重型顱腦損傷

重型顱腦損傷是顱腦損傷治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，病死率及致殘率高，我科自20009?02共收治重型顱腦損傷7例，現(xiàn)分析如下。1資料與方法1.一般資料本組男4例，女3例，年齡(34.263)致傷原因：交通創(chuàng)傷68例(87.18%)8例(10.26%)2例(2.腦挫裂傷6例(79.%)內(nèi)血腫3例(50%),有2例(33.腦干損傷3例(3.現(xiàn)：鞍上池、環(huán)池、四疊體消失1例(19.23%)變窄、中線移位≥10m例(39.74%)輕微受壓、中線移位<10mm(27.62%)腫、中線移位<5mm(5.)其他傷2例(29.49%)四肢骨折、肋骨骨折、腰椎骨折、頸髓損傷、腹部臟器損傷及腎損傷。傷情判定[根據(jù)格拉斯哥昏迷評分及傷后意識障礙時間判定。GC～分，傷后昏迷或再昏迷6上或傷后24意識惡化再次昏迷6上者，昏迷判定排除醉酒、服大量鎮(zhèn)靜劑或癲發(fā)作致昏迷。GC～分5例(70.51%～分2例(29.9%)1.治療方法手術(shù)治療5例(69.23%)純?nèi)ス前隃p壓例，血腫清除加去骨瓣減壓2例，單純血腫清除1例保守治療2例(30.治療措施：控制高顱壓，糾正低血容量高血糖及高熱氣管切開保持呼吸道通暢，早期應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑、催醒劑及有效抗生素。防止消化道應(yīng)激性潰瘍，病情穩(wěn)定后及時高壓氧治療。2結(jié)果按G級評分方法分為良好、中殘、重殘、植物生存、死亡[良好4例(53.5%)中殘8例(10.%)例(16.7%生存4例(5.死亡1例(14.0%～8分5例良好3例(70.1%7例(12.3殘4例(7.7存1例(1.2%)死亡例(7.7%～分2例良好例(13.%例(4.5%例(39.13%)植物生存3例(13.04%7例(30.43%)鞍上池、環(huán)池、四疊體消失1例中良好2例(13.33%2例(13.3重殘5例(33.33%)存1例(4.)5例(33.33%)變窄、中線移位≥10mm31例中良好1例(45.16%4例(12.90%6例(19.35%)存2例(6.5%)死亡5例(16.13%)輕微受壓、中線移位<10mm，272例(77.，中殘2例(7.)2例(7.生存1例(3.)1例(3.血腫、中線移位<5mm，5好5例(100%例死亡中原發(fā)腦干傷2例(18.18%)挫裂傷5例(45.45%)內(nèi)大出血2例(18.18%2例(18.18%)3討論重型顱腦損傷病情重、發(fā)展快、病死率高[本組病死率14.。病死率與G分、基底池受壓程度、中線移位有關(guān)。本組GC～分病死率30.43%于GC～分的7.底池受壓明顯，中線移位≥10mm死率16.13%于移位<10的.0%我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面綜合治療有利于提高療效減少病殘率及病死率(效恢復(fù)循環(huán)血量、血壓、血氧和通氣。在腦疝出現(xiàn)的情況下，應(yīng)積極控制顱內(nèi)壓(持呼吸道通暢。氣管插管或早期氣管切開[防止誤吸，必要時呼吸機(jī)呼吸，使血氧飽和度保持在90%以上(電呼吸監(jiān)測(行C檢查并跟蹤觀察中腦周圍池變化中線移位情況及出血水腫情況(理凹陷骨折清除顱內(nèi)血腫降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓保持在2mm下(6)充分大骨瓣減壓，術(shù)中清除血腫，徹底清除壞死的腦組織是有效減壓的關(guān)鍵，不提倡單純顳瓣減壓。因為顳葉挫傷常發(fā)生在碟骨棘，并常有遲發(fā)的額葉挫傷，因此單純顳瓣減壓是不充分的。去骨瓣減壓會增加癲的發(fā)生率，并造成日后顱骨修補(bǔ)的困難，術(shù)中修補(bǔ)硬膜可減少癲的發(fā)生，改善預(yù)后(分重視高血糖的影響，重型顱腦損傷后，血糖應(yīng)激性升高，傷情越重血糖升高越明顯，預(yù)后越差。傷后早期應(yīng)用胰島素并全程血糖監(jiān)測，可預(yù)防高滲昏迷，明顯改善預(yù)后(防消化道出血，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，早期留置胃管，及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血及時處理。(低溫腦保護(hù)治療，實(shí)驗證明[亞低溫治療可以降低腦細(xì)胞代謝，減少傷后腦細(xì)胞因子的釋放，阻斷損傷因子對腦細(xì)胞的致傷作用，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，為重型顱腦損傷開辟了新的前景[(10)腦血管痙攣對合并蛛網(wǎng)膜下腔出血者常規(guī)應(yīng)用尼莫地平可減少腦血管痙攣導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損害(11)應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑和促醒藥物，早期應(yīng)用納洛酮可提高昏迷病人的蘇醒率且有助于呼吸衰竭病人的防治。(12)氧治療?；杳约吧窠?jīng)功能缺失病人病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早行高壓氧治療療程～個月可有效改善預(yù)后。(13)臥床病人應(yīng)預(yù)防肺炎、下肢靜脈血栓形成，給病人翻身、扣背、活動肢體。(14)強(qiáng)全身營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗