腫瘤靶向治療及護(hù)理

關(guān)于腫瘤靶向治療及護(hù)理第1頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三靶向治療的概念靶向治療：

利用腫瘤組織或細(xì)胞素具有的特異性結(jié)構(gòu)分子作為靶點(diǎn)，使用某些能與這些靶分子特異性結(jié)合的抗體、配體等達(dá)到直接治療或?qū)蛑委熌康牡囊淮箢?lèi)治療手段。第2頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三特點(diǎn)：特異性作用于腫瘤細(xì)胞而不作用或很少作用于正常細(xì)胞能使藥物濃聚于靶器官、靶組織，且療效高，毒性小靶向治療的概念第3頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三以腫瘤組織或細(xì)胞所具有的特異性分子為靶點(diǎn)特異性阻斷該靶點(diǎn)的生物學(xué)功能在分子水平逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的惡性生物學(xué)行為從而達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)甚至腫瘤消退的目的靶向治療的概念第4頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三分子靶向藥物與傳統(tǒng)化療藥物的對(duì)比傳統(tǒng)化療藥物分子靶向藥物作用靶點(diǎn)DNA、RNA或蛋白質(zhì)特定蛋白分子，核苷酸片斷選擇特異性差強(qiáng)治療效果差別很大效果明顯不良反應(yīng)消化道和造血系統(tǒng)少有，但獨(dú)特反應(yīng)第5頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三教學(xué)目標(biāo)什么是靶向治療靶向藥物分類(lèi)

靶向藥物護(hù)理4123第6頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種靶向治療藥物在中國(guó)的上市時(shí)間20002001200220032004200520062007美羅華赫賽汀格列衛(wèi)易瑞沙多吉美愛(ài)必妥特羅凱2008索坦第7頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三

靶向藥物

單抗小分子TKI

VEGF吉非替尼

EGFR-TKICD117多靶點(diǎn)TKI厄洛替尼伊馬替尼索拉非尼舒尼替尼

EGFR（her-1）her-2CD20

貝伐珠單抗西妥昔單抗尼妥珠單抗曲妥珠單抗利妥昔單抗

靶向藥物分類(lèi)血管內(nèi)皮抑素第8頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三化學(xué)名稱(chēng)商品名化學(xué)名稱(chēng)商品名貝伐珠單抗阿瓦斯汀AvastinTKI洛氨酸基酶抑制劑血管內(nèi)皮抑素恩度吉非替尼易瑞莎西妥昔單抗愛(ài)必妥（c225）厄洛替尼特羅凱尼妥珠單抗泰欣生伊馬替尼格列衛(wèi)曲妥珠單抗赫賽汀索拉非尼片多吉美利妥昔單抗美羅華舒尼替尼索坦EGFR表皮生長(zhǎng)因子受體1Her-2表皮生長(zhǎng)因子受體2VEGF血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體第9頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三FDA批準(zhǔn)用于消化系統(tǒng)腫瘤的靶向藥物結(jié)直腸癌：

西妥昔單抗、貝伐珠單抗胃腸間質(zhì)瘤：

格列衛(wèi)、舒尼替尼胃癌：曲妥珠單抗用于HER2/neu過(guò)表達(dá)患者胰腺癌：厄洛替尼肝癌：索拉非尼第10頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三FDA批準(zhǔn)用于乳腺癌的靶向藥物貝伐珠單抗曲妥珠單抗用于HER2/neu過(guò)表達(dá)患者拉帕替尼第11頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三FDA批準(zhǔn)的其他腫瘤靶向藥物腎癌：舒尼替尼、索拉非尼淋巴瘤：利妥昔單抗骨髓瘤：硼替佐米頭頸部鱗癌：西妥昔單抗、尼妥珠單抗第12頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三教學(xué)目標(biāo)什么是靶向治療靶向藥物分類(lèi)

靶向藥物護(hù)理4123第13頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)診斷、預(yù)后的反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)狀況，社會(huì)支持系統(tǒng)是否良好。評(píng)估患者精神狀態(tài)、生命體征、重要臟器的功能狀態(tài)、是否過(guò)敏體質(zhì)、有無(wú)過(guò)敏史。評(píng)估藥品包裝是否完好無(wú)損、有效期、藥品有無(wú)渾濁、沉淀，儲(chǔ)存設(shè)備是否安全。評(píng)估搶救藥品、設(shè)備是否齊全。備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、輸液泵、搶救車(chē)等。靶向藥物治療前的評(píng)估要點(diǎn)第14頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三靶向藥物護(hù)理常規(guī)（2013修訂）第15頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三西妥昔單抗(CETUXIMAB,IM-C225,商品名ERBITUX,愛(ài)必妥)

Cetuximab是EGFR的lgG1單克隆抗體應(yīng)用于結(jié)直腸癌，如化療進(jìn)展改用愛(ài)必妥與CPT11仍然有效，在一線愛(ài)必妥＋FOIFOX或FOIFRI有較高療效聯(lián)合化療或放療對(duì)頭頸部鱗癌顯示出很高的抗癌活性。(2006年7月22日在上海上市)第16頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三西妥昔單抗的配制使用1.藥品應(yīng)避光、2～8℃儲(chǔ)存，禁止冷凍，使用前勿振蕩、稀釋?zhuān)苊怅?yáng)光直射，現(xiàn)用現(xiàn)配。配制前檢查包裝是否完整。2.本品的初始劑量為一周400mg，直接靜脈滴注120分鐘以上，隨后一周250mg，直接靜脈滴注不少于60分鐘，治療終點(diǎn)為疾病發(fā)展或出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)。開(kāi)始滴注前10分鐘滴速應(yīng)控制在10滴/分，無(wú)明顯異常反應(yīng)后再調(diào)至40滴/分3.在輸注此藥前、后1小時(shí)，不應(yīng)輸注其他藥物，如同天需要輸入其他化療藥物，應(yīng)在愛(ài)比妥輸注結(jié)束后一小時(shí)更換輸液器輸入。4.可引起不同程度的皮膚毒性反應(yīng)，此類(lèi)病人用藥期間應(yīng)注意避光。輕至中度皮膚毒性反應(yīng)無(wú)需調(diào)整劑量，發(fā)生中度皮膚反應(yīng)者，應(yīng)酌情減量5.初次用藥可使用地塞米松5-10mg預(yù)防超敏反應(yīng)。以后每次給藥前使用抗組胺藥物預(yù)防可能發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)。第17頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三西妥昔單抗的配制使用6.出現(xiàn)輕中度反應(yīng)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心及皮疹等癥狀，可減慢滴速，給予抗敏治療。7.嚴(yán)重的超敏反應(yīng)多發(fā)生于初次滴注過(guò)程中或滴注后1小時(shí)內(nèi)，癥狀包括急性氣道阻塞(如支氣管痙攣、喘鳴、嘶啞、說(shuō)話困難)、風(fēng)疹、低血壓等，應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行緊急處理。8.輸注完畢用20ml生理鹽水沖洗管路。第18頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理皮膚反應(yīng)西妥昔單抗引起的皮膚反應(yīng)較為常見(jiàn)，發(fā)生率約為80%。主要癥狀為痤瘡樣皮疹、干燥病、指甲異常。超敏反應(yīng)眼部并發(fā)癥其它并發(fā)癥及不良反應(yīng)第19頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三貝伐單抗（AVASTIN)第20頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三重組人源化單克隆抗體（93%人，7%鼠），結(jié)合并中和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的活性，阻斷其活化而產(chǎn)生抗腫瘤作用適應(yīng)證：與氟尿嘧啶聯(lián)合治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌；與紫杉醇、多西他賽聯(lián)合一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌；與含鉑化療方案聯(lián)用一線治療不可切除的晚期、轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)非小細(xì)胞肺癌（鱗型除外）；

貝伐單抗（Bevacizumab）商品名：阿瓦斯汀、安維汀（Avastin）生產(chǎn)商：瑞士豪夫邁·羅氏（F.Hoffmann-LaRoche）抗VEGFR的單克隆抗體第21頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)抗腫瘤藥物的治療理念烷化劑、鉑類(lèi)：結(jié)合各個(gè)階段的DNA使之失活抗癌抗生素：來(lái)自微生物，結(jié)合DNA、自由基、金屬離子結(jié)合、膜結(jié)合等傳統(tǒng)抗腫瘤藥物的治療理念——抗細(xì)胞增殖作用植物類(lèi)：干擾微管系統(tǒng)導(dǎo)致細(xì)胞分裂增殖受阻抗代謝藥：干擾核酸/蛋白質(zhì)的合成/代謝第22頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)抗腫瘤藥物的局限性抗增殖藥物僅作用于腫瘤細(xì)胞，部分細(xì)胞可產(chǎn)生耐藥腫瘤血管異常，血漿滲漏組織壓↑，藥物遞送↓殘存的腫瘤細(xì)胞繼續(xù)得到血供，恢復(fù)生長(zhǎng)除抗細(xì)胞增殖藥物治療外，腫瘤治療的另一重要環(huán)節(jié)是針對(duì)腫瘤微環(huán)境，抑制腫瘤血管生成第23頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫瘤微環(huán)境中的血管生成

是腫瘤生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移中最基本的因素腫瘤無(wú)血供，僅靠彌散獲取營(yíng)養(yǎng)時(shí)，體積不超過(guò)2mm3，處于靜息期腫瘤細(xì)胞分泌大量VEGF，促使供應(yīng)腫瘤的血管生成擁有血供的腫瘤迅速生長(zhǎng)并可發(fā)生侵襲、轉(zhuǎn)移微環(huán)境（血管生成）對(duì)腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移起到十分重要的作用第24頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三AdaptedfromPoonRT-P,etal.JClinOncol2001;19:1207–25血管形成在腫瘤進(jìn)展各期都起到重要的作用惡性腫瘤前期惡性腫瘤腫瘤生長(zhǎng)

血管浸潤(rùn)靜息微轉(zhuǎn)移灶明顯轉(zhuǎn)移(無(wú)血管)(血管開(kāi)始形成)(含有血管)(發(fā)生浸潤(rùn))(遠(yuǎn)處器官種植)(繼發(fā)血管形成)血管形成參與腫瘤生長(zhǎng)

及轉(zhuǎn)移整個(gè)過(guò)程第25頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是VEGF？

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF也稱(chēng)為VEGF-A，與VEGF受體-2結(jié)合，刺激內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，是血管形成的關(guān)鍵因子*Predominantmolecularspecies第26頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三安維?。喊邢蚓_抑制VEGF安維汀–P–PP–P–VEGFX腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖、遷移、存活信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路X安維?。壕_抑制VEGF，從而抑制血管生成第27頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三用法用量靜脈內(nèi)使用.每2周靜脈滴注1次直至疾病進(jìn)展。按5mg/kg的劑量抽取所需的安維汀，稀釋到總體積為100mL的0.9%氯化鈉注射液。稀釋后的安維汀溶液應(yīng)在2-8℃環(huán)境中保存，最長(zhǎng)可達(dá)8小時(shí)。安維汀不能使用糖溶液配制或與糖溶液混合。不能靜脈推注或快速注射，第一次靜脈滴注時(shí)間應(yīng)超過(guò)90分鐘。第一次滴注耐受性好，第二次靜脈滴注時(shí)間應(yīng)超過(guò)60分鐘，仍然耐受好，以后滴注時(shí)間超過(guò)30分鐘即可。無(wú)需因?yàn)榛颊叩哪挲g或性別做劑量調(diào)整。第28頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三用藥注意事項(xiàng)最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為胃腸穿孔/傷口并發(fā)癥、出血、高血壓危象、腎病綜合癥、充血性心力衰竭。如果出現(xiàn)嚴(yán)重岀血，需長(zhǎng)期停用安維汀。如果出現(xiàn)胃腸道穿孔和傷口開(kāi)裂，需永久停用安維汀。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為：無(wú)力、疼痛、高血壓、腹瀉、白細(xì)胞減少、蛋白尿（尿常規(guī)）。貝伐單抗應(yīng)在術(shù)后28天以后使用，且傷口完全愈合。貝伐單抗需用100ml生理鹽水稀釋?zhuān)荒苡闷咸烟侨芙?。?9頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見(jiàn)不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理高血壓高血壓是貝伐單抗最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，總發(fā)生率22.4%，嚴(yán)重高血壓發(fā)生率約11%。貝伐單抗引起的高血壓通常為可逆的，患者通常可以耐受，或用常規(guī)抗高血壓藥進(jìn)行對(duì)癥處理。如果患者的高血壓沒(méi)有得到控制或出現(xiàn)高血壓危象，則應(yīng)停藥。第30頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)皮抑素（rh-endostatin，YH-16）商品名：恩度（Endostar）生產(chǎn)商：中國(guó)江蘇先聲藥業(yè)公司抑制腫瘤血管生成藥物抑制內(nèi)皮細(xì)胞遷移，從而抑制腫瘤新生血管的生成對(duì)照組恩度組第31頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三用法用量恩度的給藥方式為靜脈給藥，使用前加入250～500ml生理鹽水中，勻速靜脈滴注3～4小時(shí)。與NP化療方案聯(lián)合給藥時(shí)，通常在治療周期的第1～14日，連續(xù)給藥14天，每天給藥一次，每次7.5mg/m2。停藥一周后再繼續(xù)下一周期治療。一般治療期可進(jìn)行2～4個(gè)周期。如若患者能夠耐受的情況下，臨床推薦醫(yī)師可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)使用恩度的用藥時(shí)間。第32頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三用藥注意事項(xiàng)在臨床使用時(shí)，應(yīng)注意勿與可能影響本品酸堿度的其它藥物或溶液混合使用。過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Φ鞍最?lèi)生物制品有過(guò)敏史者慎用。心臟不良反應(yīng)，表現(xiàn)為用藥初期少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度疲乏、胸悶、心慌，有嚴(yán)重心臟病或病史者應(yīng)慎用，使用過(guò)程中應(yīng)定期進(jìn)行心電檢測(cè)。過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為全身斑丘疹，伴瘙癢。此不良反應(yīng)為可逆，暫停使用藥物后可緩解。第33頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三

抗-CD20單抗利妥昔單抗（Rituximab）商品名：美羅華（Mabthera）生產(chǎn)商：瑞士豪夫邁·羅氏（F.Hoffmann-LaRoche）第1個(gè)應(yīng)用于腫瘤的靶向治療藥物適應(yīng)證：

CD20陽(yáng)性彌漫大B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)CHOP化療（環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、強(qiáng)的松）聯(lián)合治療。第34頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三用法用量成人單藥治療，推薦劑量為375mg/m2，靜脈給藥，每周1次，共4次。配制：美羅華500mg加入生理鹽水500ml中稀釋?zhuān)渲玫臐舛葹?mg/ml。配置好的輸注液不應(yīng)靜脈推注或快速滴注。初次滴注：推薦起始滴注速度為50mg/h；最初60分鐘過(guò)后，可每30分鐘增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。以后滴注：利妥昔單抗滴注的開(kāi)始速度可為100mg/h，每30分鐘增加100mg/h，直至最大速度400mg/h。第35頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三用藥注意事項(xiàng)治療后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是輸注相關(guān)反應(yīng)，首先表現(xiàn)為發(fā)熱和寒顫，主要發(fā)生在第一次滴注時(shí)，通常在2個(gè)小時(shí)內(nèi)。其他隨后的癥狀包括惡心，蕁麻疹/皮疹，疲勞，頭痛，瘙癢，支氣管痙攣/呼吸困難，舌或喉頭水腫（血管神經(jīng)性水腫），鼻炎，嘔吐，暫時(shí)性低血壓，潮紅，心律失常，腫瘤性疼痛。其次常見(jiàn)的是原有的心臟病，如心絞痛和充血性心力衰竭加重。治療前靜脈給予糖皮質(zhì)激素預(yù)處理開(kāi)始滴注前30應(yīng)預(yù)先使用止痛劑和抗組胺藥。如果所使用的治療方案不包括皮質(zhì)激素，那么還應(yīng)該預(yù)先使用糖皮質(zhì)激素。在本藥治療期間，應(yīng)注意定期觀察全血細(xì)胞數(shù)，包括血小板數(shù)。第36頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)證：適用于HER2過(guò)度表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌；曲妥珠單抗（Trastuzumab）商品名：赫賽?。℉erceptin）生產(chǎn)商：瑞士豪夫邁·羅氏（F.Hoffmann-LaRoche）抗HER2的單克隆抗體第37頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥液保管赫賽汀呈凍干粉狀，每瓶440mg，儲(chǔ)存于2～8℃的環(huán)境中，嚴(yán)禁冰凍。本藥用配套提供的注射用滅菌水溶解后在2～8℃冰箱中（不要直接靠冰箱內(nèi)壁）可穩(wěn)定保存28天。在藥液外包裝上注明病人姓名、配制時(shí)間、濃度、劑量及保存要求，以備下次使用。第38頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三給藥方法配制：先用無(wú)菌注射用水沿瓶壁緩慢注入，440mg藥物注入20ml無(wú)菌注射用水配制后的濃度為21mg/ml，靜止片刻，使藥液形成無(wú)顆粒透明液體（操作動(dòng)作輕柔，禁止搖晃及用注射器快速抽吸，以免引起溶液中蛋白聚合，使溶液渾濁）。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤抽取所需劑量后注入250ml生理鹽水中，即配即用。老瓶劑量不夠需開(kāi)啟新瓶時(shí)應(yīng)先抽取新瓶中的藥液再抽取老瓶中的藥液。

給藥時(shí)間第一次應(yīng)超過(guò)90分鐘，輸注前后均用100ml生理鹽水沖管。第39頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三不良反應(yīng)及防治用藥中出現(xiàn)左心功能不全時(shí)應(yīng)停藥。曲妥珠單抗治療相關(guān)的充血性心衰可能相當(dāng)嚴(yán)重，特別在與蒽環(huán)類(lèi)藥物和環(huán)磷酰胺合用時(shí)，但大多數(shù)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。治療藥物通常包括利尿藥，強(qiáng)心苷類(lèi)藥和或ACEI類(lèi)。在10％的患者中可出現(xiàn)急性超敏性反應(yīng)，包括寒戰(zhàn)和/或發(fā)熱等的癥候群，很少需停用，抗組胺藥、抗炎藥物及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可預(yù)防。第40頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三正確保存靶向靜脈用藥總結(jié)不良反應(yīng)觀察和防治配置藥物雙人核對(duì)，閱讀說(shuō)明書(shū)NS配置，使用前后NS沖洗和其他藥物使用注意順序@第41頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三與EGFR的ATP激酶結(jié)合位點(diǎn)上的三磷酸腺苷競(jìng)爭(zhēng)，阻斷其酪氨酸激酶活性，進(jìn)而阻斷EGFR的信號(hào)傳導(dǎo)通路適應(yīng)證：非小細(xì)胞肺癌東方人、女性、腺癌、不吸煙者療效較好吉非替尼（Gefitinib，ZD1839）商品名：易瑞沙（Irressa）生產(chǎn)商：英國(guó)阿斯利康（AstraZeneca）小分子酪氨酸激酶抑制劑第42頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三用法用量本品的推薦劑量為250mg（1片），一日1次，口服，至少在進(jìn)食前1小時(shí)或進(jìn)食后兩小時(shí)。無(wú)需因下述情況不同調(diào)整給藥劑量：年齡，體重，性別，種族，腎功能，因肝轉(zhuǎn)移而引起的中至重度肝功能損害。劑量調(diào)整：當(dāng)患者出現(xiàn)不能耐受的腹瀉或皮膚不良反應(yīng)時(shí)，可通過(guò)短期暫停治療（最多14天）解決，隨后恢復(fù)每天250mg的劑量。第43頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三用藥注意事項(xiàng)升高胃pH值的藥物：明顯持續(xù)升高胃pH至≥5的藥物合用，可使吉非替尼的平均AUC降低47％，這可能降低吉非替尼療效。最常見(jiàn)（發(fā)生率20%以上）的藥物不良反應(yīng)為腹瀉、皮疹、瘙癢、皮膚干燥和痤瘡，一般見(jiàn)于服藥后的第1個(gè)月內(nèi)，通常是可逆性的。最獨(dú)特的藥物不良反應(yīng)：間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、低熱等第44頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三是第一個(gè)被證實(shí)能夠延長(zhǎng)腫瘤患者生存的EGFR-TKI，通常對(duì)EGFR基因多倍體或擴(kuò)增者療效更佳適應(yīng)證：用于局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌厄洛替尼（Erlotinib,OSI-774）商品名：特洛凱（Tarceva）生產(chǎn)商：瑞士豪夫邁·羅氏F.Hoffmann-LaRoche小分子酪氨酸激酶抑制劑第45頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三用法用量單藥用于非小細(xì)胞肺癌的推薦劑量為150mg/日，至少在進(jìn)食前1小時(shí)或進(jìn)食后2小時(shí)服用。持續(xù)用藥直到疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不能耐受的毒性反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)新的急性發(fā)作或進(jìn)行性的肺部癥狀，如呼吸困難、咳嗽和發(fā)熱，應(yīng)暫停治療進(jìn)行診斷評(píng)估。如果確診是間質(zhì)性肺病，則應(yīng)停用，并給予適當(dāng)?shù)闹委煟绻仨殰p量，應(yīng)該每次減少50mg。第46頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三靶向治療藥物常見(jiàn)副反應(yīng)皮疹腹瀉過(guò)敏出血血壓升高肝功能損傷第47頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三分級(jí)及臨床表現(xiàn)皮膚反應(yīng)分級(jí)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所常見(jiàn)毒性事件標(biāo)準(zhǔn)

范圍局限，無(wú)主觀癥狀，對(duì)生活無(wú)影響

范圍廣泛，>50%，主觀癥狀嚴(yán)重，對(duì)生活影響大，可能或已經(jīng)感染Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)

廣泛表皮剝脫、潰瘍性或大泡性皮炎

死亡

Ⅴ級(jí)范圍較廣泛，<50%，主觀癥狀輕，對(duì)生活影響輕第48頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)痤瘡樣皮疹皮膚干燥炎性感染第49頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)痤瘡樣皮疹發(fā)生率：60-80%開(kāi)始：1-3周最重：3-5周第50頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)皮疹出現(xiàn)順序頭面部前胸后背頸項(xiàng)部腰部腹股溝會(huì)陰四肢第51頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮疹護(hù)理痤瘡樣皮疹的護(hù)理觀察如何護(hù)理？12心理43皮膚護(hù)理3、飲食遵醫(yī)囑用藥心理護(hù)理5第52頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮疹護(hù)理炎性感染的護(hù)理視聽(tīng)觀察判痤瘡樣皮疹的護(hù)理觀察1第53頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮疹護(hù)理ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText皮膚護(hù)理2身體清潔衣

物防曬SPF>30中藥金銀花+冰片足部護(hù)理第54頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮疹護(hù)理請(qǐng)注意抓撓碘肥皂皮膚護(hù)理禁忌第55頁(yè)，講稿共63頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮疹護(hù)理飲食3心理護(hù)理炎性感染的護(hù)理清淡易消