創(chuàng)傷患者的急救2013

傷者急救隨著工業(yè)交通的現(xiàn)代化，創(chuàng)傷對(duì)人類(lèi)提出了巨大的挑戰(zhàn)。在我國(guó)因創(chuàng)傷而致死的人數(shù)僅次于心腦血管疾病和腫瘤而高居第三位，可見(jiàn)創(chuàng)傷對(duì)人類(lèi)的生存和健康已構(gòu)成了巨大的威脅。因此，傷后盡快開(kāi)始對(duì)要。創(chuàng)傷有廣義和狹義之分，廣義的創(chuàng)傷是指機(jī)械、物理、化學(xué)、生物等各種因素造成的機(jī)體損傷。本章重點(diǎn)介紹狹義創(chuàng)傷的護(hù)理。狹義創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功障。分類(lèi)按受傷部位分類(lèi)：1.位傷是臨床上最常用的分類(lèi)方法，按致傷部位與正常的解剖部位劃分相同，包傷、。多發(fā)傷指機(jī)體在單一機(jī)械致傷因素作用下同時(shí)或相繼遭受個(gè)或個(gè)以上解剖部位的損傷，其中至少一處有損傷可危及生命或肢體。或。多部位傷指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。同起兩傷穿孔肝破裂解指。；燒速傷。按皮膚是否完整分類(lèi)：閉合性創(chuàng)傷指皮膚粘膜表面完整，有挫傷、擠壓傷、閉合性骨折、閉合性?xún)?nèi)臟節(jié)。指?jìng)?、。傷、限燒等。重傷暫無(wú)生命危險(xiǎn)，傷員生命體征穩(wěn)定的傷情，需要嚴(yán)密觀察，力爭(zhēng)盡早處理。一般為胸外傷無(wú)呼吸衰竭，胸腹傷沒(méi)有大出血可能的病人。危重傷指危立息裂。化創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)是以創(chuàng)傷為應(yīng)激原引起外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌器官及體液系統(tǒng)共同作用而發(fā)生的一系列病理生理反應(yīng)，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激有利于提高機(jī)體的生存力，而過(guò)度或過(guò)低則會(huì)削弱機(jī)體的生理儲(chǔ)。應(yīng)在致傷因子的刺激下，傷后數(shù)小時(shí)局部可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為局部血管通透性增加，血漿成分外滲，白細(xì)胞等趨化因子集聚于傷處以吞噬和清除致病菌或異物。適當(dāng)?shù)难装Y反應(yīng)一定程度有利于創(chuàng)傷修復(fù)，但過(guò)度或失控的防御反應(yīng)，釋放的大量炎性介質(zhì)可引起強(qiáng)烈的全身性炎癥反應(yīng)，甚至發(fā)展為MODS全性反應(yīng)變。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)通過(guò)釋放各種應(yīng)激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等產(chǎn)生各種相應(yīng)的生理效應(yīng)。創(chuàng)傷后機(jī)體糖代謝加快－血糖升高，脂肪氧化供能增加－體重下降，脂血癥。蛋白質(zhì)分解－此增加。創(chuàng)傷修復(fù)：創(chuàng)傷后組織修復(fù)和傷口愈合包括炎癥反應(yīng)（傷后立即開(kāi)始，約持續(xù)－天，主要清除致傷形成（傷后－天，傷口邊緣向中間移動(dòng)、收縮、消除創(chuàng)面，恢復(fù)機(jī)體的連續(xù)性，隨著愈合過(guò)程進(jìn)展，成纖維細(xì)胞和毛最較組。情估1危及生命的傷情評(píng)估量多少血壓脈搏值以判斷患者有無(wú)休克。通過(guò)意識(shí)觀察、瞳孔大小和光反是否存在來(lái)判斷了解中樞神經(jīng)是現(xiàn)。在進(jìn)行緊急處理后生命體征穩(wěn)定的前提下，應(yīng)采取CRASH心臟、呼吸、腹部、脊髓、頭顱、骨盆、四肢動(dòng)脈、神經(jīng)等全身傷情，并充分了解病史，受傷原因，實(shí)驗(yàn)檢查、影像診斷綜合評(píng)傷。評(píng)分系統(tǒng)包括院前評(píng)分、院內(nèi)評(píng)分和i分三部分前分要為前數(shù)(P縮壓脈搏呼吸意識(shí)四項(xiàng)生理指標(biāo)為依據(jù)，每項(xiàng)記0，總分最高2分。分值越情。創(chuàng)傷記分(T擇的生理指標(biāo)包括循環(huán)、呼吸、意識(shí)三方面五個(gè)參數(shù)。每項(xiàng)分值0。項(xiàng)分值相加。4-者生理紊亂顯著，失治易于死亡，治療可能存活，搶救價(jià)值大。CR，包括循環(huán)、呼吸、胸腹壓痛、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言個(gè)參數(shù)。分值越低，傷情越重。9-為輕傷，8重傷，小于等于六分為極重傷。院內(nèi)評(píng)分AIS化創(chuàng)傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）和其他九個(gè)部位。按組織器官解剖損傷程度，逐項(xiàng)記錄，損傷級(jí)別－分，分值越大越嚴(yán)重，A于等于分為重度損傷，分屬幾乎不能救治的致死傷。APACH用的是APAC，主要由A(時(shí)最差的1項(xiàng)生理參數(shù)評(píng)分)年齡分和C慢性疾病分之和構(gòu)成。最大分為7分，分值越大，傷情越重。但是實(shí)際上的到5分以上的人基本沒(méi)有。當(dāng)分值大于2分時(shí)院內(nèi)的預(yù)測(cè)死亡率就高達(dá)5所以2分是重癥點(diǎn)。第三節(jié)創(chuàng)傷患者的救護(hù)現(xiàn)護(hù)傷金在。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的目的在于搶救患者生命，減少出血，防止休克，保護(hù)傷口，固定骨折部位，預(yù)防并發(fā)并速運(yùn)。場(chǎng)救則是。施境，動(dòng)作輕穩(wěn)，避免造成進(jìn)一步損傷。其次現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估致傷時(shí)間、原，搶位助。解除呼吸道梗阻，松衣領(lǐng)，解衣扣，清除口鼻分泌物，頭偏一側(cè)，開(kāi)放氣道，或制造人工氣道以保持氣通暢，對(duì)于四肢大血管出血不止的情況下，可以扎止血帶，但是要襯以布料。記錄時(shí)間，每30mih不。傷口用無(wú)菌敷料、或潔凈的布料覆蓋，嚴(yán)禁回納外露的組織與器官，不隨意清理傷口內(nèi)的異物，如果進(jìn)織加包。休克。、。轉(zhuǎn)中護(hù)要時(shí)全中。傷員的體位根據(jù)病人的不同傷情選擇，一般去仰臥位，顱腦損傷的病人頭偏一側(cè)，胸部損傷病人采取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位，減輕呼吸困難。腹部損傷病人仰臥位，膝下墊高使腹壁松弛。休克病人取中凹位，利于回心血量增加。搬運(yùn)切勿蠻力，使頭部、軀干呈一直線(xiàn)，以防繼發(fā)損傷。而且脊椎損傷的病人擔(dān)架運(yùn)送病人時(shí)俯臥在擔(dān)架上運(yùn)送，傷員頭部在后，下肢在前，以利于觀察患者面色、表情、呼吸等病情變化。車(chē)速不宜太快，減少顛簸，飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候體位應(yīng)該橫放，以防飛機(jī)起落時(shí)頭部缺血。觀察患者生命體征及病情變化保持輸液通暢，留置導(dǎo)尿觀察尿量評(píng)估休克狀況。做好患者交接。院護(hù)，救存維。脈。氣通暢情測(cè)密切觀察生命體征、神志變化，同時(shí)注意呼吸及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。能護(hù)測(cè)口理放，創(chuàng)。醫(yī)各和備理理者緒。各器者救顱腦創(chuàng)傷發(fā)生率占損傷的2而病殘率和致死率則居首位外界暴力作用于頭部引起的損傷包括顱部救鍵。一般處理措施包括保持氣道通暢，確保供氧，使患者過(guò)度換氣（約2次/m采取頸托制動(dòng)頸部，深昏迷者行氣管插管及時(shí)清除氣道分泌物，無(wú)氣管插管者及時(shí)吸出嘔吐分泌物，避免致呼吸到誤吸2及時(shí)檢查和記錄基本癥狀和體征，及時(shí)檢查血壓、呼吸、瞳孔大小對(duì)光翻身、運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)等情況開(kāi)，清血腫。胸部損傷患者的急救處理胸部損傷由于心肺等重要臟器損傷而危及生命，是創(chuàng)傷死亡的主要原因之一，迅速準(zhǔn)確救護(hù)，是提高成的。一般處理措施包括：保持呼吸道通暢，徹底清楚口咽腔血液、異物、分泌物，緊急時(shí)行環(huán)甲膜切開(kāi)。的。第肋間插入粗針頭，排除積氣。連枷胸的病人立即用敷料、衣物置于軟化區(qū)，加壓包扎或壓一沙袋，糾正反常呼吸。胸骨骨折患者立即予以過(guò)伸仰臥位搬運(yùn)，防止繼發(fā)損傷。有出血性休克者立即予以建立靜脈通道。盡快補(bǔ)血、補(bǔ)液擴(kuò)容。血?dú)庑卣咝行厍婚]式引流，置管后一次引流出1000-流？小時(shí)內(nèi)，引流速度仍在200，準(zhǔn)備開(kāi)胸探。腹部創(chuàng)傷病人：腹部創(chuàng)傷的病人迅速檢查全身，首先處理危及生命的呼吸道窒息和全身的多發(fā)性傷，如有呼吸道梗阻或呼吸循環(huán)紊亂，及時(shí)糾正，必要時(shí)氣管插管輔助呼吸。迅速建立靜脈通道，特別是腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷，建立兩條以上靜脈通道，給予輸注血漿代制品或平衡鹽液及血管活性藥物防治休克。存在明顯出血，及時(shí)采取有效止血方法。給氧，密切觀察生命體征變化，多發(fā)傷伴有腹部傷者，密切注意腹部體征，如情況可以，腹腔穿刺或超檢查得以證實(shí)后立即予以開(kāi)腹探查術(shù)，不要等待診確術(shù)。脊柱損傷患者的急救處、搬運(yùn)。初起處理非常重要，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查處理，先不要輕易搬動(dòng)，如清醒可詢(xún)問(wèn)觸摸疼痛部位，昏迷者，由頸部沿棘突注意觸摸，有無(wú)畸形、