妊娠高血壓綜合征護理查房

可編輯妊娠期高血壓護理查房主查科室：產(chǎn)科今天我們對婦產(chǎn)科1例G2P1G33+4W雙活胎、中度妊高征、輕度貧血的患者院性護理查房，組織大家共同學習本病的有關(guān)知善護理措施，提質(zhì)量。今天的護理查房也是根據(jù)年初制定的每季一次全院性護理查房的計劃內(nèi)容。下面是今天的查房內(nèi)容：一、病史匯報二、雙娠的護理三、妊征的護理病史患者胡某，21歲，因“停經(jīng)8月余，水腫2個月，陣發(fā)性腹痛11小時”于2011年8月15日5時5分步行入院，T36.5℃P96次/分R9次/分BP144/92mmHg，雙下肢水腫++，宮高38cm，腹圍107cm，胎位LOA/ROA胎心136次/分、140次/分，宮縮持續(xù)30秒間隔4分鐘強度弱雙下肢浮腫++肛查宮口開2cm上3cm少量陰道流水色清。WBC6.8×109/LRBC3.6×1012/LHGB82g/LLT203×109/L常規(guī)PRO++，B超提示：晚孕雙活胎。入院診斷：G2P18W雙活胎、疤痕子宮、子癇前期、輕度貧血。入院后給予吸O2，胎心監(jiān)護，監(jiān)測BP，解痙降壓鎮(zhèn)靜等治療，即刻準備行剖宮產(chǎn)術(shù)。腰硬麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)于640平車回病房。術(shù)中出血300mlP96次/分BP157/87mmHgR19次/分宮底臍平質(zhì)硬露量少留置尿管通暢自覺無頭暈眼花癥狀，心電監(jiān)護。7:40BP171\104mmHg遵醫(yī)矚于硝苯地平20mg口服。10:55BP163\102mmHgP117次/分R29次/分，宮底臍平，惡露量少，產(chǎn)婦突然煩躁不安，發(fā)生抽搐，持續(xù)1分鐘，隨后神智不清，口吐泡沫，四肢躁。立即匯生。予去枕平臥頭偏向一側(cè)。吸氧5L/分，上下臼齒間放開口器，吸痰（吸精載可編輯出白色泡沫樣痰1ml)開放靜脈通路。遵醫(yī)囑安定針10mg靜脈推注，急診血氣分析，安室，避免聲光刺激；醫(yī)囑予特級護理病危、禁食、記錄出入量。11:00仍有躁動不安使用眼罩約束帶，靜甘露醇、冬眠靈，靜注硫酸鎂，產(chǎn)婦進入嗜睡狀態(tài)，跌倒危險因子評8分。子宮質(zhì)地硬，宮底臍平，陰道出血少量。8月16號（術(shù)后第1天）10:00產(chǎn)婦意識轉(zhuǎn)清醒能自行翻身，肛門排氣恢復，改一級護理，記錄尿量。8月17號（術(shù)后第2天）停記尿量，改二級護理，軟食，停尿管小便自解。8月18號（術(shù)后第3天)無頭暈、眼花狀，雙下肢浮腫+，測BP110/79mmHg。8月19號（術(shù)后第4天）停測血壓及硝苯地平口服雙下肢浮腫+血常規(guī)血紅蛋白89g/L，予琥珀酸亞鐵口服。8月20號(術(shù)后第6天）宮底臍下3指，質(zhì)硬切口敷料干，下肢浮腫+乳有乳汁分泌，予結(jié)賬院。多胎妊娠病因近年來于促排卵藥物的后，多胎妊娠的率明顯上升，就目前所知，多胎妊娠胎兒數(shù)目可達2-8個，以雙胎最常見。雙胎雙卵雙胎及單卵雙胎兩種。（1）雙卵雙胎為兩分別受精而成，約占雙卵雙胎的2/3，兩個受精卵有各自的遺傳基因，故兩個胎兒性別、血型可相同或不相同，相似程度與一般妹一樣，兩者有自己的胎盤、絨毛膜、羊膜，血液循環(huán)不通。雙卵雙胎與種族、遺傳、、促排卵藥物的有關(guān)。（2）單卵雙胎是精卵分裂成兩個胎兒，約占雙胎的1/3。兩個胎兒有相同的遺傳基因，故兩個胎兒的性別、血型、神經(jīng)類型均相同雙胎原因不明，與種族、遺傳、年齡、胎次無關(guān)雙胎的胎盤根據(jù)分裂的時間不同精載可編輯有三種情況：①雙羊膜、絨毛膜胎盤-分裂在受精后72小時內(nèi)，占30%②雙羊膜、單絨毛膜胎盤—分裂在受精48天之間，約占6%；③單羊膜、單絨毛膜胎盤—分裂在受精后8~13天，約占1%，兩個胎兒在一個羊膜腔內(nèi)。雙胎妊娠孕產(chǎn)婦增多，圍產(chǎn)兒及并發(fā)癥也增多，屬于高娠范圍。雙胎妊娠常見的并發(fā)癥有：①貧血；②③早；④妊高征；⑤雙胎輸血綜合征；⑥羊水過多；⑦胎兒宮內(nèi)生長遲緩；⑻胎兒宮內(nèi)死亡；⑨難產(chǎn)；⑩胎盤早剝和前置胎盤等。妊娠期貧血的診斷標準：由于雙胎妊娠孕婦的心排血量高出60比單胎妊娠高出15，要兩個胎兒生長發(fā)育所需的熱卡比非孕期至少增加2510.4kJ，所以更容易。由于妊娠期血液稀釋，孕婦貧血的診準相對降低，當RBC計數(shù)＜3.5×1012/L,HGB＜100g/L，或紅細胞壓積＜0.30時才診斷為貧血。臨床上診斷標準：HGB80~100g/L為輕度貧血；HGB50~80g/L為中度貧血；HGB≤50g/L為重度貧血。妊高征的分類有近40%的雙胎妊娠孕婦并發(fā)妊高征，我們討論的病例亦合并有重度妊高征-產(chǎn)后子癇。精載可編輯妊高征分為輕、度妊高征三類，輕度妊高征是指BP≥130/90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mHg，可伴有輕度蛋白尿及水腫；中度妊高征是指BP≥140/100mmHg但＜160/110mmHg，尿蛋白（+）或24小時尿蛋白定量＞0.伴有水腫；重度妊高征是指BP≥160/110mmHg或尿蛋白（++~+++），或24小時尿蛋白定量≥5，伴有水腫。重度妊高征又分為先兆子癇和子癇兩種，先兆子癇為上述征候伴有頭痛、眼花、胸悶、惡腹不適或嘔吐等狀；子癇是指在先兆子癇的基礎(chǔ)上有抽搐或昏。護理問護理措施我們了雙胎妊娠、妊高貧血的診斷標準面請責任護士談?wù)勗摬∪说淖o理問題和護理措施。主要問題：有窒息或受傷的危險：與抽搐有關(guān)急搶措將病人平臥，頭一側(cè)，并解開衣正確使用壓舌板，防止舌咬傷；保持呼吸道通暢，吸氧；床欄保護，使用約束帶，眼人護理，安置靜醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜解痙藥物；與家屬有效溝通。該病人的其他護理問題有：①體液過多：水腫腔靜脈受增大的子宮壓迫，使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。②活動無耐力：與貧血導致的疲勞有關(guān)。③恐懼和焦慮：與現(xiàn)實或設(shè)想的對胎兒及自身健康的威脅有關(guān)。④知識缺乏：缺乏雙胎妊娠、妊高征、貧血的知識。⑤有新生兒窒息的危險：與妊高征、胎盤功能減退有關(guān)。⑥痙降壓有關(guān)。⑦

有藥物中危險：與較長時間使酸鎂解有感染的：與貧血導致機體抵下降有關(guān)。⑧有胎兒受傷的危險：與妊高征、貧血導致胎兒發(fā)育遲緩、甚至早產(chǎn)、死胎有關(guān)。護理措施：精載可編輯（1）創(chuàng)造安靜、清息環(huán)境，避免各種不良刺激，囑孕婦臥床休息，動；體位改變應(yīng)避免突然改變體位姿勢而致頭暈在休息或睡眠時臥位為宜，在必要時也可換成右，但要避免平臥目的是解除妊娠子宮對下腔靜迫，改善子宮胎盤的循環(huán)。（2）囑孕婦精神放松，心情愉快，評估孕婦的心理狀態(tài)，鼓勵她訴說心理，評估孕婦的言為，采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移焦慮和恐懼，各和操作之前向孕婦解釋、提供指導，告知全過程及注意事項。（3）嚴密觀察和動態(tài)監(jiān)測胎心音變化，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并及時處理。（4）給予氧氣吸入，以增加胎兒的血氧供應(yīng)；產(chǎn)前做好搶救新生兒的準備。（5）幫助孕婦完成角色轉(zhuǎn)換，接受成為二個孩子母親的事實，加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常。（6）產(chǎn)后嚴密監(jiān)測征，并隨時觀察和詢問產(chǎn)婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀。（7）監(jiān)測體重的變化，記錄24小時出入量。（8）使用硫酸鎂治明確其使用方法、毒性反應(yīng)及注意事項。在用藥藥過程中要認真反射是否存在，呼吸不少于16次量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml，并隨時備好10%葡萄糖酸鈣以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。（9）做好會陰護理婦勤換內(nèi)衣褲，保持會陰清潔，避免上行感染。（10）指導視從飲食中攝取營養(yǎng)，高熱量、高維生素、高蛋白鐵豐富的食物如、動物肝臟、蛋類、綠葉蔬菜、紅棗等，提高機力。做好哺乳的指導。護理問題和護理措施的補充妊娠期褥期貧血常予口萄糖酸亞鐵糖漿劑糾正貧血，口服鐵劑的護理要點為：精載可編輯（1）鐵劑對胃粘膜有刺激性，常見有惡心、嘔吐、金屬異味等副作用，因此應(yīng)于飯后。（2）口服液體鐵劑時，病人要使用吸管，避免染黑牙齒。（3）服鐵劑時忌同飲茶和牛奶，但可同時服用VitC促進鐵劑的吸收。（4）服用鐵劑期間大便會變黑，這是鐵劑造成的，應(yīng)向患者及家屬說明以消除其顧慮。（5）囑病人按時服藥，若有不適感應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員，便于調(diào)整藥量或更換制劑。臨床上常用硫酸鎂治療妊高癥，其主要作用機制，發(fā)揮作用的主離子，正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75-1mmol/L，治療有效濃度為2-3.5mmol/L，若濃度超過5mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。如何識別鎂中毒，出現(xiàn)中毒反應(yīng)又怎么處理呢？首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退，呼吸困復視，語言不清重者可出現(xiàn)呼吸痹，甚至呼吸，心跳停止，危及生命。一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10鈣10ml。雙胎妊娠剖宮產(chǎn)的指征產(chǎn)程延胎位異常雙胎妊其是經(jīng)產(chǎn)婦，雙為頭位，或一頭第一個胎兒為頭位者經(jīng)陰道分娩。但娩時出現(xiàn)的的異常比單胎分娩時常見的異常分娩異常等。因此我們作為助產(chǎn)士要察及時處理產(chǎn)程剖宮產(chǎn)指征，避免盲目陰道試產(chǎn)宮破裂或胎兒宮發(fā)生，雙胎剖宮產(chǎn)有明確的指征。胎膜早臍帶脫垂胎盤早剝雙胎胎鎖或嵌頓產(chǎn)后出血及感染精載可編輯雙胎妊娠剖宮產(chǎn)的指征（1）位異常雙胎的第一胎為臀位或橫位。（2）重度妊高征，胎齡＞34W，促胎肺成熟后不具備引產(chǎn)條件者。（3）胎兒體重均在2500g以上者。（4）發(fā)性發(fā)性宮縮乏力正，產(chǎn)程無進展者。（5）子宮（6）兒窘迫，不能很快經(jīng)陰道分。（7）體雙胎等胎兒畸形。雙胎妊娠陰道分娩的處理：雙胎妊產(chǎn)兒死亡率能否，除加強圍產(chǎn)期、防治各種并發(fā)癥的發(fā)生外，最關(guān)鍵取決于分娩方式的選擇和處理。雙胎妊定陰道分娩首先胎方位，尤其是個胎兒方位，頭先露，可以考道分娩。一般如果頭/頭，兩胎兒體重均＜2500g，沒有發(fā)生其它并或兩頭相碰的可能性，陰娩是最理想的途其次是孕周，如果孕周＜33W即使胎位異常仍陰道分娩，因剖兒成活率和陰道分娩無明顯差異決定陰道分娩應(yīng)注意以下問題：（1）盡量做到有計劃分娩，如發(fā)便于搶救，備血，做好輸血準備，脈通道，備好氧心監(jiān)護，有條件者B超監(jiān)測第二個胎兒位置。（2）注意子宮收縮情況，如發(fā)生宮縮乏力，可給予0.5%縮宮素靜滴，安定10g靜脈注射，人工破膜加速產(chǎn)程進展，同時也可預后出血有酸中毒，可給5%Sb250ml靜滴。（3）第一胎兒娩出后，立即檢查的先露、胎心、有無臍帶脫垂，助婦腹部用雙手將胎兒固定成縱產(chǎn)式，直到胎先露止。接生者作好密切觀察胎心變化，若胎心正?？傻却悦?，否則經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)。（4）第二個胎兒娩出后，腹部放置500g沙袋防止腹壓驟然下降而誘發(fā)心力衰竭，立即測量BP、H，并按摩子宮，給予宮縮劑促進子宮收意觀察陰道出血身情況，及時補精載可編輯充血容量，預防產(chǎn)后出血。（5）產(chǎn)后仔細檢查胎盤，鑒別雙型。出院指導雙胎妊妊娠期、分娩期癥多、圍產(chǎn)兒死高，故歸于高危妊娠。隨著圍產(chǎn)期保的提高，并發(fā)癥得到早期診斷，療，使孕產(chǎn)婦安大大增加，圍產(chǎn)兒生存率改善。今天我論的病例為外來，年齡小，自我意識較差，懷孕晚期一次產(chǎn)檢，經(jīng)檢雙胎，妊高征等高危因素后動員住院治療，拒絕住院，直到分娩發(fā)動后才入院，對她出院后的相關(guān)后事項，如導？（1）注意休息，富有營養(yǎng)