全身體格檢查總結(jié)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

全身(quánshēn)體格檢查總結(jié)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)全身(quán全身(quán

shēn體格檢查總結(jié)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)shēn體格檢查總結(jié)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、一(yībān檢查[7.0]1器具(qìjù齊備。站在病人右,向病人問侯，自我介紹，告之查體考前須知,洗手或消毒。〔男醫(yī)生為女病人做體檢要求有第三方在場[2.0]2測(cè)量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚[0.5]3檢查脈搏，至少計(jì)數(shù)30秒。[0.5]4觀察病人呼吸頻率，計(jì)數(shù)30秒。[0.5]5測(cè)量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上2～3cm聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測(cè)定兩次，間歇1分鐘左右。測(cè)量完后傾斜血壓計(jì)，關(guān)閉開關(guān)[3.0]6取出體溫,觀察刻度后甩下水銀。7觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位[0.5]二、頭[5.0]8觀察頭發(fā)、頭顱外形9.觸診頭顱。10觀察眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右[0.5]11觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。12取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射[0.5]13檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)。示指按水平向->外上->外下->水平向內(nèi)->內(nèi)上->內(nèi)下,共6個(gè)方向進(jìn)行，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位開始[0.5]14檢查調(diào)節(jié)反射。[0.5]第1頁共14頁1.檢查反。者查反。[05]1.檢查，察道檢突先右。[051.觀察外、鼻庭鼻檢側(cè)通。[051.觸壓額、和頜。[.]1.觀察；消舌觀腔膜齒牙扁體后壁等觀舌舌伸運(yùn)、、齒。[1]三、部[8]2.觀察皮、管,先后，甲腺。[05]2.按順診部結(jié)耳耳、區(qū)枕頸三頸前三、骨巴。[25]頸三角:雙指沿肌緣鎖突緣診頸三角:翻，手胸乳前觸被頭低側(cè)檢查右指別頜和下結(jié)同摸頜淋結(jié)鎖上巴結(jié):被檢者稍屈雙指鎖上由部觸摸鎖后。22觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕,右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后,右手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉[3.0]23觸診氣管位置[1.0]24聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大那么無須聽診[0.5]25測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)Brudzinski征〕。[0.5]第2頁共14頁四前部部[16]2.視診部膚吸動(dòng)間、靜；觀胸形；視兩乳乳位。[05]2.觸診淋結(jié)手著者前右指攏,掌面近壁向直腋部觸。后觸腋壁側(cè)、。診腋窩壁，拇四的合翻向外,觸診外壁手查右腋淋結(jié)法。[202.觸壓廓了廓彈檢皮氣腫胸壓胸痛。[10]女那常診房,先查健側(cè),后查患按上上尾內(nèi)下外順淺觸診,最后診頭。2.檢查擴(kuò)度手及的指胸前的稱，左右指別側(cè)指劍，指距約2m。后被作呼吸動(dòng)。[1.]3.觸診語音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位置,囑其以同等強(qiáng)度“yi〞長,并雙手作一次交換[1.0]31觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè),囑其深吸氣[0.5]32檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原那么叩診[2.0]33肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而,由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)第3頁共14頁記。[.]3.肺部。鎖線腋和中條，中下右對(duì)稱位診要被者深動(dòng)。[3]3.檢查共。檢以的音重發(fā)“yi〞長，語音震檢上、個(gè)位作比。[1]3.聽診摩音被者氣在側(cè)壁。[10]五心臟[70]3.觀察區(qū)否起(視、尖。查蹲以方進(jìn)行觀；診區(qū)搏。[20]3.觸診搏、區(qū)?！怖ㄏ聞?dòng)震。掌在心區(qū)心觸必時(shí)手側(cè)小〕具位時(shí)期[.]。39.觸診心擦。骨緣第3、4肋用掌。[.]4.叩診音。左界,從尖動(dòng)點(diǎn)外2～cm處開，向內(nèi)由變作；此下叩第2肋。右么右中線,自而叩濁音,于其一間向叩音，而叩第2肋；后尺左心音標(biāo)點(diǎn)正的直和鎖骨線前線距。[50]4.心臟。將器件尖動(dòng)的位診率(1分鐘)、律音強(qiáng)變心裂額音、。后在動(dòng)脈區(qū)主瓣主脈第診、瓣診。[5]4.聽診摩音胸左緣3、4肋間診。[10]第4頁共14頁六背部[50]4.視診。檢起,兩抱，背。[05]4.觸診擴(kuò)度拇在第10肋水平稱地掌在兩側(cè)兩指約cm，兩向方推使膚致手指側(cè)緣行然被作呼動(dòng)。[10]4.觸診震。掌肩區(qū)稱，被發(fā)“yi〞長，然兩交請(qǐng)者相強(qiáng)復(fù)發(fā)“yi〞長。[1]4.背部。胛脊兩下共4個(gè)部，腋線胛上下共4點(diǎn)。[20]4.叩診界肺移范沿肩自而下,叩出靜吸時(shí)的下。檢深氣屏吸,迅速上下濁區(qū),翻轉(zhuǎn)指,在其中點(diǎn)作一標(biāo)記。再囑其深呼氣后屏氣,迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指,再作標(biāo)記，囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測(cè)量兩個(gè)標(biāo)記間的距離。再叩右側(cè)[5.0]48背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點(diǎn)。[2.0]49聽診語音共振。囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度“yi〞長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4點(diǎn)，兩側(cè)比照[1.0]50檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛[1.0]51觀察脊柱的活動(dòng)度[0.5]52檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛〔先用間接叩擊法，再用直接叩擊法〕[1.0]第5頁共14頁七腹部[40]可據(jù)科，部按、觸的序。5.視診外〔平〕部膚吸動(dòng)壁脈、胃腸或動(dòng)。[0.5.右下聽腸音(1分鐘)。[1]5.聽診血雜腹動(dòng)腎脈動(dòng)、脈[05]5.腹部診一左腹滑觸沿時(shí)向動(dòng)查MBry點(diǎn)反跳。[10]5.腹部診左右重以攏指端加觸部臟器一自腹，逆針進(jìn)。[1]5.肝臟。左指于部其指于，手髂窩沿鎖中與配，肋行動(dòng)至肝或。果肋下及臟要在鎖中出上測(cè)臟上。臟腫大作頸回檢。[505.在前中觸臟一臍開始自向行，呼運(yùn)合測(cè)緣突部距。[.]6.脾臟。手于檢腰第7～10肋處右自部開始兩配隨運(yùn)深滑肋方診，至脾或左肋。診意可被者臥位,右下直左屈再觸診如臟，測(cè)甲線丙和線。[3]6.uhy氏征。左勾腹外與交處,其余指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時(shí)注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。[3.0]62.第6頁共14頁雙拇依壓點(diǎn)上尿和輸點(diǎn)。[0]6.檢查叩痛。[.]6.檢查震。掌貼者側(cè)壁,右手指部左腹壁必時(shí)檢助用手側(cè)壓部中上,再叩側(cè)腹壁。[.6.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。[0.5]66.檢查腹部叩診音分布。從左下腹開,以逆時(shí)針方向叩診[0.5呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。67叩診移動(dòng)性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)，叩及濁音時(shí)，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置；囑被檢者向左側(cè)翻身180[3.0]68觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)[0.5]69聽診有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件置于股動(dòng)脈上聽診[0.5]70檢查上、中、下腹壁反射[0.5]八、四肢及局部神經(jīng)反[8.0]71視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。72檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結(jié)[0.5]73觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征。檢查水沖脈時(shí)，用左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動(dòng)脈處，將被檢者前臂抬高過頭[0.5]74檢查左右上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力[0.5]75肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右[2.0]76視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。77觸摸窩淋巴結(jié)，觸診壓陷性水,先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩第7頁共14頁側(cè)背脈。[0.7.檢查右肢功和。[0]7.左右射跟射、Bbni征、Coprad征、Godn征、Krig征檢查[3.8.蓋好子收畢，被者合并。[.]擴(kuò)閱：全體檢分準(zhǔn)(表)全體檢分準(zhǔn)(100分)評(píng)標(biāo)一查[5.1.器具齊站病側(cè)向問，查體前知。2.測(cè)量體把溫在窩緊皮。3.檢查，至少數(shù)30秒。4.觀察人吸，數(shù)30秒。5.測(cè)量右血。水銀液，下肘橫上2～3cm；聽器體與線一水平兩平銀面同的測(cè)兩間歇1分左。完后傾血計(jì)閉。6.取出溫，刻后水。7.觀察者發(fā)、養(yǎng)型容情體頭部[5]3.檢查眼運(yùn)示指按平外->外上->外下->水平向->內(nèi)上->內(nèi)下，共6個(gè)方向進(jìn)行，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位8.觀察頭發(fā)、頭顱外形9.觸診頭顱10.觀察眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右11.觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔12取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射?？偡种?.50.50.5扣分原因得分3.00.50.50.50.5開始14檢查調(diào)節(jié)反射15檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射16檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右17觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣18觸壓雙側(cè)額第8頁共14頁竇篩和竇。19.觀察唇用壓板口粘牙、、扁體咽等察體舌伸運(yùn)鼓示動(dòng)。05..0050.5頸部[80]2.觀察皮、，左，察腺。21.按順觸頸淋巴：前后突、后后角前、骨巴。頸后角雙尖方前和乳肌觸前角掌雙手指胸乳前診被者低左檢右指別12.頸部[8]觸摸和下結(jié)同摸側(cè)淋結(jié)上巴結(jié)被者稍，雙指鎖上由逐觸鎖后深部2.觸診狀峽左葉手指骨跡上，受者作咽作左指甲軟氣右對(duì)推右指中指和指左乳后，手在管動(dòng)，被吞；同法查狀葉。23.觸診管置。24.聽診血性，左。甲腺腫么聽。25.測(cè)試項(xiàng)直枕左住檢部，右放其使者部被頸作時(shí)兩關(guān)髖節(jié)的活〔Bruisi征〕。3.105.5前胸和部[102.視診部皮膚呼運(yùn)肋、壁脈下察外視兩房乳頭的置。27.觸診腋巴。扶被左臂手并掌貼近胸向直窩滑觸。依觸窩、側(cè)前。觸診窩壁注指四的。翻外診窩壁左手檢右窩結(jié)法.20同前。28.觸胸，胸的，查第9頁共14頁患。.指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm.然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。30.觸診語音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位置，囑其以同等強(qiáng)度“y〞長音，并雙手作一次交換1.01.01.031觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部，囑其深吸氣32檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原那么叩診33肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下，由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。0.52.03.0前胸部和肺[16.0]34肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對(duì)稱部位聽診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作35檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強(qiáng)度重復(fù)“y〞長音，同語音震顫檢查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)比照36聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診3.0心臟1.01.02.037觀察心前區(qū)是否隆起〔視〕、心尖搏動(dòng)。檢查者下蹲，以切線方向進(jìn)行觀察；視診心前區(qū)異常搏動(dòng)38觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)〔包括劍突下搏動(dòng)〕和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)〔小魚際〕確定具體位置和時(shí)期39觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診40叩診心濁音界。先叩左界，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第24.01.0[19.0肋間。叩右界那么沿右鎖骨中線，自上而下，叩至濁音，于第10頁共14頁第2左距。4.心〔1分肺。4.摩緣3、4肋。65部.視坐。4.觸第0稱約2m膚。4.觸震發(fā)“i〞請(qǐng)發(fā)“i〞。1.背脊共4個(gè)共4點(diǎn)。4.叩肺作標(biāo)，叩0右。4.背共4上共4點(diǎn)。4.聽發(fā)i在]肩共4。.脊。5.觀。5.檢曲。10部第11頁共14頁.視型。5.腹；查y點(diǎn)。5.腹末。.觸中肝肝。5.在行。5.脾掌第7～10肋掌0自開左觸。5y。，。6.雙上。6.檢。6.檢貼部35被。.振。6.檢從。.診置第12頁共14頁，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置；囑被檢者向左側(cè)翻身1800.50.53.0[24.0]66.右下腹聽診腸鳴音1分鐘〕67聽診有無血管雜音。可根據(jù)?？魄闆r，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進(jìn)行68觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)。69聽診有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件置于股動(dòng)脈上聽診70檢查上、中、下腹壁反射1.00.50.50.50.50.5四肢及局部神經(jīng)反射[8.0]71視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲72檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結(jié)73觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征。檢查水沖脈時(shí)，用左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動(dòng)脈處，將被檢者前臂抬高過頭74檢查左右上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力75肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右76視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲77觸摸窩淋巴結(jié)，觸診壓陷性水腫，先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側(cè)足背動(dòng)脈78檢查左右下肢運(yùn)動(dòng)功能和