常用護理操作流程圖

一、入院護理流程圖床位 約記 床打病人接通人通知后床位 住續(xù) 重人般人責、通生穿病人服好院紹：主生士病境入知

通知醫(yī)生，做好救準備安病人士做交接班配合搶救，檢測態(tài)征情定測TP、、P并記錄護健育行囑按分級護理要求及?？谱o理對病人進行觀察及護理

確錄二、出院護理流程圖出囑（）辦理出院手續(xù)及錄入出院帶藥病情評估宣教效果，再次健康教育

飲食、活意等求見所撤的識出囑 記按整院歷醫(yī)出帶藥協(xié)助整理用物，必要時護送出院單終消毒三、轉(zhuǎn)入護理流程圖床根要藥轉(zhuǎn)室人與轉(zhuǎn)出科室護士交接（交、）品 主生評估測T、P、P理是符生轉(zhuǎn)醫(yī)囑病識主生士病境轉(zhuǎn)囑完成接理按要求及?？谱o理對病人進行觀察及護理四、危重病人轉(zhuǎn)運（檢查）流程圖及運的準備便攜式氧氣瓶或氧氣枕、充電微泵、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸皮囊等，必要時準備搶救藥物時做妥善固定病人所有導(dǎo)管用板車或連床一起轉(zhuǎn)運或一同注察全及時檢查，并妥善接回五、藥物不良反應(yīng)處理流程圖藥用書使物出訴狀 藥物使用說明書上良應(yīng)明反應(yīng)癥狀輕微，病人能耐受減慢滴速或減少口服藥量，并配以能減輕副作用的藥繼察

癥狀嚴重病受停輸及輸液及液體狀解消失 癥狀未消失或加重趨向

按醫(yī)囑進行抗藥 繼續(xù)觀察病人不反處理 狀征進行護理記錄，并報告藥劑科并填寫藥報表注：藥物不良反應(yīng)是指使用藥物后出現(xiàn)的各種治療不需要的甚至有害的反應(yīng)，包括藥物副用繼用毒作不受稱劑應(yīng)、藥應(yīng)態(tài)應(yīng)特反應(yīng)和畸形。 六、靜脈化療流程圖氣巾個人準備：戴口罩帽子，穿防化衣，戴眼罩，手套（先戴PVC）化藥將化療藥物的安瓿、配制的輸液器及接觸化療藥物的用物裝入密閉，理按輸液程序輸注普通液體（選擇上腔靜脈系統(tǒng)的中大靜脈避免關(guān)節(jié)部位）暢注藥視外況完通洗路用特理七、藥物過敏反應(yīng)急救流程圖藥評情1.立即終止過敏源，原及）.使生3.按醫(yī)囑給皮下注射或肌注0.%素.~0小兒酌隔0分鐘皮下或靜脈注射該藥0l。發(fā)紺或呼吸困難，應(yīng)給氧氣。

氣哮、弱壓降1.立即終止過敏源（停原輸液，更換輸液皮管、藥品、并保存原有輸液器及液體）1化2.按醫(yī)囑給抗組織胺藥物，肌肉注射或靜脈給藥如10%松.對治療罩加壓給氧

氣發(fā)吸紺入或。呼呼吸吸困停難止應(yīng)于給面氧

按壓，電除顫

心跳停止給予胸外心臟

地塞米松、氨茶堿等。

藥物治療：腎上腺素、

診人情加診病癥留觀好，到繼療 門繼續(xù)看門診病人病情 門診病人病情穩(wěn)危重者繼續(xù)就 定轉(zhuǎn)急診室繼續(xù)蘇救 治療八、緊急封存病人病歷應(yīng)急預(yù)案流程圖及封歷向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報場條并名科值管九、留置鼻胃管操作流程圖查對醫(yī)囑；評估患者并了解有無留置鼻胃；解釋患、仰 清醒患者坐位或半臥位查腔暢性油胃段鼻經(jīng)發(fā)度鼻到15m）左手托起昏迷患者頭部使下頜貼近胸骨柄度

者時度在下：.連液2.置聽診器于患者胃區(qū)?？焖俳?jīng)胃管向胃內(nèi)注入1l空氣，聲.如，治。善定胃管十、管飼注事項：1.部，骨。.出吸困難等，拔再。3.反復(fù)插管失敗的患者，為避免反復(fù)插管導(dǎo)致喉頭水腫，勿強行再插，應(yīng)間隔4h在管屬。.務(wù)意柔胸法或，血。.為2。操作流十、管飼自身準備用物備釋估.或）.：①胃內(nèi)殘余于100l停止灌注1于100m查原。系出停醫(yī)系灌注前準備：根據(jù)病頭305°注入少量溫水約20l并量緩慢灌注鼻飼液或藥液

1.每次鼻飼量不應(yīng)過0ml，于h.度3~右冷畢少水 熱.入管飼封口并固定，位30~60分鐘理物注事項：1.：次器。十一、導(dǎo)管滑脫胃量<15m潴留量≤10l可加20ml/h果≥10l若懷疑患者胃每個h回抽胃液。.、操。.用2ml溫堵。.帽免中，十一、導(dǎo)管滑脫估管度級危 危 危病進宣教 色識求評容1、重點防范加巡視發(fā)生滑脫者，2病教按導(dǎo)管滑脫管理流程導(dǎo)脫危人必要時通知醫(yī)生進行處理和記錄

危 危通醫(yī)生合 通護士長醫(yī)生進行處理錄內(nèi)理 表報理部要析原析責任認定，護部案一、平日大小便化驗送檢流程圖小化醫(yī)囑如何正確留取標本運送確認前應(yīng)配合送檢人員

行導(dǎo)囑各班及時打印條形碼并向病人或家屬交待要輸?。┮拱嘧o士指導(dǎo)并督促病人次日晨正確取本集運認化驗室接收標本并確認室化告化果印 ）驗二、急診化驗送檢流程圖急診化除1次/d外驗囑行導(dǎo)囑打印該醫(yī)囑相應(yīng)化驗條形括1日）確真管

核對內(nèi)容包括姓名性別年齡號采集前在病人床頭核對本確認送本確認化驗室接收標本并確認查發(fā)告化驗無效（） 有或印三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT流程圖試的試驗日晨抽空腹血糖（以此時為0分鐘）立即口服葡萄糖粉75g（75g葡萄糖溶解于250~30ml）5分完分別于起0、0、120、0分抽血檢四、采集24小時尿標本流程圖尿的晨6Am集4小時尿標容器CCr4小時尿蛋白、h白、h尿質(zhì)

4酮尿藏

24小時酚胺次麝酚 酸l次日晨6Am最后入24小時容器內(nèi)取樣（24h尿白蛋白需專用）統(tǒng)計4小時尿上檢五、患者家屬赴血站取血應(yīng)急流程醫(yī)血漿單交同）科科意輸”科量或血輸血科按要求開具《取血證明》需屬字）患者家屬憑《血證明》血站取“，并及將所取的“血”送輸血科血發(fā)床附說明：1、出于血液安全考慮不赴；內(nèi)外科常見?？谱o2、，輸血科一般指內(nèi)外科常見?？谱o一、急性左心衰急救流程圖呼困難、煩不安、雙濕羅音垂量，2030精化電護錄量

靜路按醫(yī)囑給予：鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、平喘、激素等治療情察評估：意識、皮膚粘膜顏色、生命體征、肺部羅音、尿量等做好搶救記錄二、急性心肌梗塞急救流程圖持續(xù)性胸痛、向頸部、下頜、背部等部位放射伴瀕死硝伴改變絕對臥床休息解除疼痛：度冷心護丁、嗎啡、硝酸酯類等

有心律失常、休 境靜克、心衰的病人 大暢相流處理 理理據(jù)情栓療靜路測肌譜T、血糖、血常規(guī)、血型、出凝血間肝功能阿林3g

介療轉(zhuǎn)級醫(yī)院遵醫(yī)囑溶物測栓的果發(fā)處理三、心包填塞急救流程圖靜壓升14pa微心遠不小等臥前位氧電護輸度包刺 包開呼護：區(qū)痛液性量24h出入量高血壓急癥急救流程圖血史血高進高壓：壓≥g頭痛、視力模糊、眼底出滲乳腫腎損害突出：蛋白尿、血尿及管型尿、并可伴腎功能不全

壓：明為）、力糊

壓：腦水腫、顱內(nèi)壓增高降療鎮(zhèn)藥 顱高癥狀20%甘露醇或速尿降顱內(nèi)壓治療顱高癥狀電護觀察生命體征意識瞳孔降果

床息境靜理理

保持呼吸道通暢吸氧六、成人心臟病突發(fā)事件處理流程圖評估病人對刺激的反應(yīng)有反應(yīng) 無反應(yīng)續(xù)察 急務(wù)S）相療 準除顫儀評估放過覺行）呼吸 呼吸如無創(chuàng)傷，予恢復(fù)體位 給2氣評估循環(huán)（觸頸動脈）搏搏有可能發(fā)生心臟驟停的心管件 開始CP管生征心電監(jiān)護2導(dǎo)聯(lián)圖集史除顫疑因

顫（V/T）管管確保插管位置正確及有效通氣確認心律失常性質(zhì)，并找原因低血壓/休克/急肺水腫性死律快/過慢）

電動有 無無脈搏的電 室頓動P）七、心動過速處理流程圖ABC估生命征 如心室于150m：道暢給氧病集 立即準步率脈路格查 根據(jù)心律失常類型，可藥物試用心監(jiān)護BP12導(dǎo)圖2測

（同步復(fù)律準備期間）于150p：即電律是征否僅可疑A/Af PT可慮用：刺迷經(jīng)地爾硫卓β-阻止劑 腺苷6mg2-3s內(nèi)異搏定 iv（1-2m）地高辛

QRS波寬明法確斷：12聯(lián)EKG床息

T利多卡因1.01.5m/kgiv奎尼丁 腺苷1m3s 每卡胺 內(nèi)i（n重凝劑 一） PT 型明 T窄寬血壓？ 利多卡因1.-1.mgkg

心功能正 心功能異常律 （性或普魯卡 心衰：電因酰胺或 復(fù)律或胺酮 碘酮

利多卡因0.5-0.75mg/kgiv至總量3g普魯卡因酰胺異搏定2.5-mg/i可考慮：地-阻止劑，地爾

20-3mg/mn，至最大劑量17mgg同步流律

普魯卡胺20-30mg/min，至最量17mgkg溴芐胺5-10m/g在8-10n內(nèi)i，2h最量30mg八、心動過緩處理流程圖ABC估采集史，氣暢體格查靜路12導(dǎo)圖生征床胸片連接監(jiān)2、P心動過緩：絕對性（＜m）性嚴狀征否是II°I型AVBI°AB否 是

治順序：阿托品0.510I）如有可能C（I）多巴胺52/n察 是否考慮轉(zhuǎn)上級醫(yī)內(nèi)搏

（I）腎上素2-1u/mnI）丙腎腺素十、低血壓/休克/急性肺水腫處理流程圖壓水現(xiàn)評估ABC評命征保持氣道通暢給氧詢史格查建通路2導(dǎo)圖片心電護量題 問題 什？ 率題補液輸血因療指管藥

BP是少 太快慢SBP70mh有休克癥狀/體征

SB70-00mh，有休克癥狀/體征

SB70-10mmg，無休克癥狀/體征有心衰

SBP＞100mmhg有衰現(xiàn)考慮去甲腎上腺 多 巴 胺 多巴酚丁胺 硝酸甘油素0.50gmn 2.-2ugkg2-20ug/kg 10-20ugkg/mn起viv或多巴胺 iv，若多巴胺＞ iv （若持續(xù)缺血及高血1-0g/gmn 20ug/kg加腎素

壓，調(diào)節(jié)速度直至有效）和/或硝普鈉0-.uk/niv步病水腫一措施：速尿嗎啡硝酸甘油舌下含服氧氣/插管（要時）

二線措施：P＞100mmhg硝油BP＞100mmhg普鈉BP＜100mmhg，巴胺BP＜100mmhg巴丁胺氣正通氣械氣氣壓

三線：氨吡酮0.7mkg，然后5-1gk/min（其他藥物無效堿5mg如喘鳴；溶栓治療（如無休克狀有f，T醫(yī)成物無效；主動脈內(nèi)球囊反搏（為外科手術(shù)之前準備；十一、低血容量性休克流程圖傷或體史心率增快，血壓正?；蛳陆担}壓差減少，皮冷少渴用16#-30#建 立即平臥位或立2條以上靜脈路 克位腔）速充容量

病因治療終保暖止血失液吸氧改微循環(huán)情察神志監(jiān)測生命體神態(tài)征，CV，心電監(jiān)護

置尿 觀察藥物測量 療效及副觀察皮膚溫 作用、澤十二、感染性休克急救流程圖染、輕增大開放靜脈通路 囑： 清感染灶 營支持：（優(yōu)選上腔靜 理用生素腸內(nèi)營養(yǎng)） 激素靜脈營養(yǎng)液 活物氧治高溫情察神志 電護神態(tài) 監(jiān)測生命體征

感象溫實驗室檢查血常規(guī)等體液菌養(yǎng)病況

觀察藥物療效及副用十三、過敏性休克急救流程圖接觸過敏源后出現(xiàn)呼吸困難，支氣管哮喘等即止敏源知生上素1g推地塞松10mg靜推生征 按醫(yī)囑使用其他藥物

氧必要皮氧喉頭水腫：氣管插管或管切開十四、心源性休克急救流程圖、）呼吸困難、端坐呼吸；心包填塞病人可出現(xiàn)Beek征肌傷 包塞電護 電護檢測CP 心刺氧活物用

律常電護常型按醫(yī)囑使用抗心律失常藥物無效心休治療 是否考慮轉(zhuǎn)上級醫(yī)情察神志 電護神態(tài) 監(jiān)測生命體征

尿量觀察藥物水電解質(zhì)、療效及副酸堿 作用十五、呼吸困難急救流程圖呼吸困難、三凹癥、紫癜、煩躁不安等有道阻

開放氣道，頭后仰抬高下頜，置口 膈下腹部咽通氣管， 沖擊氣管或管插管 鏡下取異吸痰 效給氧 行環(huán)甲膜道物 刺無有胸無察無喘COPD無察無水腫情化

粗針頭排氣或胸腔引氧吸氧按醫(yī)囑給藥（抗生素、支氣管擴張藥激）要氣插管吸氧按囑給酸酯速）要氣插管

生征氣析氧和檢測電護糾正解、堿衡管管十六、大咯血急救流程圖咯鮮紅色血，出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、煩躁、紫紺、心率加快、血和降立即俯臥，頭低腳高位，頭向下傾斜4—6°用力扣背以利血塊排出用塊息除 窒未解除立即氣管插管或管開靜路氧心電、血壓、血氧飽和度檢測十八、自發(fā)性氣胸急救流程圖弱診音助X查壓＜%繼續(xù)觀察上述癥狀、體征變化，止咳，祛痰，大暢

壓＞%備閉流理過評估病人癥狀是否改善十九、消化道大出血急救流程圖現(xiàn)便悸況血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、面色蒼亢等位偏側(cè)定緒禁食以，容量、監(jiān)護配 內(nèi)下止血 物血 科術(shù)門高）做好手頭血 準備凝血部撒血藥情察神志命征粘澤腸鳴音部征黑況二十、腹痛急救流程圖、熱等鳴異等止痛 禁、禁飲情食 止藥抗休克 灌腸抗感染 服藥水解衡無術(shù)指征有術(shù)指征術(shù)備 觀體部隨狀度放等二十二、腦疝急救流程圖瞳行大識行障礙力行下降

部變，識失枕大孔疝小腦幕切跡疝甘露醇25ml快靜脈或速尿20mg推

臥加呼管管

甘露醇250l快速靜滴或尿20mg靜推高頭153°高流吸暢

如果已有腦室外引流者，放快流有術(shù)指征 無術(shù)指征有術(shù)指征觀察意識、做好急診 生命體征、肌力 做好急診術(shù)備 變化、頭痛、嘔 術(shù)備吐癥狀

無術(shù)指征、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀出現(xiàn)吸難二十三、抽搐急救流程圖四肢和軀干出現(xiàn)全身性骨骼肌強直性收縮或陣收也發(fā)有、呼等帶圍品欄護察吸無 有CR 紗板臼間氧環(huán)安靜抽搐時不可強壓肢以折部病脫細溫

鎮(zhèn)物全性疾病糾正低血糖、低血鈣酸毒質(zhì)亂血高時溫

針刺或用手指按壓人中癔癥暗示、鎮(zhèn)靜治療二十六、糖尿病酮癥酸中毒急救流程圖察有味有 癥理心吐無 進食清談易消化糖尿病半流質(zhì)鼓勵病人飲水現(xiàn)極煩躁量多欲退心吐志漠吸快爛果氣味脈細速壓降酮尿陽性

休氧做好血糖、血酮、尿酮、血質(zhì)析測醫(yī)脈正紊失酸補充酸氫鈉按醫(yī)囑采用小劑量胰島素微射根據(jù)血糖波動調(diào)節(jié)胰島素劑量處支療記錄4小時出入量

體陰停用胰島素靜脈微泵注射根據(jù)醫(yī)囑皮下注胰素二十八、高血鉀急救流程圖血鉀于5./l床心電圖電護電質(zhì)

立即停止一切含鉀藥和物攝入按囑用藥鉀于6.mo/l在內(nèi)科治療同必要時血液透析或腹膜透析

心臟停搏者行CR、素脂鉀尿速尿?qū)？谱o理操作流程四、心肺復(fù)蘇流程圖反性激活急救反應(yīng)系統(tǒng)呼叫備顫初級ABCD支持Airy： Breatin： Circulato Deibilaio：放道 正氣 n： 評估VF/無脈搏性V2J30-6J顫的律：持續(xù)復(fù)VF/VT進一的ABCD支持Airy：盡早放置氣置

Breatin：檢查確認通氣氣安首選特制的固定效供氣

Crclain：建立靜脈通路心電監(jiān)護-----鑒別心律失常根據(jù)心律和病情給