經(jīng)皮氣管切開-

經(jīng)皮式氣管切開套管

PORTEXPERCUTANEOUSTRACHEOSTOMYKIT第一頁，共二十五頁。整理課件經(jīng)皮擴(kuò)張(kuòzhāng)氣管切開術(shù)在急危重病人中的應(yīng)用通過比較(bǐjiào)OT（開放性氣管切開術(shù)）和PDT（經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)）在SICU中應(yīng)用情況來評(píng)價(jià)PDT的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：采取前瞻性隨機(jī)性研究方法比較（PORTEX法）組和OT組在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率、與操作相關(guān)的死亡率和操作時(shí)間。結(jié)果：PDT組的并發(fā)癥明顯低于OT組，P<0.05，OT組與操作相關(guān)死亡率危1.5%，PDT組沒有操作相關(guān)的死亡發(fā)生，OT組平均操作時(shí)間為24.2±8.6分鐘，PDT組平均操作時(shí)間為9.6±3.2分鐘，PDT操作時(shí)間明顯比OT短，P<0.01。結(jié)論：經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)可在床邊進(jìn)行，操作時(shí)間短，并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開放性氣管切開術(shù)，可在嚴(yán)密監(jiān)控下用于急危重病人。第二頁，共二十五頁。整理課件PDT組和OT組的并發(fā)癥發(fā)生率和與操作(cāozuò)相關(guān)的死亡率PDT組（55例）OT組（65例）操作相關(guān)的死亡率01術(shù)中出血12術(shù)后出血12皮下氣腫02氣胸01切口感染02氣管狹窄12總的并發(fā)癥死亡率5.5%18.5%與操作相關(guān)死亡率01.5%第三頁，共二十五頁。整理課件相對(duì)于傳統(tǒng)氣管(qìguǎn)切開術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，感染少，手術(shù)切口美觀。操作(cāozuò)迅速。I.C.U.的醫(yī)護(hù)人員可控制整個(gè)過程第四頁，共二十五頁。整理課件1969年Toye&Weinstein經(jīng)皮方式插氣管內(nèi)管。1976年Brantigan&Grow施行環(huán)狀軟骨(huánzhuànɡruǎnɡǔ)切開術(shù)。1985年Ciaglia采用Cook連續(xù)式擴(kuò)張器施行經(jīng)皮式氣管切開術(shù)。1990年Schachner采用氣管撐開器，代替連串式擴(kuò)張器。經(jīng)皮式氣管(qìguǎn)切開術(shù)發(fā)展:第五頁，共二十五頁。整理課件完整(wánzhěng)包裝：包含專利的擴(kuò)張鉗第六頁，共二十五頁。整理課件PORTEX經(jīng)皮氣切完整(wánzhěng)包裝擴(kuò)張鉗。穿刺針，套管，空針。導(dǎo)絲和推送架。帶有孔內(nèi)芯氣管套管。刀片。皮膚(pífū)擴(kuò)張器。彈力固定帶。第七頁，共二十五頁。整理課件操作步驟第八頁，共二十五頁。整理課件第一步：病人(bìngrén)面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位第九頁，共二十五頁。整理課件第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管。可以在局部行局麻(júmá)。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。第十頁，共二十五頁。整理課件第三步：在選擇(xuǎnzé)的穿刺點(diǎn)切一個(gè)1.5-2.0厘米的橫切口。第十一頁，共二十五頁。整理課件第四步：空針抽半管生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。第十二頁，共二十五頁。整理課件第五步：送入導(dǎo)絲。第十三頁，共二十五頁。整理課件第六步：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開組織(zǔzhī)和氣管壁。第十四頁，共二十五頁。整理課件特別注意：在擴(kuò)張前應(yīng)該(yīnggāi)上下拉動(dòng)導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順直，避免導(dǎo)絲曲折，擴(kuò)張到不應(yīng)該(yīnggāi)擴(kuò)張的組織。第十五頁，共二十五頁。整理課件第七步：將內(nèi)側(cè)開槽的專利擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴(kuò)張，在擴(kuò)張鉗打開(dǎkāi)的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。第十六頁，共二十五頁。整理課件第八步：按上一步的方法重新放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前壁。將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體(shēntǐ)縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。打開擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管。在擴(kuò)張鉗打開的情況下移去擴(kuò)張鉗。第十七頁，共二十五頁。整理課件第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管(tàoɡuǎn)，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。第十八頁，共二十五頁。整理課件經(jīng)皮氣切穿刺(chuāncì)組貨號(hào)規(guī)格包裝特點(diǎn)PX-100/5407.0-9.01完整包裝PX-100/5427.0-9.01無擴(kuò)張鉗包裝內(nèi)帶7.0、8.0或9.0氣切一只（如需6.0以下(yǐxià)或9.0以上的氣切要另配）第十九頁，共二十五頁。整理課件PORTEX標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)氣切套管貨號(hào)規(guī)格Px-100/800/060-0106.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0第二十頁，共二十五頁。整理課件PORTEX帶內(nèi)套管(tàoɡuǎn)氣切套裝貨號(hào)規(guī)格Px-100/810/060-0106.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0第二十一頁，共二十五頁。整理課件貨號(hào)規(guī)格Px-100/523/060-1006.0/7.0/8.0//9.0/10.0PORTEX可調(diào)節(jié)(tiáojié)氣切皮下到氣管壁的部分長度(chángdù)可以調(diào)節(jié)，適用于肥胖的病人第二十二頁，共二十五頁。整理課件PORTEX全封閉吸痰管可以使用48小時(shí)，完全封閉，完全隔絕痰液，保護(hù)醫(yī)生護(hù)士。代替100-200根普通吸痰管，經(jīng)濟(jì)上合算(hésuàn)，能為病人節(jié)省治療費(fèi)用。貨號(hào)規(guī)格Px-6104-xx10F-16F管徑，57厘米長，單腔（另有雙腔型號(hào)）第二十三頁，共二十五頁。整理課件PORTEX人工(réngōng)鼻貨號(hào)規(guī)格Px-100/586人工鼻+HEPA濾器，潮氣量280-1200ml適用，57克重，24小時(shí)使用。第二十四頁，共二十五頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)經(jīng)皮式氣管切開套管

PORTEXPERCUTANEOUSTRACHEOSTOMYKIT。通過比較OT（開放性氣管切開術(shù)）和PDT（經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)）在SICU中應(yīng)用情況