干眼綜合癥課件

干眼綜合癥1伴眼部不適一組淚膜異常疾病可導(dǎo)致眼表疾病淚液分泌減少淚液蒸發(fā)過多干眼綜合癥2淚膜脂質(zhì)層由瞼板腺分泌；防止淚液蒸發(fā)主要由淚腺和副淚腺分泌主要由結(jié)膜杯狀細胞分泌其親水性有助于淚液均勻分布水液層粘蛋白層3淚腺副淚腺反射性淚液分泌基礎(chǔ)淚液分泌Krause腺Wolfing腺4淚膜功能5流行病學(xué)流行病學(xué)資料有限2127例連續(xù)門診首診患者通過詳細檢查后有17%確診為干眼馬里蘭州索爾茲伯里2520名老年居民，14.6%患有干眼癥（干眼定義為經(jīng)?；虺掷m(xù)有一種或者多種干眼癥狀）威斯康星州，3722名受試者，60歲以下8.4%,80歲以上19.0%，總體為14.4%澳大利亞墨爾本，應(yīng)用不同陽性診斷標準，926名受試者（40-97歲）缺乏統(tǒng)一的定義，難以通過一項或者一組檢查確診或完全排除Schirmer試驗（<8mm）為16.3%孟加拉紅染色（4分）為10.8%6發(fā)病機制老齡支持因子減少（如雄激素）系統(tǒng)性炎癥（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）眼表疾病損傷三叉感覺神經(jīng)的手術(shù)藥物（抗膽堿能藥物、抗抑郁藥等）炎癥反應(yīng)（臨床和基礎(chǔ)的研究均提示其重要性）7目標確定診斷明確病因確定適當治療方法緩解癥狀預(yù)防并發(fā)癥對患者進行宣教，參與疾病處理8病因分類：水樣液缺乏性干眼癥黏蛋白缺乏性干眼癥脂質(zhì)缺乏性干眼癥淚液流體動力學(xué)（分布）異常所致干眼癥臨床分類淚液生成不足型蒸發(fā)過強型分類9臨床分類干眼淚液分泌不足原發(fā)性繼發(fā)性非Sjogren綜合征淚腺疾病淚腺導(dǎo)管阻塞缺乏反射性淚液蒸發(fā)過強瞼緣炎、瞼板腺功能障礙暴露其他：1.角膜接觸鏡2.瞬目異常3.環(huán)境因素Sjogren綜合征10

淚液分泌低下紫外線精神因素藥物毒性口服藥外傷糖尿病瞼板腺炎結(jié)膜松弛戴隱型眼鏡手術(shù)眼瞼閉合困難睫毛亂生炎癥老齡眼表淚膜不穩(wěn)定角結(jié)膜上皮損傷淚液質(zhì)或量異常惡性循環(huán)過敏各種引起干眼的原因11

眼部干澀感、刺激感、流淚、燒灼感、異物感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、瞬目頻率加快、視疲勞、難以名狀的不適、粘液性分泌物等臨床表現(xiàn)12

依據(jù)：病史體征診斷性試驗診斷性試驗：淚液分泌試驗淚膜破裂時間熒光素染色等方法診斷13治療如果可能的話，停用引起干眼加重的藥物眼部環(huán)境干預(yù)計算機工作環(huán)境的干預(yù)局部應(yīng)用或外用促進淚液分泌的藥物全身藥物治療眼瞼異常的矯正嚴重病例可行淚小點栓塞或瞼緣縫合術(shù)14治療1.水樣液缺乏性干眼癥（Aqueousteardeficiency）2.蒸發(fā)過強型（Overevaporation）3.視屏終端性（Visualdisplayterminal）15Thankyou16

1.水樣液缺乏性干眼癥（1）消除誘因，治療原發(fā)病（2）淚液替代治療不含防腐劑的人工淚液（FreeofPreservative）

新型瓶裝人工淚液（多劑量無氣泵系統(tǒng)COMOD）;海露（3）保存淚液，延緩排除、蒸發(fā)（4）促進淚液分泌：新斯的明、匹羅卡品（5）免疫抑制劑：激素、CsA（針對SS）（6）手術(shù)：自體頜下腺移植17

2.蒸發(fā)過強型：瞼板腺功能障礙⑴清洗眼瞼先熱敷5-10分鐘，順瞼板腺方向按摩、擠壓，然后擦洗瞼緣，清除睫毛根部油性泌物、菌落⑵抗生素：四環(huán)素、強力霉素等口服⑶局部藥物治療抗生素、激素類及人工淚液

183.視屏終端性（VDT）瞬目異常、淚液過度蒸發(fā)、淚膜異常（1）正確的操作姿勢，注意休息（2）屈光不正者佩戴合適的眼鏡（3）干眼癥狀：人工淚液1920212223診斷性試驗Shirmer檢查BUT檢查24

1.淚液分泌實驗(SchirmerTest)

方法：用5mm×35mm濾紙條，一端5mm處折疊彎曲插入結(jié)膜囊，懸掛在下眼瞼內(nèi)或外中1/3處。測定5min時，淚液濕潤的長度基礎(chǔ)淚液分泌反射性淚液分泌應(yīng)用表麻藥<5mm/5min為異常

不用表麻藥<10mm/5min為異常25結(jié)果變異大，不能作為診斷干眼的惟一指標盡管單次測量結(jié)果意義不大，連續(xù)測量結(jié)果具有高度提示性如果應(yīng)用表面麻醉劑，在置入濾紙條前應(yīng)先輕輕清除結(jié)膜囊內(nèi)多余的液體26

2.淚膜破裂時間(break-uptime,BUT)

<10秒為淚膜不穩(wěn)定方法：1%熒光素鈉滴入結(jié)膜囊，瞬目2~3次，裂隙燈鈷藍光下檢查。令患者向前注視，不瞬目，觀察角膜表面綠色淚液膜破裂所需時間。表現(xiàn)為“海洋”面上出現(xiàn)黑色小島。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出現(xiàn)之間的時間。27淚膜破裂時間28

3.角膜熒光素染色觀察角膜上皮缺損和判斷淚河高度。熒光素能使淚膜染色4.孟加拉紅、麗絲胺綠染色染料可以著染缺乏黏蛋白覆蓋的眼表細胞，也可著染于淚膜的碎屑可引起眼部刺激癥狀29

5.淚液乳鐵Pr含量測定干眼癥時乳鐵蛋白Pr含量降低，69歲以前

<1.04mg/ml，70歲以上<0.85mg/ml，可診斷干眼癥乳鐵Pr含量與眼表孟加拉紅染色的嚴重程度有相關(guān)性306、熒光素清除試驗/淚液功能指數(shù)

評價眼表淚液清除與更新方法：將一定量的熒光素滴入眼表，觀察下方淚河殘留染料的顏色，并與標準的顏色梯度進行比較，進而評價淚液產(chǎn)生、淚液容量、淚液排除317、瞼板腺照相儀可通過冷光源透照下瞼，評價瞼板腺腺體的缺失程據(jù)報告，瞼板腺腺體缺失程度與淚液滲透壓增高有關(guān)8.淚液滲透壓測定

干眼癥時升高，有特異性和早診價值

>312mOms/L可診斷干眼癥32Sjogren綜合癥SS是一種同時存在眼干、口干和系統(tǒng)性免疫性功能障礙的一種疾病特征：淚腺及涎腺的淋巴細胞浸潤并繼發(fā)腺體功能受損繼發(fā)