端腦解剖與功能分布

關于端腦解剖與功能分布第1頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三端腦外形顳橫回視區(qū)嗅覺區(qū)第2頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三海馬齒狀回第3頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三二、端腦的內(nèi)部結構皮質髓質基底核側腦室第4頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三(一)大腦皮質

Cerebralcortex1.古、舊、新皮質的概念：

(1)古皮質：海馬、齒狀回

海馬齒狀回第5頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三(2)舊皮質：嗅腦即海馬旁回前部及鉤(3)新皮質：占大腦皮質的絕大部分(約占96%)海馬旁回鉤第6頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三2.大腦皮質的分區(qū)據(jù)皮質各種細胞和纖維的構筑進行分區(qū)，廣為應用的為Brodmann分區(qū)：52個分區(qū)。第7頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三3.大腦皮質的機能定位：(1)軀體運動區(qū)：中央前回和中央旁小葉的前部(4、6區(qū))軀體運動區(qū)第8頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三身體各部代表區(qū)的特點：①上下倒置，但頭部正置。②對側管理。③身體各部代表區(qū)的大小，取決于功能的重要性和復雜程度。第9頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三(2)軀體感覺區(qū)：中央后回和中央旁小葉后部(3、1、2區(qū))軀體感覺區(qū)第10頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三身體各部投影的特點：①上、下倒置，但頭部正置。②對側管理：③身體各部投影區(qū)的大小，取決于該部感覺的敏感程度。第11頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三(3)聽區(qū)：顳橫回(41、42區(qū))顳橫回第12頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三(4)視區(qū)：距狀溝兩側的皮質(17區(qū))(5)嗅覺區(qū)：海馬旁回鉤視區(qū)嗅覺區(qū)第13頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三(6)語言中樞位于“優(yōu)勢半球”。“右利者”或大部分“左利者”在左側半球，僅一部分“左利者”在右側第14頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三①運動性語言中樞:位于額下回后部，又稱Broca區(qū)，(44、45區(qū))，此區(qū)受損，產(chǎn)生運動性失語癥運動性語言中樞第15頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三②書寫中樞：位于額中回后部（8區(qū)）此區(qū)受損，產(chǎn)生失寫癥書寫中樞第16頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三③聽覺性語言中樞：位于顳上回后部(22區(qū))。此區(qū)受損，產(chǎn)生感覺性失語癥聽覺性語言中樞第17頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三④視覺性語言（閱讀）中樞：在角回(34區(qū))。此區(qū)受損，產(chǎn)生失讀癥。視覺性語言中樞第18頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

說明：臨床損傷出現(xiàn)綜合性、多方面癥狀較多。東方人與西方人可能存在的差別：左半球有語言、數(shù)學和邏輯思維優(yōu)勢；右半球有藝術、音樂及空間認識優(yōu)勢。3.研究結果第19頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三4.大腦皮質聯(lián)絡區(qū)：除具有特定功能的中樞外，還存在著廣泛的腦區(qū)，對各種信息進行加工和整合，完成更高級的神經(jīng)精神活動。聯(lián)絡區(qū)第20頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三丘腦尾狀核豆狀核杏仁核丘腦殼蒼白球（二）基底節(jié)1.組成：(1)紋狀體：尾狀核新紋狀體豆狀核殼蒼白球：舊紋狀體(2)杏仁核(3)屏狀核第21頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三屏狀核豆狀核尾狀核第22頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

基底核實驗生理1.鳥類紋狀體類似人類的運動皮質，能控制隨意運動。2.切除貓大腦皮質，喪失一些單獨的分離運動，對于步行、進食、格斗無妨礙，紋體損傷僅存中腦水平以下的運動。3.人類（幼年）腦皮質損傷不妨礙粗陋步行，平衡控制或其他下意識的運動。如同時損傷大部分尾狀核則對側癱瘓。第23頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三提示：高等脊柱動物的紋狀體雖執(zhí)行著重要運動功能，但它已與運動皮質和小腦聯(lián)系一起，共同管理運動，且逐漸退居新皮質管轄之下。第24頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三4.紋狀體各部功能實驗：①電刺激貓的尾狀核，向對側轉頭、轉圈，瞳孔擴大；刺激殼顯示運動抑制，包括停滯反應，凝視；②損毀猴大部尾狀核，向傷側轉圈；雙側損傷后動物向前直沖；③同時損傷殼和6區(qū)，才出現(xiàn)痙攣和震顫；第25頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三提示：尾狀核和殼具有抑制和約束功能，控制大腦興奮水平，蒼白球使運動停止在某種靜止位置。第26頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

基底核的臨床：運動減少強直綜合癥

Parkinson’s病運動過多張力障礙綜合癥舞蹈病手足徐動癥第27頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三黑質大色素細胞多巴胺尾殼核內(nèi)多巴胺膽堿能神經(jīng)元乙酰膽堿興奮性Parkinson’s病機制：第28頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三舞蹈病機制：紋狀體內(nèi)抑制性γ-氨基丁酸神經(jīng)元紋狀體內(nèi)多巴胺相對肌張力第29頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三2.功能：紋狀體：運動的調(diào)節(jié)，損傷后，病變主要為運動不正常和肌張力的改變。①舊紋狀體病變：巴金森氏病，運動減少，肌張力增高。②新紋狀體病變：舞蹈病，運動增加，肌張力下降。杏仁核：屬邊緣系統(tǒng)。屏狀核：功能未明。第30頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三鉤束上縱束(三)髓質：

根據(jù)纖維聯(lián)系的形式、方向和長短，可分為三類：1.聯(lián)絡系：聯(lián)系同側半球內(nèi)各回、葉間皮質的纖維。弓狀纖維扣帶束下縱束第31頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三2.連合系：連接左右半球皮質的纖維。(1)胼胝體：連接兩側半球朝應部位，可分為嘴、膝、干、壓部。(2)前連合：連結兩則顳葉和嗅球。胼胝體前連合后連合嘴膝干壓部第32頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三(3)穹窿連合：連結兩側海馬。海馬穹窿連合胼胝體第33頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三3.投射系：聯(lián)系大腦皮質和皮質下結構的上、下行纖維。投射纖維主要經(jīng)過內(nèi)囊。尾狀核豆狀核杏仁核內(nèi)囊丘腦第34頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)囊尾狀核丘腦豆狀核第35頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三(2)分部：

前腳：尾狀核和豆狀核之間。

后腳：丘腦和豆狀核之間。膝：前、后腳匯合之“V”尖處。內(nèi)囊(internalcapsule)

(1)位置：

位于尾狀核、丘腦和豆狀核之間。

前腳膝后腳第36頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三聽輻射視輻射尾狀核豆狀核丘腦(3)各部的重要纖維束前腳：膝：

后腳：

額橋束丘腦前輻射皮質核束皮質脊髓束丘腦中央輻射頂枕顳橋束第37頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三(4)內(nèi)囊受損，

可出現(xiàn)“三偏綜合征”：對側偏癱；對側偏身感覺喪失；兩眼對側偏盲。病灶第38頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

三、邊緣系統(tǒng)Limbicsystem(一)組成：

1.邊緣葉：扣帶回，海馬旁回，海馬，齒狀回2.皮質下結構：杏仁體、隔區(qū)、下丘腦、前核、終板旁回胼胝下回扣帶回海馬旁回杏仁核中腦被蓋第39頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三(二)纖維聯(lián)系：各部之間存在著復雜的聯(lián)系，形成許多大大小小的環(huán)路。如海馬環(huán)路。(三)功能：調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動，情緒反應，性、生殖行為和記憶有關。終板旁回胼胝體下回扣帶回海馬旁回杏仁核第40頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三海馬環(huán)路（Papez環(huán)路）：

海馬旁回海馬結構乳頭體丘腦前核扣帶回作用：情感、學習、記憶第41頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

神經(jīng)科學的一個重要領域是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病理機制和治療方法，由于海馬對許多致病因素和化學損害劑較為敏感，如缺血/缺氧、癲癇、衰老和興奮性神經(jīng)毒素等都可引起海馬的特異性損害，因此海馬經(jīng)常被用作研究腦缺血、癲癇和老年性癡呆等損害的病理模型。海馬對損害的選擇性易感第42頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三海馬結構與學習記憶第43頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

一.海馬結構

海馬結構是海馬、齒狀回和一些與海馬旁回密切相關的皮質區(qū)域（包括下托和旁下托）的統(tǒng)稱。生理和行為實驗以及遭受海馬結構損傷患者的記錄，明確海馬在記憶功能方面有重要作用。

第44頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三海馬的構筑

海馬皮質有三層，即多形層、錐體層和分子層?；诩毎麡嬛煌煞譃樗膫€區(qū)：CA1、CA2、CA3和CA44個區(qū)，CA4緊鄰齒狀回，CA1與下托相連接。海馬基本上只有一個錐體細胞層，人腦的CA1區(qū)是海馬最大的區(qū)段，海馬的錐體細胞對缺氧和其它的代謝障礙特別敏感，常常被顳葉癲癇所影響。第45頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

齒狀回也是一個三層結構：分子層、顆粒層和多形層。主要細胞是顆粒層致密排列的小圓形顆粒細胞。齒狀回通過顆粒細胞發(fā)出苔蘚纖維將興奮傳到CA3區(qū)的錐體細胞。通過下托，海馬直接和海馬旁回的內(nèi)嗅皮質延續(xù)。下托構成了海馬結構的皮質下投射的重要部分。下托和內(nèi)嗅區(qū)是海馬和大腦皮質之間信息轉換的重要中繼站。第46頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三海馬的纖維聯(lián)系1.皮質聯(lián)系

傳入：海馬與大腦皮質的聯(lián)系密切，如顳葉、前額葉、感覺皮質區(qū)和扣帶皮質等，通過廣泛的傳入纖維匯聚到海馬旁回的內(nèi)嗅皮質，內(nèi)嗅皮質再發(fā)出纖維，終止于海馬的CA1區(qū)、下托和齒狀回。因此，內(nèi)嗅皮質作為皮質傳入到海馬的重要通路。第47頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

傳出：皮質發(fā)出到海馬的纖維與海馬返回大腦皮質的投射是對稱的，來自海馬的通路直接或通過下托到其它的海馬旁回區(qū)域，包括內(nèi)嗅皮質區(qū)，以及所有四個葉的相關區(qū)域。海馬結構執(zhí)行了形成長時記憶的重要功能。但記憶本身更長久地儲存在其它皮質區(qū)域，即：記憶的加工和儲存依賴于海馬結構和大腦皮質之間的聯(lián)系，以及海馬結構和新皮質聯(lián)合區(qū)之間的廣泛聯(lián)系。第48頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三海馬穹窿連合胼胝體

起源于海馬和下托的錐體細胞的神經(jīng)纖維經(jīng)海馬槽形成海馬傘。兩側的海馬傘在海馬后端呈弓形，位于胼胝體壓部的下方，形成穹隆腳，繞過丘腦的后端，左右匯合成為穹隆體。穹隆體在丘腦前端處左右分開，形成穹隆柱，它越過室間孔及前聯(lián)合后沒入下丘腦。

乳頭體2.皮質下聯(lián)系第49頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三胼胝體前連合后連合嘴膝干壓部

穹窿是連接海馬和皮質下結構的主要通路。起源于海馬和下托的錐體細胞的神經(jīng)纖維小部分終止于隔區(qū)和腹側紋狀體；主要部分為連合后穹窿，下行終止于乳頭體和丘腦前核。穹窿乳頭體第50頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三有許多上行纖維系統(tǒng)經(jīng)穹窿抵達海馬，其中最重要的有起自隔區(qū)膽堿能和GABA能投射纖維，是前腦的一個重要的投射系統(tǒng)，它也投射到廣泛的皮質區(qū)域。支配海馬結構的單胺能纖維有起自腹側被蓋區(qū)的多巴胺能纖維、起自蘭斑的去甲腎上腺素能纖維和起源于縫核的5-羥色胺能纖維。這些不同的皮質下傳入可能對記憶功能有調(diào)節(jié)作用。大鼠水迷宮試驗第51頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

杏仁體是另一個與海馬結構密切相關皮質下結構，杏仁體--海馬纖維通過鄰近的顳葉白質形成更直接的通路。杏仁海馬連接可能為情感對記憶的作用及其相互作用提供了部分解剖學基礎。第52頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三3.內(nèi)部環(huán)路

齒狀回作為海馬結構的傳入門戶，接受內(nèi)嗅區(qū)的傳入，齒狀回顆粒細胞發(fā)軸突（苔蘚纖維）投射到CA3的錐體細胞，后者發(fā)出側支到CA1錐體細胞，CA3和CA1錐體細胞軸突返回到內(nèi)嗅區(qū)，構成了海馬內(nèi)部的三突觸環(huán)路。研究揭示上述環(huán)路的各環(huán)節(jié)都以谷氨酸為遞質。該環(huán)路在長時程突觸增強（LTP）效應中發(fā)揮重要作用。第53頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三臨床要點1．記憶功能2．老年性癡呆（AD）

AD病是一種神經(jīng)潰變性疾病，最顯著的的病理特征是細胞丟失、神經(jīng)元內(nèi)神經(jīng)纖維纏結形成和細胞外β淀粉樣蛋白沉積為老年斑。病理改變最明顯的是在內(nèi)嗅區(qū)、CA1區(qū)和下托、海馬，結果導致海馬與腦的其余部分包括大腦皮質聯(lián)系中斷。

第54頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

特點是認知受損，常伴隨焦慮不安、情感障礙、記憶缺陷。在疾病的早期，出現(xiàn)日常生活事件記憶的混亂和困難。由于海馬在記憶功能方面的重要性，了解早期出現(xiàn)在海馬結構中的病理改變,特別是在海馬結構的后部尤其重要。在AD病的晚期，病人嚴重癡呆時，出現(xiàn)廣泛的皮質萎縮，特別是在顳葉、頂葉和額前皮質。第55頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

神經(jīng)科學的一個重要領域是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病理機制和治療方法，由于海馬對許多致病因素和化學損害劑較為敏感，如缺血/缺氧、癲癇、衰老和興奮性神經(jīng)毒素等都可引起海馬的特異性損害，因此海馬經(jīng)常被用作研究腦缺血、癲癇和老年性癡呆等損害的病理模型。

海馬對損害的選擇性易感第56頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三三.學習與記憶學習是指獲得新知識或新技能的過程，而記憶則是指將這種知識或技能編碼、儲存以及隨后讀出的過程。1、記憶可以定位于腦的特定區(qū)域第57頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

海馬在記憶功能中的作用是從50年代起逐漸地被確定。一個稱H.M.的癲癇患者，遭受頑固的癲癇發(fā)作，為了改善他的癥狀，神經(jīng)外科醫(yī)生（Milner）切除了他大部分內(nèi)側顳葉，包括杏仁體和大部分海馬結構，結果HM的癲癇狀態(tài)明顯改善，但他變得嚴重遺忘，盡管他的智力還保留，但他不能再學任何新東西，記憶日常生活事件的能力非常差，使得必須由人看管。在其它患者進行的類似手術中，發(fā)現(xiàn)遺忘的嚴重程度依賴于海馬切除的程度。如果手術局限在顳葉的嘴內(nèi)側部，包括鉤和杏仁體，不會影響記憶。第58頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

H.M.失去了學習和形成新記憶（順行性遺忘或遠事遺忘）的能力。然而，如果注意力不被分散，他能保持少于1分鐘的有限量的信息，也能保持過去的或遠期的記憶，在這個意義上說他的即時或短時記憶是完整的。因此，海馬似乎不是在各個特異神經(jīng)信息分析中所必需的，也不代表記憶的最終儲存部位，在新皮質區(qū)域廣泛分布的神經(jīng)網(wǎng)絡可能涉及記憶儲存。第59頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

在H.M.和其它腦損傷患者進行的許多研究，包括一些局限在海馬部分的損傷，已經(jīng)有說服力地表明海馬結構是參與形成長時記憶的神經(jīng)系統(tǒng)的一個重要部分。學習記憶的功能解剖顯示其包括內(nèi)嗅區(qū)以及一些其它與海馬密切相關的顳皮質區(qū)。動物研究還表明在海馬結構中的不同結構（海馬、下托、內(nèi)嗅皮質）在學習記憶中發(fā)揮作用有著不同的研究結果。

第60頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

許多臨床研究和大量的動物實驗也已表明其它幾個腦結構在記憶方面的重要性，包括丘腦背內(nèi)側核和額前皮質?；浊澳X的膽堿能和GABA能與學習、記憶有著密切聯(lián)系，它們發(fā)出纖維廣泛地投射到海馬和皮質。雖然還不可能清楚地描繪這些不同的結構如何構成腦的完整的記憶系統(tǒng)，但合理的假設是，每一部分都發(fā)揮不同的作用。第61頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三大腦顳葉與短時記憶和長時記憶：Milner從研究的結果中得到了重要的結論：（1）新記憶的形成是一個獨立的腦功能，它可以定位于大腦顳葉；（2）大腦顳葉不參與短時記憶，因為H.M.有完好的短時記憶；（3）大腦顳葉不是記憶最終的儲存部位，因為H.M.對術前發(fā)生的事件有完整的記憶；（4）記憶有多種形式。第62頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三2、記憶可分為陳述記憶與非陳述記憶

雙側顳葉損害的病人還保留了其他形式的記憶力，包括習慣化，敏感化，經(jīng)典條件反射，及操作條件反射等。這些病人所保留的記憶都有幾個共同的特點：首先，這些記憶都涉及到動作或習慣，具有反射性；其次，這些記憶都不需要意識參與的回憶或復雜的認知過程。第63頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三

記憶可分為兩種類型，既有關技能的記憶和有關知識的記憶。心理學家將有關技能的記憶稱為非陳述記憶，而將有關知識的記憶稱為陳述記憶。

通常非陳述記憶不能用語言表達。非陳述記憶包括感知和運動技巧的學習，以及對程序和規(guī)則（如語法規(guī)則）的學習。第64頁，講稿共71頁，2023年5月2日，星期三