腸梗阻的分類及影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)于腸梗阻的分類及影像學(xué)表現(xiàn)第1頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三正常時(shí)腹膜腔內(nèi)無氣體。胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣（少量氣體參看內(nèi)徑）。大、小腸的鑒別

位置

結(jié)腸袋：間距較寬，長(zhǎng)方形，切跡

正常影像第2頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三脹氣腸管示意圖

1.空腸2.回腸3.結(jié)腸空腸—彈簧狀黏膜皺襞；回腸—管壁平坦；結(jié)腸—可見結(jié)腸袋間隔第3頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三病理生理：

梗阻點(diǎn)上方腸腔內(nèi)氣體液體積聚、腸腔擴(kuò)張各段腸管擴(kuò)張表現(xiàn)：

密集環(huán)狀皺襞較多環(huán)狀皺襞無環(huán)狀皺襞，呈空管狀結(jié)腸袋第4頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三二、腸梗阻一、定義各種原因造成的腸腔內(nèi)容物通過障礙稱為腸梗阻。二、腸梗阻分類：1、機(jī)械性腸梗阻

2、動(dòng)力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻（腸系膜動(dòng)脈栓塞或靜脈血栓形成引起腸管血運(yùn)不良，失去運(yùn)動(dòng)能力）單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻（血運(yùn)障礙）麻痹性腸梗阻（腹部手術(shù)后、彌漫性腹膜炎、膽、腎絞痛、腹部鈍傷）痙攣性腸梗阻（過敏或中毒等）（粘連、腫物壓迫、內(nèi)腔阻塞）第7頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三影像學(xué)檢查的主要目的：是否有腸梗阻梗阻的原因梗阻的部位梗阻的程度第8頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三部位：

高位：十二指腸及空腸上段低位：空腸下段或回腸鑒別：部位粘膜形態(tài)臨床表現(xiàn)

梗阻部位第9頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三1、急性機(jī)械性小腸梗阻

最常見的一種，發(fā)病原因：腸粘連、粘連系帶牽拉及壓迫、小腸炎性狹窄、腸腔內(nèi)腫瘤、異物堵塞等。第10頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三

單純性絞窄性

第11頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（一）單純性腸梗阻1、纖維粘連2、蛔蟲病3、腸狹窄單純性腸梗阻病變開始后3~5小時(shí)出現(xiàn)梗阻以上的腸管脹氣和擴(kuò)張，隨時(shí)間而向上延伸。梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸腔內(nèi)氣體減少或無氣體病理與臨床第12頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三影像學(xué)表現(xiàn)1、X線臥位腹部平片：充氣擴(kuò)大的小腸呈連貫的透亮影，橫貫腹腔之大部，稱為“大跨度腸襻”，常自中腹部向上腹部層層平行排列，互相擠靠。第13頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三小腸梗阻（仰臥位）大跨度腸襻示意圖第14頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三單純性：大跨度腸袢、全腹分布、蠕動(dòng)亢進(jìn)

第15頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三仰臥位：大跨度腸袢第16頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三2、立位檢查或臥位水平光線投影：充氣腸曲中有多數(shù)液平面，形成所謂“階梯狀”表現(xiàn)。其寬度不等，呈拱形，透視下液面上下運(yùn)動(dòng)，提示腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。3、根據(jù)充氣擴(kuò)張的小腸的范圍可判斷梗阻部位：?高位梗阻充氣腸曲位置高，液平少，腸管內(nèi)皺襞顯著。?低位梗阻充氣腸曲多，液平多，布滿全腹。第17頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三單純性：梯狀液平、弓形腸袢、蠕動(dòng)亢進(jìn)

第18頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三小腸機(jī)械性梗阻氣液平類型A：低張力性-長(zhǎng)液平面B：高張多液–長(zhǎng)液平面C：高張少液–短液平面第19頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三CT表現(xiàn)：梗阻部位小腸積液、積氣和擴(kuò)張。小腸梗阻第20頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三幾個(gè)概念1、梯狀液平：擴(kuò)張腸袢較長(zhǎng)，排列如梯狀2、長(zhǎng)短液平：腸張力、氣體和液體含量3、大小跨度：充氣擴(kuò)張腸袢跨越的距離以腹腔橫徑一半為界4、魚肋征：

空腸梗阻的重要X線征象。在擴(kuò)大的空腸腸腔內(nèi)見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣。多在上腹部或左上腹。

影像表現(xiàn)第21頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（二）絞窄性小腸梗阻1、定義：是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時(shí)阻塞，以致腸梗阻同時(shí)還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱“閉襻性”。常見病因：粘連帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等。

第24頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三3、X線表現(xiàn)：

除可見腸梗阻基本征象外尚可見：假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸袢小腸內(nèi)長(zhǎng)液平征空回腸換位征第25頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三咖啡豆征指一段小腸顯著擴(kuò)大，橫徑可達(dá)6cm以上或超過鄰近脹氣擴(kuò)大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個(gè)馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。第26頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三假腫瘤征在假腫瘤征:由于梗阻的腸襟內(nèi)充滿既不能吸收又不能排出血性液體,在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織包塊影,該塊影并非真正的腫瘤周圍脹氣擴(kuò)大的腸曲襯托下有一軟組織腫塊影，位置固定。此系閉袢內(nèi)充滿大量血液所致。

第27頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三小跨度卷曲腸袢

數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴(kuò)大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。

第28頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三站立位：小腸長(zhǎng)液面征第29頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三空回腸換位征示意圖第30頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三臥位時(shí)：1.空回腸換位征；2.腸曲8字形排列；3.腸曲花瓣?duì)钆帕校?.腸曲排列如一串香蕉第31頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三CT表現(xiàn)腸壁呈環(huán)形對(duì)稱性增厚增強(qiáng)后病變處腸壁不強(qiáng)化或強(qiáng)化減弱腸扭轉(zhuǎn)時(shí)呈鳥嘴樣改變腸系膜密度增高、模糊，呈云霧狀腹水形成第32頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細(xì)、閉塞第33頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三腸管逐漸變細(xì)，呈鳥嘴樣改變第36頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三右側(cè)腹股溝疝致腸梗阻，并腹股溝內(nèi)局部腸管缺血，壁增厚。第37頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三已經(jīng)確定小腸梗阻時(shí)，還必須分析是否存在絞窄性腸梗阻的可能。第38頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三（三）麻痹性腸梗阻1、定義：沒有腸腔狹窄，由于各種因素引起整個(gè)胃腸道動(dòng)力喪失，而致腸內(nèi)容通過障礙。常見原因：急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術(shù)后、全麻、敗血癥等。第39頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三2、X線表現(xiàn)：

臥位：普遍性胃、腸道脹氣，結(jié)腸為著；

立位：分布廣泛的寬窄不等的液平；

透視：腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失。

第40頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三4、血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管阻塞所致。靜脈血栓形成多繼發(fā)于腹腔感染所造成的血栓性靜脈炎及靜脈回流受阻。腸系膜動(dòng)脈栓塞多發(fā)生于心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落。第42頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三多發(fā)生于腸系膜上動(dòng)脈或靜脈的主干或其分支。血管阻塞后，腸壁缺血缺氧，引起痙攣，產(chǎn)生充血、水腫、出血和壞死以及腸壁穿孔。臨床癥狀：患者主訴腹疼，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性腹疼、嘔血性物、腹瀉及血便，可引起休克。第43頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三影像學(xué)表現(xiàn)直接征象：增強(qiáng)后，腸系膜血管內(nèi)充盈缺損（血栓）。受累腸管壁增厚、僵直、管腔變小、黏膜皺襞增粗。腸壁壞死：腸壁內(nèi)可見少量氣體，呈間斷性發(fā)生，有時(shí)可呈半月狀。門靜脈積氣：多見于肝臟邊緣。腹腔積液第44頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三腸系膜靜脈內(nèi)條狀充盈缺損；部分腸管內(nèi)氣液平面，壁增厚；腹水形成。第45頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三梗阻部位的判斷十二指腸梗阻：雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）?？漳c梗阻：擴(kuò)張腸腔見環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部?；啬c中下段的梗阻：積氣擴(kuò)張的空回腸占滿腹腔。立位時(shí)見位置高低不平，呈階梯狀排列的液平面。第46頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：腸管擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面，腸壁變薄，梗阻遠(yuǎn)端腸管塌陷。梗阻遠(yuǎn)近端腸管直徑的明顯差異是診斷腸梗阻非常有價(jià)值的征象。第47頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三梗阻遠(yuǎn)端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關(guān)鍵點(diǎn)多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無—不完全性

梗阻程度第50頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三腸套疊第51頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三1、定義：

腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機(jī)械性腸梗阻。由于某種病理因素，環(huán)肌痙攣使局部腸管縮小，其遠(yuǎn)端腸腔較寬，過度蠕動(dòng)推移近段套入遠(yuǎn)段，形成腸套疊。

小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。

第52頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三頭部頸部套入部鞘部第53頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三2、臨床表現(xiàn)小兒機(jī)械性腸梗阻常見原因

95%2歲以下四大癥狀：劇烈的間歇性腹部絞痛嘔吐血便（果凍樣便具有特征性）腹部腫塊第54頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三3、X線表現(xiàn)

鋇劑灌腸：可見灌入鋇劑到套入部時(shí)呈杯口狀梗阻，少量鋇劑滲入套入部與鞘部之間，形成袖套狀淡薄鋇劑，內(nèi)有環(huán)狀或彈簧狀鋇紋。上述杯口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊的典型X線表現(xiàn)?？諝夤嗄c：可以診斷，還能治療。梗阻頂端呈圓柱形塊影，梗阻部位逐漸回移，復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸。第55頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三第56頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三第57頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三第58頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三第59頁，講稿共62頁，2023年5月2日，星期三5、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年人。分為非閉袢性和閉袢性非閉袢性：乙狀結(jié)腸長(zhǎng)軸單純旋轉(zhuǎn)360°，集中于一點(diǎn)，腸系膜血管不受壓，只發(fā)生單純