初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)培訓(xùn)課件

初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

手術(shù)入路2初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

前外側(cè)入路3初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

4初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

5初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

6初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

7初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

后外側(cè)入路8初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

9初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

外側(cè)入路10初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

11初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)微創(chuàng)入路：DAASuperPath12初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

需要保護(hù)的重要結(jié)構(gòu)一塊肌肉一根神經(jīng)兩個(gè)血管13初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

臀中肌力臂對(duì)抗身體重力作用

-臀中肌步態(tài)

-Trendenlenberg征（+）14初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

解剖學(xué)位置的重要作用：入路圍繞臀中肌轉(zhuǎn)僵直髖、強(qiáng)直髖的顯露過(guò)程最易受到損傷擴(kuò)大髓腔的過(guò)程15初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

拉鉤損傷縫合損傷坐骨神經(jīng)16初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

骨撬損傷前壁骨量較薄，髖臼挫損傷股動(dòng)脈、靜脈17初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

髖臼準(zhǔn)備—三要素緣中心深度18初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

怎樣找到“邊緣”切除關(guān)節(jié)盂唇（半髖關(guān)節(jié)除外）清理骨贅（上沿骨贅導(dǎo)致臀中肌懸吊，減小外展力臂，造成不穩(wěn)；同時(shí)影響內(nèi)襯安放）19初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

“緣”的意義有哪些髖臼安放角度的參考平面判斷剩余骨量保證挫“圓”20初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

髖臼安放角度要求:前傾：15°-20°髖臼開(kāi)口平面與身體矢狀面夾角外展：髖臼底面與身體橫軸面的夾角35°-45°21初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)完整暴露髖臼，可通過(guò)髖臼橫韌帶進(jìn)行參考確定前傾角，正常情況下髖臼假體下緣與橫韌帶走形方向平行。前傾角22初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)可以髖臼上下緣確定外展角，但上緣有骨贅時(shí)誤差大，此時(shí)以下緣定位相對(duì)準(zhǔn)確。（如果術(shù)前模板測(cè)量出B的距離則更具指導(dǎo)意義）外展角：23初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

中心—影像學(xué)參考髖臼下緣平“淚滴”連線淚滴是很多解剖結(jié)構(gòu)的重影，非真正解剖結(jié)構(gòu)24初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

術(shù)中以馬蹄窩和橫韌帶為參考上移：縮短臀中肌力臂下移（內(nèi)移）：增加臀中肌力臂，可以接受中心—術(shù)中參考25初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

深度影像學(xué)上不突破淚滴術(shù)中，可挫平“馬蹄窩”，適當(dāng)內(nèi)移髖臼可以接受

如果挫透不影響穩(wěn)定性26初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

初始穩(wěn)定性前后壁夾持力如果穩(wěn)定可以不打螺釘遠(yuǎn)期穩(wěn)定性靠的是骨長(zhǎng)上或者骨長(zhǎng)入，目前稱之為骨整合27初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

螺釘?shù)陌卜?8初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)左圖：四分區(qū)系統(tǒng)中后上和后下區(qū)擰入螺釘安全右圖：安全區(qū)域內(nèi)螺釘長(zhǎng)度推薦髖臼螺釘?shù)姆胖脜^(qū)域29初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)髖臼上移對(duì)安全區(qū)及螺釘?shù)挠绊戵y臼中心上移，螺釘安放安全區(qū)明顯減小高脫患者、應(yīng)用JUMBO杯時(shí)，需注意考慮30初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)螺釘數(shù)量？角度？31初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

股骨準(zhǔn)備32初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

股骨頸截骨根據(jù)假體設(shè)計(jì)的要求一般小轉(zhuǎn)子上1.5cm-2.0cm（盡量顯露小轉(zhuǎn)子）垂直于股骨頸軸線方向33初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

開(kāi)口清理梨狀窩軟組織，盡量靠后外，逐級(jí)進(jìn)行擴(kuò)大34初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

開(kāi)口方向決定股骨頸前傾角方向股骨頸軸線與股骨后髁連線的夾角35初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

柄穩(wěn)定性判斷扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)（-）X線透視36初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

下肢長(zhǎng)度控制-影像學(xué)判斷大轉(zhuǎn)子與股骨頭中心的關(guān)系

點(diǎn)在線上點(diǎn)在線下點(diǎn)過(guò)線小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)的關(guān)系37初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

調(diào)整下肢長(zhǎng)度的手段股骨頸截骨線水平柄的植入深度假體的頸長(zhǎng)和角度頭的型號(hào)39初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)股骨偏心距的意義及控制股骨偏心距（Femoraloffset）指股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至股骨干長(zhǎng)軸間的垂直距離（圖1中FO）,正常位41-44mm。意義：恢復(fù)髖外展肌的力矩，維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性40初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)股骨偏心距的術(shù)中判斷：41初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)偏心距及下肢長(zhǎng)度的關(guān)系：圖A偏心距較正常小，下肢長(zhǎng)度正常，但外展肌力減弱圖B偏心距正常，外展肌力正常，但下肢長(zhǎng)度增加圖C偏心距正常，外展肌力正常，下肢長(zhǎng)度正常（最佳狀態(tài)）42初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)股骨長(zhǎng)度及偏心距重建術(shù)前計(jì)算方法：偏心距重建公式:A=A’+l·sinA下肢長(zhǎng)度重建公式：L=D+H+l·cosAA為正常偏心距（可參考對(duì)側(cè)）

A’為假體偏心距（Medialoffset）L為正常側(cè)股骨旋轉(zhuǎn)中心至股骨小轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)的垂直距離

l為股骨頭加減值A(chǔ)為假體頸干角補(bǔ)角H為股骨假體垂降（verticalheight）D為股骨頸截骨平面距小轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)的垂直距離43初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

假體穩(wěn)定性判斷后側(cè)穩(wěn)定性屈曲90°內(nèi)收20°內(nèi)旋50°前側(cè)穩(wěn)定性伸直位外旋44初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

假體位置安放不當(dāng)常見(jiàn)不穩(wěn)定的原因軟組織松弛患者因素手術(shù)因素神經(jīng)肌肉疾病股骨頸骨折等軟組織松解過(guò)多45初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)解決方案：軟組織松弛：更換假體型號(hào)位置安放不當(dāng)：調(diào)整假體位置46初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

假體位置安放評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合前傾角概念的引入：即髖臼假體的前傾角與股骨假體前傾角之和。Ranawat認(rèn)為：25—45°Dorr認(rèn)為：25--50°。多采用Dorr的標(biāo)準(zhǔn)47初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)

聯(lián)合前傾角的判斷(Coplanar試驗(yàn))：

伸髖0度，屈膝90度

大腿與地面平行，內(nèi)旋

股骨頭假體緣與內(nèi)襯緣平行

小腿與水平面所成的角度48初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)聯(lián)合前傾角"safezone"49初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)在“safezone”范圍內(nèi)可以達(dá)到置換術(shù)后Dlima