肝脾超聲檢查

關(guān)于肝脾超聲檢查第1頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹部超聲檢查的主要用途

檢測(cè)實(shí)質(zhì)性器官的大小、形態(tài)及物理特性檢測(cè)囊性器官的形態(tài)、囊壁及囊腔情況、部分功能狀態(tài)檢測(cè)腹部血管的結(jié)構(gòu)、功能及血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)第2頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三檢測(cè)臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性，判斷其囊實(shí)性，了解病變的血流分布狀況檢測(cè)各種積液存在與否、積液的范圍與多少隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)治療后的變化引導(dǎo)穿刺、活檢及導(dǎo)管插入等，即介入性超聲的應(yīng)用第3頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三儀器及檢查前的準(zhǔn)備儀器實(shí)時(shí)超聲成像儀，黑白、彩色均可線陣、扇形或凸陣探頭，頻率3.5MHZ，肥胖者可用2.5MHZ，消瘦者或小兒可用5MHZ

第4頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三

檢查前的準(zhǔn)備受檢者檢查前禁食10—12小時(shí)行胃鏡或鋇餐檢查者，需2－3日后行超聲檢查

第5頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟及脾臟超聲檢查第6頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟超聲檢查第7頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟的解剖概要肝臟大部分位于右上腹，部分位于中上腹及左上腹右肝頂部與膈肌接觸。右肝下緣與右肋弓相齊左肝下緣至劍突下約30mm處，有的可達(dá)50－70mm。第8頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝的上面為膈面，下面為臟面（臟面結(jié)構(gòu)見(jiàn)下圖）肝臟分為右前、右后、左內(nèi)、左外及尾狀葉五葉第9頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三靜脈韌帶肝圓韌帶下腔靜脈膽囊肝左葉尾葉方葉肝右葉第一肝門(mén)第10頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟的超聲解剖

及正常聲像圖

外形橫切時(shí)，近似呈“楔形”；縱切時(shí)，近似呈“三角形”。右葉下緣角<750，左葉下緣角<450大小右葉最大斜徑﹤

14０mm，左葉上下徑﹤

9０mm，前后徑﹤６０

mm

第11頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟的結(jié)構(gòu)包膜肝周邊纖細(xì)、光滑的線狀強(qiáng)回聲實(shí)質(zhì)肝內(nèi)細(xì)小、均勻、密集的中等回聲肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝血管肝膽管第12頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝血管

肝靜脈其注入下腔靜脈處為第二肝門(mén)，近二肝門(mén)處三支肝靜脈內(nèi)徑<10mm。CDFI顯示肝靜脈血流呈雙向、搏動(dòng)性，頻譜多普勒曲線呈“W”形第13頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三門(mén)靜脈其進(jìn)入肝臟處為第一肝門(mén)（或肝門(mén)），該處門(mén)脈內(nèi)徑（主干內(nèi)徑）為10－12mm。CDFI顯示門(mén)靜脈血流色彩單一，頻譜多普勒曲線為連續(xù)、平緩的單向血流第14頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝固有動(dòng)脈第一肝門(mén)處（門(mén)靜脈主干的左前方）的內(nèi)徑約3mm。彩色多普勒顯示為搏動(dòng)性動(dòng)脈血流，其峰值流速（S）<50cm／S，阻力指數(shù)（RI）為0.5－0.6第15頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝膽管

肝外膽管的內(nèi)徑為4－6mm，內(nèi)徑小于其伴行門(mén)靜脈內(nèi)徑的1/3第16頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝實(shí)質(zhì)肝靜脈第17頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第18頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三門(mén)靜脈主干膽總管第20頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第22頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第23頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟病理聲像圖第24頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝臟病變的分類局灶性病變：良性包括肝囊腫，肝膿腫、非腫瘤性結(jié)節(jié)樣增生及肝良性腫瘤；惡性包括原發(fā)性肝惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝惡性腫瘤彌漫性病變：脂肪肝，肝淤血，急、慢性肝炎、肝硬化等第25頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肝囊腫(hepaticcyst)

肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或近圓形無(wú)回聲區(qū)，壁薄，內(nèi)透聲好，后方回聲增強(qiáng)。彩色多普勒不能探及血流信號(hào)第26頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第27頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌（肝癌）（originalhepaticcarcinoma)第28頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三直接征象數(shù)目：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)或多個(gè)異?；芈曔吔纾盒≌咻^清，大者多不清楚，部分周邊可見(jiàn)低回聲暈及側(cè)方聲影形態(tài)：小者規(guī)則，圓形或近似圓形；大者不規(guī)則第29頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)部回聲：小者以低回聲為主，均質(zhì)；大者以中等或中強(qiáng)回聲為主，不均質(zhì)，并可有結(jié)中結(jié)(noduleinnodule)表現(xiàn)。中心部有壞死(necrosis)時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲及強(qiáng)回聲伴聲影(acousticshadow)第30頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三后方回聲：大者多有衰減多普勒表現(xiàn)：腫瘤周邊及內(nèi)部均可探及較豐富的彩色血流信號(hào)，為高速高阻力型的動(dòng)脈血流頻譜，S＞60cm/S,RI＞0.6第31頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三間接征象肝臟可有不同程度的增大肝內(nèi)血管可受壓移位迂曲等肝內(nèi)外血管可出現(xiàn)栓塞第32頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三可伴有腹腔積液可伴肝門(mén)旁及腹部大血管周?chē)馨徒Y(jié)腫大可有肝硬化表現(xiàn)第33頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第34頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第35頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第36頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第37頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第38頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第39頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)移性肝癌

(metastatichepaticcancer)多發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)大小接近結(jié)節(jié)周邊有較明顯的低回聲暈，呈“牛眼征”結(jié)節(jié)間肝實(shí)質(zhì)回聲大多正常第40頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第41頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝硬化（hepatocirrhosis)直接征象大?。河胰~縮小，左葉相對(duì)增大包膜：增厚，回聲增強(qiáng)，不光滑呈鋸齒狀或波浪狀實(shí)質(zhì)：回聲增粗、增強(qiáng)，呈網(wǎng)絡(luò)狀改變第42頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三血管：肝靜脈扭曲變細(xì)，內(nèi)徑＜5mm；門(mén)靜脈增寬，主干內(nèi)徑＞14mm多普勒表現(xiàn)：肝靜脈血流束變細(xì)，肝靜脈頻譜曲線波幅減小或呈單相；門(mén)靜脈血流束增寬，門(mén)靜脈流速減慢第43頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三間接征象腹腔積液(ascites)脾臟腫大(splenomegaly)，脾靜脈內(nèi)徑增寬（≥10mm）膽囊壁增厚，呈雙邊影或多層影側(cè)支循環(huán)建立第44頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第45頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第46頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三脾臟超聲檢查第47頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三脾臟解剖概要脾臟(spleen)位于左上腹，長(zhǎng)軸與第10肋間平行，下緣不超過(guò)肋弓。外側(cè)面隆凸，緊貼膈肌為膈面，內(nèi)側(cè)面凹陷為臟面，中心部有血管出入為脾門(mén)(splenichilum)第48頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第49頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三脾臟正常聲像圖大?。洪L(zhǎng)徑≤110mm，厚徑≤40mm切面形態(tài)：新月?tīng)?，邊緣有時(shí)可見(jiàn)切跡輪廓線：纖細(xì)、光滑的線狀強(qiáng)回聲第50頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)質(zhì)回聲：細(xì)小、均勻、密集的中等稍偏低回聲管道結(jié)構(gòu)：脾門(mén)處可顯示脾動(dòng)靜脈，脾靜脈內(nèi)徑一般不超過(guò)10mm第51頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第52頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第53頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三脾臟疾病的超聲診斷脾臟最常見(jiàn)的疾病有脾腫大，脾外傷等，脾臟占位性病變相對(duì)少見(jiàn)，如囊腫、血管瘤等，惡性淋巴瘤及白血病等可侵潤(rùn)脾臟第54頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三脾臟腫大的超聲表現(xiàn)（Splenomegaly）脾臟外形飽滿，長(zhǎng)徑＞110mm，或厚徑＞40mm第55頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第56頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三外傷性脾損傷的超聲診斷

第57頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.脾血腫:

可位于包膜下或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)包膜下血腫A.脾臟局限性增大，形態(tài)失常B.脾臟表面輪廓與脾實(shí)質(zhì)分離，其間見(jiàn)一扁長(zhǎng)形無(wú)回聲區(qū)C.無(wú)回聲內(nèi)透聲差，有散在的弱小回聲。加彩后，內(nèi)部無(wú)彩色血流信號(hào)第58頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三

脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫

A.脾腫大

B.脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有弱小回聲，無(wú)彩色血流信號(hào)

第59頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.脾破裂

脾包膜中斷只有少部分病例能被超聲識(shí)別，局部輪廓中斷，呈無(wú)回聲或云