腦脊液漿膜腔積液

關于腦脊液漿膜腔積液第1頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三腦脊液漿膜腔積液第2頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

概述

腦脊液（cerebrospinalfluid，CSF）是存在于腦室及蛛網膜下腔中的無色透明液體。主要在腦室脈絡叢產生，流經第三、第四腦室，進入腦和脊髓表面的蛛網膜下腔及腦池，通過蛛網膜絨毛吸收回靜脈。腦脊液的主要功能是保護腦和脊髓免受震蕩損傷；調節(jié)顱內壓；提供營養(yǎng)物質，運走代謝產物；維持神經系統(tǒng)的弱堿環(huán)境（pH7.31～7.34）。腦脊液檢驗及臨床應用

第3頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三腦脊液檢驗及臨床應用一、標本采集：二、腦脊液常規(guī)：三、腦脊液生化：

（1）顏色（2）透明度（3）凝固性（4）蛋白定性試驗（Pandytest）（5）腦脊液顯微鏡檢查（1）蛋白質檢查M-TP（2）葡萄糖測定GLU（3）氯化物測定CL（4）腺苷脫氨酶ADA第4頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標本采集

標本收集于3支試管中，每管1～2ml，第一管作細菌培養(yǎng)，第二管作化學和免疫檢查，第三管做理學和顯微鏡檢查。采集的腦脊液標本應立即送檢，放置過久可因細胞變形，凝固物產生，葡萄糖分解等而影響檢查結果。第5頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三腦脊液常規(guī)檢驗

一、顏色正常為無色透明液體紅色見于穿刺傷或出血性病變黃色陳舊性出血、椎管梗阻、腦膜炎及黃疸等白色或灰白色多因標本中白細胞增加所致，常見于化膿性腦膜炎。綠色常見于綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌所致的腦膜炎。褐色或黑色見于腦膜黑色素瘤。第6頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三顏色原因臨床意義無色正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結核性腦膜炎、脊髓灰質炎、神經梅毒紅色出血穿刺損傷出血、蛛網膜下隙或腦室出血黃色黃變癥出血、黃疸、淤滯和梗阻，黃色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高白色白細胞增高腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色膿性分泌物增多綠膿桿菌性腦膜炎、急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色色素增多腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤腦脊液常見的顏色變化及臨床意義

第7頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三二、透明度

正常腦脊液清晰透明。病理情況下由于細胞、微生物及蛋白含量的增多可使腦脊液呈現混濁。報告方式可用“清晰透明”“微濁”“混濁”描述。病毒性腦炎、神經梅毒：腦脊液外觀可呈透明結核性腦膜炎：腦脊液外觀呈微混（毛玻璃樣）化膿性腦膜炎：腦脊液外觀呈混濁腦脊液常規(guī)檢驗第8頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三三、凝固性

正常腦脊液在試管中靜置12-24h無薄膜、凝塊和沉淀物生成，在炎癥時，由于蛋白主要是纖維蛋白）含量增高可形成凝塊，報告方式可用“有薄膜”“有凝塊”“膠胨狀”?；撔阅X膜炎：腦脊液標本靜置1-2h即可出現凝塊。結核性腦膜炎：腦脊液標本靜置12-24h表面可出現薄膜。蛛網膜下腔梗阻：梗阻遠端蛋白含量高達15g/L，所采標本可為膠胨狀。腦脊液常規(guī)檢驗第9頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三四、蛋白質定性試驗潘氏（Pandy）試驗

【原理】腦脊液中蛋白質（球蛋白）與（石炭酸）苯酚結合，可形成不溶性蛋白鹽而下沉，產生白色渾濁或沉淀。

【結果判斷】結果判斷：取試劑2-3ml，置于小試管內，用毛細滴管滴入腦脊液1-2滴，黑色背景下，立即觀察結果。陰性（－）：清晰透明，不顯霧狀。極弱陽性（士）：微呈白霧狀，在黑色背景下，才能看到。弱陽性（＋）：灰白色云霧狀。陽性（2＋)：白色渾濁。強陽性（3＋)：白色濃絮狀沉淀。最強陽性（4+）：白色凝塊。腦脊液常規(guī)檢驗第10頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三原因臨床意義感染以化膿性、結核性腦膜炎腦脊液蛋白質增高最明顯，病毒性腦膜炎則輕度增高神經根病變常見于急性感染性多發(fā)性神經根神經炎，有蛋白質-細胞分離的現象梗阻脊髓腫瘤、肉芽腫、硬膜外膿腫造成的椎管部分或完全梗阻，可有腦脊液自凝現象出血腦血管畸形、高血壓病、腦動脈硬化癥以及全身出血性疾病等其他肺炎、尿毒癥等出現中樞神經系統(tǒng)癥狀時，腦脊液蛋白質含量也可增高四、蛋白質定性試驗腦脊液常規(guī)檢驗腦脊液蛋白質增高常見的原因

第11頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三五、腦脊液顯微鏡檢查紅細胞計數白細胞計數及白細胞分類計數：將白細胞分為單個核細胞（淋巴細胞、單核細胞）和粒細胞腦脊液常規(guī)檢驗第12頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三五、腦脊液顯微鏡檢查參考范圍：正常人腦脊液中無紅細胞，僅有少量白細胞。成人：(0-10)×106/L兒童：(0-15)×106/L新生兒：（0-30）×106/L多為淋巴細胞及大單核細胞，兩者之比約為7：3，偶見內皮細胞腦脊液常規(guī)檢驗第13頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三疾病類型白細胞總數白細胞分類化膿性腦膜炎顯著增加，可達1000*106/L中性粒細胞為主結核性腦膜炎中度增加，多不超過500*106/L早期以中性粒為主，數天后以淋巴為主，中性粒、淋巴和單核同時存在是本病的特征。病毒性腦膜炎輕度增加10～100*106/L淋巴細胞為主新型隱球菌性腦膜炎可達100*106/L以上淋巴細胞為主腦寄生蟲增高嗜酸性粒細胞和漿細胞為主腦脊液常規(guī)檢驗五、腦脊液顯微鏡檢查腦脊液顯微鏡檢查的臨床意義

第14頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三【原理】終點法

【參考值】0.15-0.45g/L一、蛋白質定量檢查腦脊液生化檢驗

PR-MO-蛋白質復合物焦倍酚紅（PR）+鉬酸鹽(MO)+蛋白質第15頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三【臨床意義】腦脊液蛋白含量增加見于：血腦屏障通透性增加：常見于中樞神經系統(tǒng)感染，如腦炎、腦膜炎、蛛網膜炎、腦膿腫等。腦脊液循環(huán)障礙：椎管梗阻或腦內占位性病變，造成血漿從靜脈中滲出，腦脊液蛋白升高。免疫球蛋白合成增加：神經梅毒、硬化性全腦炎等。免疫球蛋白合成增加伴通透性增高：如急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經根病。血性腦脊液：各種原因引起的腦出血或蛛網膜下腔出血，使腦脊液蛋白增加。一、蛋白質定量檢查腦脊液生化檢驗

第16頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三【原理】葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法GOD葡萄糖酸內酯+H2O2GLU+O2POD顏色變化（藍色經綠色至棕色）H2O2+色素原腦脊液生化檢驗【參考值】2.5～4.5mmol/L二、葡萄糖測定第17頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三二、葡萄糖測定

【臨床意義】減低見于：

①急性化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎，其糖含量越低預后越差，且下降程度：化腦>結腦>真菌腦。②腦腫瘤，特別是惡性腫瘤，其糖含量可降至零。③腦寄生蟲病。④低血糖。升高見于：

①腦出血、下丘腦損傷。②糖尿病。③早產兒和新生兒，因血腦屏障通透性較高葡萄糖含量也較高，無臨床意義。④病毒腦炎葡萄糖含量正?；蛟龈?。腦脊液生化檢驗

第18頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

腦脊液中氯化物含量高于血中氯化物，是血氯化物的1.2～1.3倍。腦脊液中蛋白質和氯化物是維持腦脊液滲透壓的主要物質，腦脊液中蛋白質含量較少，相應的氯化物含量較多，維持滲透壓的平衡。當中樞神經系統(tǒng)發(fā)生病變時，腦脊液氯化物濃度也發(fā)生變化，故通過檢測腦脊液氯化物的含量有助于中樞神經疾病的診斷。

【參考值】正常成人120～132mmol/L三、氯化物測定腦脊液生化檢驗

第19頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三【臨床意義】

腦脊液氯化物的濃度受血液氯化物濃度、酸堿度、病理變化影響。腦脊液氯化物的測定有較大的臨床意義，由于腦脊中葡萄糖含量較少，為維持腦脊液的滲透壓的平衡，氯化物含量較血液中高20%左右。

結腦時明顯減少，達102mmol/L以下?；X時輕度減少，為102-116mmol/L病腦、腦腫瘤時可正常。尿毒癥、腎炎、漿膜性腦膜炎時可輕度增高。三、氯化物測定腦脊液生化檢驗

第20頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三減低見于：

①細菌或真菌性感染，多與蛋白含量增加同時出現，另外由于無氧酵解產生的乳酸使腦脊液pH降低導致氯化物含量減低。且下降程度：結腦>化腦>病腦。②低氯血癥。升高見于：①尿毒癥。②呼吸性堿中毒。三、氯化物測定腦脊液生化檢驗

第21頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三化腦結腦病腦蛋白定量葡萄糖N氯化物N化腦、結腦、病腦的結果對比腦脊液生化檢驗

第22頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三【原理】過氧化物酶法ADA次黃苷+氨腺苷+H2OPOD醌式染料H2O2+色素原腦脊液生化檢驗【參考值】0-8U/L四、腺苷脫氫酶PNP次黃嘌呤+核糖-1-磷酸次黃苷+磷酸ADA尿酸+H2O2次黃嘌呤+2H2O+2O2【臨床意義】結核性腦膜炎患者腦脊液ADA明顯增高第23頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三漿膜腔積液檢驗及臨床應用

概述人體的胸腔、腹腔、心包腔和關節(jié)腔統(tǒng)稱為漿膜腔（serouscavity）。漿膜腔內僅含有少量液體起潤滑作用，病理情況下，漿膜腔內液體量增加形成漿膜腔積液（serousmembranefluid），分別稱為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液和關節(jié)腔積液。根據其產生原因和性質的不同分為滲出液（exudate）和漏出液（transudate）。由于各種炎癥導致血管通透性增加而引起的積液稱為滲出液，由各種非炎癥性原因引起的積液稱為漏出液。區(qū)分積液的性質對疾病的診斷和治療有很重要的意義。第24頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三（一）漏出液（transudate）

血管內的水分伴同營養(yǎng)物，通過毛細血管而濾出，這種在組織間隙或體腔內積聚的非炎癥性組織液稱為濾出液或稱漏出液。漿膜腔積液檢驗及臨床應用

第25頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三①血管內膠體滲透壓下降：當血漿白蛋白濃度明顯減少時，如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營養(yǎng)不良、晚期肝硬化、重癥貧血等，一般血漿白蛋白低于25g/L，就有出現漿膜腔積液的可能；②毛細血管流體靜脈壓升高：如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心動功能不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻：如淋巴管被血絲蟲阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有可能是乳糜樣的；④水、鈉潴留：可引起細胞外液增多，常見于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。（二）漏出液形成機制漿膜腔積液檢驗及臨床應用

第26頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三（三）滲出液（exudate）

一般是由局部組織發(fā)炎引起的炎性積液。滲出液是炎癥病灶內血管中的液體成分和細胞成分通過血管壁滲出進入組織或體腔內的炎癥性積液。漿膜腔積液檢驗及臨床應用

第27頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三（1）炎癥時由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質作用使用血管內皮細胞受損，血管通透性增加，以致血管內大分子物質如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過血管壁而滲出，在滲出過程中，還有各種細胞成分的滲出。（2）當血管嚴重受損，紅細胞也外溢，因此炎性滲出液中含有紅細胞也是炎癥反應的象征。滲出液產生多為細菌感染所致，少數見于非感染病因。如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。此外惡性腫瘤也可引起類似滲出液的積液。（四）滲出液形成機制漿膜腔積液檢驗及臨床應用

第28頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三漿膜腔積液檢驗及臨床應用一、標本采集：二、漿膜腔積液常規(guī)：三、漿膜腔積液生化：

（1）顏色（2）透明度（3）凝固性（4）比重（5）蛋白定性試驗（Rivaltatest）（6）腦脊液顯微鏡檢查（1）蛋白質檢查TP（2）葡萄糖測定GLU（3）乳酸脫氫酶LD（4）腺苷脫氨酶ADA第29頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標本采集

漿膜腔積液標本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術，腹腔穿刺術或心包穿刺術分別采集。送檢標本最好留取中段液體于消毒容器試管或消毒瓶內，常規(guī)及細胞學檢查約留取2ml，生化檢驗留2ml，厭氧菌培養(yǎng)留1ml。如查結核桿菌則約需10ml。為防止出現凝塊，細胞變性、細菌破壞自溶等，應即時送驗及檢查，常規(guī)及細胞學檢查可用EDTA-K2抗凝，生化檢查標本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝劑用以觀察有無凝固現象。

第30頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三一、顏色

正常胸腔、腹腔和心包腔積液為清亮、淡黃色的液體，病理情況下可出現不同的顏色。（1）紅色：應考慮外傷、腫瘤、結核?。?）白色：為胸導管阻塞或破裂后的乳糜液；化膿性感染時大量白細胞或細菌，厭氧菌感染時同時帶有惡臭味。（3）棕色：多由阿米巴膿腫破潰進入胸腔或腹腔所致。（4）綠色：見于綠膿桿菌感染。（5）黃綠色或淡黃色：見于類風濕病或黃疸。（6）黑色：見于曲霉菌感染。漿膜腔積液常規(guī)檢驗第31頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三二、透明度

與積液中所含的細胞、細菌和蛋白量有關。用清晰、微渾、渾濁報告。漏出液為清晰透明液體。滲出液常因含大量細胞、細菌而呈現不同程度混濁。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。三、凝塊

正常胸、腹、心包腔液不會出現凝塊，漏出液一般也不會出現凝塊，滲出液含有較多的纖維蛋白原和細菌、細胞釋放的凝血活酶，可有凝塊出現。漿膜腔積液常規(guī)檢驗第32頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三四、比重

可用比重計或折射儀測定比重高低主要取決于蛋白質含量漏出液的比密一般低于1.015；滲出液一般高于1.018。漿膜腔積液常規(guī)檢驗第33頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三五、蛋白質定性試驗李凡他（Rivalta

）試驗

【原理】漿膜粘蛋白定性試驗(Rivalta反應）滲出液中可含多量漿膜粘蛋白，在酸性條件下可產生白色霧狀沉淀。

【結果判斷】結果判斷：取100ml量筒，加蒸餾水100ml，滴入冰醋酸0.1ml(PH3－5)，充分混勻，靜置數分鐘，將穿刺液靠近量筒液面逐滴輕輕滴下，在黑色背景下，觀察白色霧狀沉淀的發(fā)生及其下降速度

陰性：清晰不顯霧狀；

(±)：漸呈白霧狀；

(＋)：加后呈白霧狀；

(2＋)：白薄云狀；

(3＋)：白濃云狀；

漿膜腔積液常規(guī)檢驗第34頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三六、顯微鏡檢查紅細胞計數白細胞計數及白細胞分類計數：將白細胞分為單個核細胞（淋巴細胞、單核細胞）和粒細胞漿膜腔積液常規(guī)檢驗第35頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三六、顯微鏡檢驗1、紅細胞計數滲出液和漏出液都可以出現紅細胞，鑒別意義不大。如果紅細胞數量大于100×106/L，且可以排除外傷，則可懷疑為惡性腫瘤引起。2、白細胞計數漏出液白細胞一般小于100×106/L，而滲出液常大于500×106/L。化膿性積液白細胞常大于1000×106/L，90%的細菌性腹膜炎患者積液白細胞大于500×106/L。心包積液白細胞大于10000×106/L，常提示由細菌性或結核性心包炎。漿膜腔積液常規(guī)檢驗第36頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三六、顯微鏡檢驗3、有核細胞分類積液標本應在抽取后立即離心，取沉淀物涂片吉姆薩染色后進行。4、結晶膽固醇結晶呈無色透明，缺角方形板，見于陳舊性胸水脂肪變性或膽固醇胸膜炎的胸水中。陳舊性出血積液中可見含鐵血黃素顆粒。5、脫落細胞學檢查懷疑腫瘤時可檢查標本中是否有腫瘤細胞。漿膜腔積液常規(guī)檢驗第37頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三六、顯微鏡檢驗臨床意義中性粒細胞增多常見于化膿性滲出液、結核性積液早期、膈下膿腫。少部分漏出液的中性粒細胞也可增多。淋巴細胞增多主要見于慢性炎癥、如結核、梅毒、腫瘤或結締組織病導致的滲出液。嗜酸性粒細胞增多常見于寄生蟲病和變態(tài)反應所致的滲出液，另外，反復穿刺、人工氣胸、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間皮瘤可有嗜酸性粒細胞增多。間皮細胞增多主要出現在漏出液中，也可出現于滲出液中，提示漿膜受刺激或有損傷。應注意與白細胞和腫瘤細胞相鑒別。漿膜腔積液常規(guī)檢驗第38頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三【原理】雙縮脲法

一、蛋白質定量檢查漿膜腔積液生化檢驗

紫紅色絡合物蛋白質+銅離子堿性【臨床意義】滲出液蛋白質>30g/L

；積液總蛋白/血清總蛋白比≥0.5；漏出液蛋白質<25g/l

；積液總蛋白/血清總蛋白比值<0.5;

第39頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三【原理】葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法GOD葡萄糖酸內酯+H2O2GLU+O2POD顏色變化（藍色經綠色至棕色）H2O2+色素原漿膜腔積液生化檢驗二、葡萄糖測定【臨床意義】漏出液：葡萄糖含量與血糖相近或稍低些。滲出液：葡萄糖因受細菌或炎癥細胞的酵解作用，積液中葡萄糖含量降低（〈2.22mmol/L）化膿性細菌感染<1.1mmol/L

結核性〈3.0mmol/L

腫瘤性積液一般不低于3.3mmol