、注射的部位四、注射部位的輪換五、胰島素的抽取六、胰島素的混合七、注射方法八、注射器的重復使用九、減輕(jiǎnqīng)注射時疼痛的技巧前進(qiánjìn)第十五頁，共二十四頁。整理課件注射(zhùshè)部位腹部：是應優(yōu)先選擇的部位，最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素大腿外側一定(yīdìng)要捏起皮膚上臂外側四分之一部分不適合自我注射臀部適合注射中、長效胰島素胰島素注射(zhùshè)第十六頁，共二十四頁。整理課件胰島素注射(zhùshè)的注意事項針頭(zhēntóu)不能刺入過深而進入肌肉層胰島素在皮下吸收的快慢，依次為：上腹部→下腹部→上臂→大腿。避開水腫區(qū)域，有痣、疤痕組織處注射避免過度活動接受注射的肢體計劃地輪換注射部位每周檢查注射部位胰島素注射(zhùshè)第十七頁，共二十四頁。整理課件胰島素存放(cúnfàng)方法保存在10℃以下的冷藏器內(nèi)，在2℃~8℃溫度(wēndù)的冰箱中可保持活性不變2~3年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時，溫度(wēndù)不超過30℃和小于2℃的地方均可，必須避開陽光，以防失效。

開啟的胰島素放在冰箱內(nèi)的保質(zhì)期一般為1月，注明開啟時間。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。

混濁型胰島素若是被震搖幾個小時或是沒有適當保存時便可能會形成團塊，這時胰島素就應該丟棄。

切記不要把胰島素放在冰箱的冷凍層，結冰的胰島素不能使用，只能放在冷藏室內(nèi)。

注射前從冰箱中取出胰島素后在室溫放置20分鐘后注射。

安裝了胰島素筆芯的注射筆，請不要在冰箱內(nèi)保存，放在陰涼處即可。

第十八頁，共二十四頁。整理課件胰島素反應(fǎnyìng)

全身(quánshēn)反應

局部反應

前進(qiánjìn)第十九頁，共二十四頁。整理課件全身(quánshēn)反應⑴低血糖反應：最常見。癥狀有饑餓感、頭暈、軟弱、出汗（區(qū)別于輸液反應：冷汗、發(fā)抖、惡心、嘔吐、頭痛、血壓下降）、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如定向失常、煩躁不安、語無倫次、哭笑無常，有時可更嚴重，甚而昏厥、抽搦、狀似癲癇，昏迷不醒，以致死亡。治程中應教會病人熟知此反應而隨時提高警惕，及早攝食糕餅糖食或糖水以緩解

⑵過敏反應：少數(shù)病人有過敏反應，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，極個別有過敏性休克。引起過敏(guòmǐn)極罕見，或可改用口服藥。必需時還可采用小劑量多鎰胰島素皮下注射脫敏處理

⑶胰島素性水腫：水鈉滯留而水腫

⑷屈光失常：屬暫時性變化第二十頁，共二十四頁。整理課件局部(júbù)反應①注射局部皮膚紅腫、發(fā)熱及皮下有小結發(fā)生②皮下脂肪萎縮或增生，脂肪萎縮成凹陷性皮脂缺失，皮下組織(píxiàzǔzhī)增生成硬塊，須更換注射部位而保證治療。

第二十一頁，共二十四頁。整理課件健康(jiànkāng)教育教會患者胰島素使用方法、保存方法、注意事項“五架馬車”-糖尿病教育、飲食療法、運動療法、藥物治療、自我監(jiān)測，除了藥物其他同樣重要。告知相關知識-控制(kòngzhì)血糖在標準水平很重要！第二十二頁，共二十四頁。整理課件THANKYOU!第二十三頁，共二十四頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結胰島素的使用及儲存。1921