多臟器功能衰竭病人的護(hù)理課件

多臟器功能衰竭病人的護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科主要內(nèi)容病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)★概述)概念:多臟器功能衰竭(MOF)是指機(jī)體在經(jīng)受嚴(yán)重?fù)p害(如嚴(yán)重疾病、外傷、手術(shù)、感染、休克等)后,發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以器官功能衰竭的綜合征。MOF的病死率很高,并隨衰竭器官的數(shù)目增加而增高。累及1個(gè)器官者的病死率為30%,累及2個(gè)者的病死率為50%60%,累及3個(gè)以上者的病死率為72%-100%。病死率還與病人的年齡、病因和基礎(chǔ)病變等因素有關(guān)病因1嚴(yán)重創(chuàng)傷:多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷等2嚴(yán)重感染:如急性梗阻性化膿性膽管炎、嚴(yán)重腹腔感染等3外科大手術(shù):如心血管手術(shù)、胸外科手術(shù)、顱腦手術(shù)等。各種類型的休克5.各種原因引起的低氧血癥:如吸入性肺炎及急性肺損傷等。6心眺驟停、復(fù)蘇不完全或復(fù)蘇延遲。7妊娠中毒癥。8其它:如急性岀血性壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻等。發(fā)病機(jī)制當(dāng)機(jī)體經(jīng)受打擊后,發(fā)生全身性自我破壞性炎性反應(yīng)過程,稱為全身性炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)。SIRS最終導(dǎo)致MODS及MOF主要機(jī)制:1微循環(huán)障礙2嚴(yán)重感染腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素移位等。三、臨床表現(xiàn)(一)肺出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS),臨床特征:呼吸窘迫,進(jìn)行性低氧血癥和(或)高碳酸血癥。早明:RR>20次/分,P至70mmHg,x線胸片可正常中期:RR>28次/分,PaO260mmHg,胸片可見肺泡實(shí)性改變晚期:呼吸窘迫,RR>28次/分,PaO2=50mmHg。胸片肺泡實(shí)性改變加重臨床表現(xiàn)二)心臟心斈增快(體溫升高1℃,心率加快15-20次/分)、心肌升高,甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、室顫心跳停止。三、臨床表現(xiàn)三)腎臟:腎血流灌注不足,以及毒素和炎性介質(zhì)引起的組織損傷是造成MODS時(shí)腎功能障礙的主要原因。表現(xiàn)為:代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)。分為少尿期、多尿期、恢復(fù)期臨床表現(xiàn)(四)肝臟:肝臟在代謝、解毒、免疫、凝血等方面有重要功能,一旦遭受低血流灌注、炎性介質(zhì)細(xì)菌及內(nèi)毒素等損害而發(fā)生功能障礙。血清17,1mol/L可視為早期肝功能障礙進(jìn)而血清膽紅素可>342mol/L,重者出現(xiàn)肝性腦病臨床表現(xiàn)(五)胃腸道:胃腸道粘膜屏障功能損害,可促使腸內(nèi)細(xì)菌移位,誘發(fā)SIRS和加劇M