中醫(yī)學院針灸系教學課件-大腸經(jīng)胸脅迸傷

胸脅迸傷定義：由外傷、暴力的撞擊或擠壓，但又不足以使肋骨骨折時，所形成的胸脅部氣機壅塞，胸部扳緊掣痛，胸悶不舒的一種病癥。胸脅迸傷為胸脅部岔氣迸傷，屬于臨床常見多發(fā)病之一。俗稱“岔氣”。解剖生理胸廓包括胸段脊柱、肋骨、肋軟骨與胸骨及其連結組織。胸廓諸骨的連結比較復雜，胸廓大部分由12對肋骨構成，另外，還有一部分骨骼與軟骨和結締組織直接連結，包括肋椎關節(jié)、胸肋關節(jié)、肋軟骨間關節(jié)、肋骨與肋軟骨的連結和胸骨間的連結。解剖生理此外，還有胸壁固有肌和肋間肌，其功能有保護胸腔內(nèi)的臟器不受傷害，協(xié)助運動和支持身體等功能。病因病機胸脅部迸傷，多因外傷或迸氣用力提拉托舉、搬運重物、扛抬負重時，姿勢不良，用力不當，旋轉(zhuǎn)扭挫，筋肉過度牽拉而產(chǎn)生損傷，導致胸壁固有肌肉的撕裂傷、痙攣或肋椎關節(jié)半脫位，滑膜嵌頓，從而使氣機阻滯，經(jīng)絡受阻，壅塞橫逆，不通則痛。因此，迸傷多以傷氣為主，嚴重者可由氣及血，產(chǎn)生氣血兩傷。胸脅迸傷后可能出現(xiàn)的病理變化1.胸壁軟組織損傷：用力時，胸壁固有?。ɡ唛g外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)?。┦艿竭^度牽拉，產(chǎn)生痙攣、撕裂，引起疼痛。2.胸肋、肋椎關節(jié)錯位：如用力過猛或用力不當，使關節(jié)受到牽拉和扭錯，輕者出現(xiàn)關節(jié)移位，重者可有韌帶撕裂，發(fā)生關節(jié)半脫位，并可壓迫刺激肋間神經(jīng)，引起疼痛。

胸脅迸傷后可能出現(xiàn)的病理變化3.肺泡破裂：用力屏氣時，膈肌、腹肌和肋間肌猛烈收縮，使胸腔內(nèi)壓力突然增高，呼道內(nèi)的氣體突破薄弱之處，引起肺泡破裂，或小支氣管破裂。破裂肺泡的少量氣體殘存于肺內(nèi)，會出現(xiàn)相應的癥狀；嚴重者因小血管破裂，會出現(xiàn)咯血或痰中帶血。臨床表現(xiàn)患者一般都有明顯的外傷史，受傷后即出現(xiàn)一側(cè)胸肋部疼痛、肩背部疼痛。這種疼痛多呈走竄性，定位不清，范圍較大，在咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)動身體時加重。由于患者施以保護性措施，故出現(xiàn)減少呼吸運動幅度的淺表急促呼吸，同時伴有胸悶不適。臨床表現(xiàn)1.屬傷氣者，痛時走竄不定，局部無明顯壓痛，呼吸、說話時有牽掣性疼痛，甚者不能平臥，不敢俯仰轉(zhuǎn)側(cè)。2.由氣及血者，痛有定處，局部瘀腫。3.肋椎關節(jié)半脫位的患者，其受累關節(jié)處可有小范圍的壓痛。4.胸壁固有肌群撕裂或痙攣，在相應的肋間隙可見腫脹、壓痛、肋間隙稍窄等現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)此外，若胸壁附著肌拉傷、勞損，亦可出現(xiàn)損傷部位的明顯腫脹，局部明顯壓痛。檢

查1.傷氣患者常不能明確指出疼痛部位，或在局部傷處可有小范圍的壓痛。2.氣血兩傷患者可見損傷部位有青紫瘀斑和腫脹，壓痛明顯，拒按。3.骨折患者則有腫痛顯著，肋骨有擠壓痛，或有肋骨移位畸形，或兼痰中帶血，或見呼吸困難等癥。胸部X線攝片可見單發(fā)或多發(fā)橫斷形或斜形骨折形態(tài)，胸片可發(fā)現(xiàn)氣胸、肺挫傷、血胸、皮下或縱隔氣腫等病理表現(xiàn)。診斷與鑒別診斷病人均有明顯的外傷史，一般不需要特殊檢查，嚴重者可拍X線片，以排除骨折及錯位。本病當與下列疾病鑒別： 1.胸肋軟骨炎 2.肋間神經(jīng)炎 3.胸膜炎診斷與鑒別診斷1.胸肋軟骨炎：本病的病理特征是胸骨旁肋軟骨非化膿性痛性腫脹，多侵犯一、二肋軟骨，受累的肋軟骨常隆起，并有劇烈疼痛。2.肋間神經(jīng)炎：胸痛的性質(zhì)為刺痛或灼痛，并沿肋間神經(jīng)分布。疼痛部位以脊椎旁、腋中線及胸骨旁較明顯。診斷與鑒別診斷3.胸膜炎：干性(纖維素性)胸膜炎胸痛呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋前線與腋中線附近，并可出現(xiàn)胸膜摩擦音；滲出性胸膜炎的胸痛不如干性劇烈，患者可有毒性癥狀和中、高度的發(fā)熱，嚴重者可有端坐呼吸并有紫紺現(xiàn)象。X線胸部檢查可證實。手法治療1.治療原則：活血散瘀，行氣止痛，理筋整復。2.取穴與部位：以患側(cè)胸肋部為主。重點取膻中、中府、云門、章門、大包、日月及背部膀胱經(jīng)俞穴。3.主要手法：按法、揉法、摩法、擦法、拿法、一指禪推法等。操作方法1.患者仰臥位，醫(yī)者先用拇指指腹點按中府、云門、大包、膻中、日月等穴各30秒，以疏通經(jīng)絡，行氣活血。然后以掌揉、摩胸肋部及肩背患處5-8分鐘，以解除肌肉痙攣，緩解疼痛。2．患者正坐位，醫(yī)者先以大指按胸痛相應的背部，使之溫熱，然后在患側(cè)背部的膀胱經(jīng)作一指禪推法，約3-5分鐘，再以大指按揉背部兩側(cè)膀胱經(jīng)俞穴。操作方法3．患者站立位，囑全身放松，不可進氣，身體后仰，醫(yī)者稍曲膝下蹬，背對背地以雙臂交挽患者兩臂，然后腰貼腰背起患者身體，讓病人雙腳離地騰空，再令病人用力咳嗽的同時晃動患者腰背部(或作顫動)，最后慢慢地放下患者即可。推拿治療胸脅迸傷的原理

1.修復軟組織：患者如有軟組織損傷，推拿手法可以使軟組織修復。2.糾正關節(jié)位置：如有小關節(jié)的紊亂，手法糾正關節(jié)位置的效果是其他療法不能比擬的。3.行氣化瘀：如出現(xiàn)咯血等內(nèi)傷癥狀，手法能促使肺內(nèi)殘留氣體的排出、使瘀血消散。

中藥內(nèi)服辨證：氣滯血痹，不通則痛。立法：舒肝理氣，活血止痛。處方：香附、瓜簍、當歸、白芍、枳殼、玄胡、薄荷。加減：1.偏于氣滯疼痛加川芍、川樟子、育皮、陳皮。2.偏于血瘀疼痛加丹參、丹皮、紅花。中藥敷貼處方：跌打丸、七厘散、五虎丹等。方法與主治：選上藥一種，酒調(diào)成棚狀，攤在紗布上，灑少許冰片，敷貼于痛處。每日換藥一次。有活血止痛作用，適用于胸痛，痛點固定血瘀者。塞耳法治療處方：75%酒精。方法與主治：用消毒棉球蘸酒精后塞耳孔中，5-30分鐘見效。適用于胸痛，胸悶氣滯者。注意事項1.病人應注意休息，傷后1-2周內(nèi)避免重體力勞動或劇烈運動。2.病人宜睡硬板床。3.局部須保暖，預防風寒濕侵襲，在室外或野外工作者更應注意。4.自我推拿用擦法時須防止皮膚破損，配合熱毛巾濕敷時注意燙傷起泡。5.如伴有咳嗽，應先止咳。

預防胸脅迸傷日常生活和工作中要量力而行，不要爭強好勝。與人合作搬抬重物時注意配合。在擁擠的場合學會自我保護。按

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