脂肪性肝病飲食及運動知識

關于脂肪性肝病飲食及運動知識第1頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三概述脂肪性肝病是遺傳-環(huán)境-代謝應激相關性疾病，包括酒精性肝病和非酒精性肝病兩大類；非酒精性脂肪性肝?。∟onalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）為西方發(fā)達國家最常見的肝病，累及約20%～30％的普通成人;亞太地區(qū)的重要肝病，社區(qū)成人NAFLD患病率波動于10%～45％之間;

國內(nèi)范建高等調(diào)查發(fā)現(xiàn)3175名調(diào)查對象中飲酒率、肥胖、脂肪肝檢出率分別為7.62%、41.9%和20.82%。661例脂肪肝中,非酒精性占92.43%、酒精性僅占3.48%。第2頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三概述鑒于NAFLD的主要死因為動脈硬化性血管事件，而肝病殘疾和死亡幾乎僅見于NASH并發(fā)肝硬化者。為此，國內(nèi)范建高、曾民德認為,NAFLD治療的首要目標為控制代謝紊亂，防治DM和血管事件；次要目標為逆轉(zhuǎn)肝脂肪變，減少膽囊炎和膽結(jié)石的發(fā)生；附加要求為防治NASH，阻止肝病進展，減少肝硬化的發(fā)生。第3頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三我國《非酒精性脂肪性肝病診療指南》

防治原發(fā)病或相關危險因素：高血壓、糖尿病、高血脂；基礎治療：運動和飲食，糾正不良生活習慣等；避免加重肝臟損害：過度減肥，藥物損害等；減肥：運動、藥物、手術等；胰島素增敏劑：二甲雙胍、噻唑烷二酮等；降血脂藥：減肥降糖3~6個月后考慮；針對肝病的藥物：多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、維生素E、熊去氧膽酸

；肝移植。第4頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診療指南鼓勵所有NAFLD患者通過控制飲食和增加有氧鍛煉等措施改變不良生活方式

尋找并積極治療代謝危險因素，包括有效控制血糖和糾正血脂紊亂減肥

目前尚無推薦用于NAFLD常規(guī)治療的保肝藥物。第5頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三脂肪性肝病患者的衛(wèi)生宣教第6頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三衛(wèi)生宣教的重要性醫(yī)學模式已經(jīng)從傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式；從改變生活習慣開始，要教育患者治療該疾病的長期性和艱巨性，提高患者治療疾病的自覺性；只有讓患者知道NAFLD是一種什么疾病？是如何起病的？體內(nèi)發(fā)生了什么變化？疾病發(fā)展后有什么嚴重后果？他才會對該病引起高度重視并配合治療，才會在長達6個月，1年甚至于2年或更長的治療過程中堅持下去，才能達到醫(yī)生所要求的目的；NAFLD的病因主要是由于不良的生活習慣、行為習慣引起，因此須從糾正不良生活習慣和行為習慣做起。第7頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三衛(wèi)生宣教的實施方法首先從什么是脂肪肝談起；充分調(diào)動患者的積極性；充分利用團隊的作用；充分利用家庭的作用；充分利用親情的作用；擺正藥物在治療NAFLD的地位。第8頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三脂肪性肝病患者的行為治療第9頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三與脂肪肝發(fā)生的不良行為

偏食、挑食等不良飲食習慣；過分追求高熱量、高脂肪；酗酒、吸煙；不規(guī)則進食：如食欲不振、不吃早餐、快速進食、過量進餐、夜間加餐等；惰性行為：包括早晨晚起床、以車代步、以電梯代步、懶于運動等。第10頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三行為治療的實施方法首先要確定矯正的靶行為：問診很重要要明確可實現(xiàn)的目標：關鍵是樹立信心要強調(diào)建立良好的醫(yī)患關系：第11頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三行為治療的基本方式

記錄生活日記合理選擇食物及其烹調(diào)方法合理分配三餐飲食合乎目標的運動強度第12頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三運動治療—有氧運動的實施運動開始前的檢查運動處方的制訂運動方式的選擇運動強度運動的時間實施時間帶實施頻率運動量的自我監(jiān)測運動治療的注意事項第13頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三脂肪性肝病患者的飲食治療第14頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三飲食治療的基本原則

盡可能使患者體重、血脂和血糖維持在正常范圍內(nèi)消除或減輕肝臟脂肪沉積防止低血糖、酮癥酸中毒、肝性腦病等急性并發(fā)癥防止或改善肝臟、心血管、腎臟等慢性并發(fā)癥盡可能保持重要營養(yǎng)物質(zhì)的需要量，以維持機體的正常生長發(fā)育和日常社會活動。第15頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三飲食治療的實施計算患者理想的目標體重合理控制熱量的攝入三大營養(yǎng)物質(zhì)的合理分配增加膳食纖維的攝入增加維生素和水的攝入如何獲得飽腹感第16頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三飲食治療的實施

—設定理想的目標體重NAFLD患者的恰當?shù)囊蝗諗z取的能量應能既能維持患者的理想體重，又能滿足日常工作及生活的需要，其中以Broca法最簡便、實用，即對于身高160cm以上者標準體重（kg）=身高（cm）—100。我國和日本等亞洲國家根據(jù)具體情況將公式做了修正，即：身高>160cm者標準體重(kg)=身高（cm）—105；身高<160cm者標準體重(kg)=身高(cm)—100；2-12歲兒童標準體重(kg)=年齡(歲)×2+8。第17頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三飲食治療的實施—肥胖度肥胖度=（實際體重—標準體重）/標準體重×100%肥胖度為±10%屬于正常范圍，肥胖度＜－10%為消瘦，＞10%為超重，＞20%為肥胖脂肪肝患者的恰當目標體重應以肥胖度0-10%為理想第18頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三飲食治療的實施

—嚴格控制熱量的攝入

合理控制每日熱能攝入量是治療脂肪肝的首要原則；標準體重者每日30kcal/kg超重者25-20kcal/kg消瘦者35kcal/kg對妊娠、兒童肥胖者熱量應相應增加第19頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三飲食治療的實施

—合理分配三大營養(yǎng)要素

在總熱能一定的情況下，給予脂肪肝患者高蛋白、低脂肪、適量糖類的膳食；蛋白質(zhì)占總熱能的15%-20%（其中動物脂肪占1/3），脂肪占20%-25%，碳水化合物占50%-60%；計算時首先安排蛋白質(zhì)和脂肪的量，最后用糖類補充熱能總量。第20頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三飲食治療的實施

—合理分配三大營養(yǎng)要素高蛋白飲食可增加載脂蛋白，特別是極低密度脂蛋白的合成，有利于將脂質(zhì)順利運出肝臟，減輕脂肪肝，并有利于肝細胞功能恢復和再生；脂肪肝患者每日蛋白質(zhì)攝入量不宜低于60g，但糖尿病性脂肪肝兼有腎病者蛋白質(zhì)攝入量不宜過高；動物蛋白質(zhì)含必需氨基酸多，應占蛋白質(zhì)的主要量，如魚類、瘦肉、雞蛋清、雞、鴨、脫脂牛奶兔肉為脂肪肝患者的理想食物；魚的攝入以低脂肪類為主。第21頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三飲食治療的實施

—合理分配三大營養(yǎng)要素要重視脂肪的質(zhì)和量；飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸三類脂肪酸在食物中的比例為1：1：1；健康成人脂肪攝入量約占總熱量的30%；脂肪肝患者應以低脂飲食為宜，每日脂肪攝入量應大于0.6g/kg,其中以植物性脂肪為主,盡可能攝取單不飽和脂肪酸,極力限制飽和脂肪酸攝取量；正常情況下膽固醇攝入量應限制在300mg/d內(nèi)，高膽固醇血癥者則150mg/d。第22頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三飲食治療的實施

—合理分配三大營養(yǎng)要素高碳水化合物攝入過多容易造成齲齒、肥胖、高脂血癥和脂肪肝；過分限制碳水化合物可使機體對胰島素的敏感性降低并易誘發(fā)低血糖和酮癥；要禁食富含單糖和雙糖的食品如高糖糕點、冰淇淋、干棗、和糖果以降低血脂和促進肝內(nèi)脂肪消退。第23頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三飲食治療的實施

—增加維生素和水分的攝入

脂肪肝患者應多進食富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果；某些水果富含單糖和雙糖，進食過多可導致熱量過剩，不宜多吃；蘋果可以降低血液膽固醇水平，減少冠心病的病死率，因而對高脂血癥脂肪肝患者有保健作用，故可適量進食。第24頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三飲食治療的實施

—增加維生素和水分的攝入成人每日需飲水2000ml，老年人1500ml左右。肥胖者體內(nèi)水分比正常人少15%-20%，故每日需水2200-2700ml；飲用水的最佳選擇為白開水、礦泉水及清淡綠茶、菊花茶；不能以飲料、牛奶代替飲水；營養(yǎng)過剩性脂肪肝可在飯前20分鐘飲水，使胃有一定飽脹感，降低食欲；睡前飲水可防止夜間血液粘滯度過高，減少心腦血管意外的發(fā)生。第25頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三脂肪肝病患者的運動治療第26頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三當代人的生活的兩大特點

現(xiàn)代化的生活環(huán)境使身體的活動量逐漸減少生活條件改善后飲食結(jié)構(gòu)變化帶來的能量攝取相對過剩，結(jié)果肥胖、高血脂、糖尿病、脂肪肝等生活方式性疾病（文明?。┘眲∩仙?7頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三運動治療的分類根據(jù)治療目的不同分為：改善關節(jié)活動范圍發(fā)展肌力有氧訓練根據(jù)運動時人體物質(zhì)代謝的方式分為：有氧運動無氧運動第28頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三所謂運動療法是指應用運動鍛煉為主要手段，根據(jù)不同人群以及疾病的特點，選用合適的運動方法，確定適合的運動量，進行有針對性的鍛煉的一種預防和治療方法；在NAFLD綜合治療中，運動療法的重要性僅次于飲食控制。第29頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三有氧運動的概念

有氧運動是一種持續(xù)5分鐘以上尚有余力的運動，這種運動是指人體運動時吸入的氧氣供應充足，夠運動時的消耗所需；運動的強度相當于最大吸氧量的50%-70%；持之以恒、低中等強度、較長時間的有氧運動；以減脂為目的，每次運動在20分鐘以上。第30頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三有氧運動的適應證

有氧運動療法最適合于伴胰島素抵抗和體重超重的脂肪肝患者，因此凡肥胖癥、2型糖尿病、高脂血癥所致的營養(yǎng)過剩性脂肪肝、肝炎后脂肪肝患者均可在醫(yī)生指導下進行適當?shù)倪\動治療。第31頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三有氧運動治療的禁忌證

營養(yǎng)過剩伴有嚴重并發(fā)癥者，如急性心肌梗塞急性期、充血性心力衰竭、嚴重心率失常、重度高血壓、1型糖尿病、腎功能不全、肝功能明顯損害或肝硬化失代償期等；由于全身消耗性疾病引起的脂肪肝；藥物、毒物、酒精所引起的脂肪肝患者；妊娠急性脂肪肝、Reye綜合征。因此運動療法開始前應該實施各種檢查，對肥胖度在70%以上者須先予藥物減肥，待體重降至50%以下后再開始運動治療第32頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三運動治療—有氧運動的實施運動開始前的檢查

運動處方的制訂

運動方式的選擇運動強度運動的時間實施時間帶實施頻率運動量的自我監(jiān)測運動治療的注意事項

第33頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三有氧運動的實施

—運動開始前的檢查醫(yī)療檢查：包括一般情況（包括病史、運動史、社會環(huán)境條件等），臨床檢查（包括心電圖、血壓、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心肺功能、眼底等），心血管運動試驗，尤其是高齡患者要予以足夠重視；物理檢查：包括人體測量和體脂測量，如身長、體重、基礎代謝率、腹圍/臀圍比；生活方式檢查：包括調(diào)查患者的職業(yè)、工作內(nèi)容、余暇時間的用法以及對運動的愛好。第34頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三有氧運動的實施

—運動處方的制訂制訂運動處方要遵循以下5個原則

處方個體化以全身耐力為基礎循序漸進保持安全界限（靶心率）持之以恒第35頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三有氧運動的實施

—運動處方的制訂運動處方要包括6個基本要素

運動方式的選擇運動強度運動的時間實施時間帶實施頻率運動量的自我監(jiān)測第36頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三運動方式的選擇脂肪肝患者應根據(jù)自己的愛好、原有的運動基礎、體質(zhì)、居住環(huán)境及年齡選擇不同類型的有氧運動項目，如步行、慢跑、騎自行車、上、下樓梯、游泳、跳舞等。

運動強度不宜過強，動作協(xié)調(diào)，有節(jié)奏為宜。第37頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三運動強度降脂減肥的效果往往取決于適當運動強度，運動的耗能與運動強度成正比。運動強度過小，不能消耗多余的熱能，降脂減肥的效果就不理想。運動量過大，超過身體負擔，又會造成過度疲勞和運動性損傷。改善脂代謝所需的運動強度應比日常活動稍強但低于改善心肺功能的強度（＞60%最大耗氧量），約為40%-60%的最大耗氧量或60%-70%最大心率，大于80%的最大心率與低強度效應相同，而中低強度的運動危險小，也易堅持。第38頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三運動的時間運動時間應持續(xù)15-20分鐘以上，最長應控制在60分鐘以內(nèi)。步行可遵循“3、5、7”原則，即每日3000米（30分鐘內(nèi)），每周5次，每次步行后脈搏與年齡之和為170。做5分鐘準備，運動至靶心率后的時間要超過20分鐘，放松整理活動5~10分鐘，整個訓練時間為30分鐘以上。第39頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三實施時間帶運動的時間帶選擇應根據(jù)生活方式為基礎。同樣的運動項目下午或晚上鍛煉要比上午要多消耗20%的能量。所以運動鍛煉的時間最好選擇在下午或晚上，散步的最佳時間是晚飯后45分鐘，不宜在飯后立即鍛煉，也應避開凌晨和深夜以免擾亂身體節(jié)奏，對合并有糖尿病者鍛煉應于飯后1小時進行。第40頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三實施頻率要想使運動效果得以維持和積累，運動實施頻率以每周3-5次為宜，但是對脂肪肝患者盡量做到每天堅持鍛煉，鞏固取得成績，逐步增加運動量，延長運動時間。在日常事務繁忙沒有時間進行專門運動的情況下，僅僅增加日常體力活動也可以達到一定效果。第41頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三運動量的自我監(jiān)測運動量適宜：運動結(jié)束后5-10分鐘，心率恢復到運動前水平，自我感覺輕松愉快，食欲睡眠良好，疲乏和肌肉酸痛經(jīng)短時間休息后可消除；運動量過大：心率在運動結(jié)束后10-20分鐘仍未恢復。并出現(xiàn)疲勞、睡眠不佳、食欲減退。運動量不足：運動后身體無發(fā)熱感、無汗、脈搏無明顯變化或在短時間內(nèi)迅速恢復。第42頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三運動治療的注意事項準備一張醫(yī)療卡：標明姓名、住址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、患病情況；選好一雙運動鞋：要求透氣性好、大小適度、鞋底有彈性；洗上一個溫水澡：要求在運動后心率恢復后并檫干汗水后洗溫水澡；避免片面追求減輕體重而加大運動量；有糖尿病患者要備好補充食物，運動時間長要每隔30~40分鐘補充一次食物；以最小的化學手段和最大的生理性措施達到最有效的治療效果。第43頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三為什么不少脂肪肝患者

不能堅持運動減肥

是否選擇了不適當?shù)倪\動項目是否三天打魚兩天曬網(wǎng)是否沒有與飲食控制相結(jié)合第44頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三介紹幾種脂肪性肝病患者適宜