上消化道出血內(nèi)鏡下治療課件

上消化道出血內(nèi)鏡下治療1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克上消化道出血內(nèi)鏡下治療上消化道出血內(nèi)鏡下治療1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國(guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝邸た瓶?、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇松舷莱鲅獌?nèi)鏡下治療鐵嶺市中心醫(yī)院消化向非靜縣曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡治療實(shí)驗(yàn)是化學(xué)教學(xué)的重要組成部分。那么，如何創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，從而提高課堂教學(xué)效果呢？筆者根據(jù)自身多年的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以下幾點(diǎn)。一、創(chuàng)新情境設(shè)計(jì)。激發(fā)學(xué)習(xí)興趣課堂中設(shè)計(jì)新穎的實(shí)驗(yàn)把學(xué)生帶入一個(gè)奇妙的化學(xué)情境，讓學(xué)生滿懷好奇開始學(xué)習(xí)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)過程從認(rèn)知需要上升到情感需要，能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高課堂教學(xué)效率。如教學(xué)“溶液的酸堿性”時(shí)，教師帶來了紫圓白菜、十幾朵喇叭花、橘子、檸檬、蘇打水、石灰水等生活中常見的物品，立刻就引起了學(xué)生的關(guān)注。上課開始，教師取紫圓白菜、喇叭花瓣放人研缽，加少量酒精研磨后放入紗布將汁液擠到幾支試管中，之后分別滴入橘子汁、檸檬汁、蘇打水、石灰水、食鹽水，讓學(xué)生觀察顏色變化。生活化的實(shí)驗(yàn)把學(xué)生帶人識(shí)別溶液酸堿性的情境中，學(xué)生興趣盎然，注意力集中，為后面的學(xué)習(xí)打下了良好的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)。二、創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)探究。發(fā)展學(xué)生能力新課程倡導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式是“主動(dòng)參與，樂于探究，勤于動(dòng)手”，強(qiáng)調(diào)學(xué)生探究新知的經(jīng)歷和獲得新知的體驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生探索科學(xué)奧秘的方法和創(chuàng)新研究的能力。因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中將教材中的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)變?yōu)樘骄啃詫?shí)驗(yàn)，把學(xué)生帶人到科學(xué)探究的情境中，使學(xué)生處于主動(dòng)探究的興奮狀態(tài)，能充分激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新欲望。如探究“物質(zhì)燃燒的條件”，要求學(xué)生自備實(shí)驗(yàn)的儀器物品，自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案來探究物質(zhì)燃燒的條件。探究過程中，學(xué)生除完成了課本中的實(shí)驗(yàn)外，還自行設(shè)計(jì)了如下幾個(gè)實(shí)驗(yàn)并作出了解釋，使學(xué)習(xí)的過程更加深化：（1）干燥的棉花能點(diǎn)燃，濕潤(rùn)的棉花不能點(diǎn)燃，因?yàn)榧訜釙r(shí)濕棉花中的水分蒸發(fā)需要吸收熱量，使棉花的溫度不能達(dá)到著火點(diǎn)；（2）對(duì)比棉花、木條、煤塊在點(diǎn)燃時(shí)所需時(shí)間的長(zhǎng)短，推出不同可燃物的著火點(diǎn)不同；（3）煤塊研成粉末后容易點(diǎn)燃，說明同種可燃物狀態(tài)不同，著火點(diǎn)也不同。由此，進(jìn)一步加深了學(xué)生對(duì)著火點(diǎn)的理解與認(rèn)識(shí)。實(shí)驗(yàn)探究過程中，盡量為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)開放自主的探究環(huán)境，讓學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，親自操作，用自己的語言來表達(dá)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。三、改進(jìn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)是為了讓學(xué)生更直觀、形象、深入地認(rèn)識(shí)所學(xué)知識(shí)的本質(zhì)。因此，將教材中的某些實(shí)驗(yàn)加以改進(jìn)，可以達(dá)到現(xiàn)象明顯、簡(jiǎn)單易行的目的，也更符合教學(xué)要求，更能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解能力。如可對(duì)探究滅火原理的“降溫滅火”實(shí)驗(yàn)做如下改進(jìn)：取一個(gè)鐵制罐頭瓶蓋，倒入少許植物油點(diǎn)燃，用坩堝鉗把瓶蓋放在冰塊上面，看到火焰很快熄滅。為了使觀察到的現(xiàn)象更全面，拿下瓶蓋，重新點(diǎn)燃，殘留在瓶蓋中的植物油再次燃燒起來。至此學(xué)生對(duì)降低溫度可以滅火深信不疑，同時(shí)也加深了對(duì)滅火原理的理解。又如“酸與金屬氧化物的反應(yīng)”，課本上只設(shè)計(jì)了“氧化鐵與稀鹽酸反應(yīng)”的實(shí)驗(yàn)。為進(jìn)一步探究“酸與金屬氧化物反應(yīng)”這一性質(zhì)的普遍性，可補(bǔ)充“稀硫酸與氧化銅反應(yīng)”的探究實(shí)驗(yàn)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了改進(jìn)：將一根銅絲打磨光亮后，放在酒精燈上灼燒，銅絲變黑。然后趁熱放人稀硫酸中，銅絲變得光亮，同時(shí)溶液變成了藍(lán)色。這一補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)的改進(jìn)既節(jié)約、省時(shí)，又加深了學(xué)生對(duì)“酸和金屬氧化物反應(yīng)”的理解，鞏固了銅的化學(xué)性質(zhì)，增強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)效果。四、開辟第二課堂。培養(yǎng)學(xué)生自主意識(shí)將實(shí)驗(yàn)教學(xué)延伸到課外，設(shè)計(jì)貼近生活實(shí)際的實(shí)驗(yàn)，使理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)生感受化學(xué)就在身邊，以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固知識(shí)技能，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)造性解決問題的能力。如“鐵釘銹蝕條件”的探究，實(shí)驗(yàn)所需時(shí)間較長(zhǎng)，不能在?n堂上演示。若提前做好實(shí)驗(yàn)，只是讓學(xué)生觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果，又會(huì)降低實(shí)驗(yàn)的可信度。教師可將它改為課外實(shí)驗(yàn)，提前布置，讓學(xué)生自己準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)器材，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，效果更佳。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：①在干燥的塑料瓶?jī)?nèi)放人食品干燥劑，再放入一根潔凈的鐵釘，加蓋密封；②另取塑料瓶放人一根潔凈的鐵釘，注入煮沸過的冷開水浸沒鐵釘，在水面上加一層植物油，加蓋密封；③再取塑料瓶放入一根潔凈的鐵釘，注入冷開水淹沒至鐵釘?shù)囊话?。學(xué)生每天觀察并記錄現(xiàn)象。一周后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)①、②中的鐵釘均未生銹，只有③中的鐵釘生銹，得出鐵生銹是鐵與氧氣和水蒸氣發(fā)生了反應(yīng)的結(jié)論，從而使學(xué)生對(duì)鐵制品銹蝕的原因和防止鐵制品銹蝕的方法有了更深入的認(rèn)識(shí)。綜上所述，通過實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新教學(xué)，改變傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)觀念，在教學(xué)中注重知識(shí)的生成過程，有效培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)意識(shí)，使學(xué)生逐步樹立了創(chuàng)新意識(shí)和探究精神，為學(xué)生的發(fā)展，特別是為學(xué)生將來走向社會(huì)及其終身發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。隨著我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)的快速發(fā)展，教育正面臨著社會(huì)變革帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，在教學(xué)中尋求新的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)模式，學(xué)習(xí)方式，已經(jīng)成為擺在我們面前的重大課題。體育教育作為學(xué)校教育的一個(gè)重要組成部分，同樣面臨著改革帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在體育教學(xué)中，筆者就結(jié)合陶行知?jiǎng)?chuàng)新教育思想開展體育教學(xué)的教育探索與研究。一、對(duì)陶行知教育思想的活化偉大的教育家陶行知先生說：“千教萬教，教人求真。千學(xué)萬學(xué)，學(xué)做真人?！边@句話為我們教育工作者指出了學(xué)校德育工作的基本任務(wù)和總目標(biāo)是培養(yǎng)“完美人格”的“真人”，同時(shí)，又隱含著要培養(yǎng)“真人”，就必須實(shí)施“教學(xué)做合一”的行動(dòng)原則。在生活里，陶先生認(rèn)為：教學(xué)做合一，對(duì)事來說是做，對(duì)自己的長(zhǎng)進(jìn)來說是學(xué)，對(duì)人之影響來說是教。教學(xué)做只是一種生活之三個(gè)方面，是一件事，不是三件事；它是生活法，也是教育法，教與學(xué)都以“做”為中心。教學(xué)做合一，使教學(xué)雙方在“做”上、實(shí)踐中統(tǒng)一起來。從此可以看出陶先生的德育工作重點(diǎn)是落實(shí)到具體的行動(dòng)中，要在具體的事件中完成育人工作，絕不去講空空的大道理。在陶行知教育思想的指引下，我們現(xiàn)在追求的就是教育的創(chuàng)新和學(xué)生具有創(chuàng)新的意識(shí)，但我們平時(shí)所看到的大多是語文或是數(shù)學(xué)等其它科目方面創(chuàng)新的文章，其實(shí)，我認(rèn)為，體育教學(xué)也需要?jiǎng)?chuàng)新的，教師和學(xué)生更是需要有創(chuàng)新的意識(shí)。今天，對(duì)于創(chuàng)造性的培養(yǎng)，我們要遵循陶先生“教學(xué)做合一”的思想，把養(yǎng)成工作落實(shí)到具體的教育教學(xué)活動(dòng)中，抓住活生生的事件，實(shí)施育人的方略，讓學(xué)生真實(shí)體會(huì)到美與丑、利與害，切不可割裂“教與做”、“學(xué)與做”，停留在簡(jiǎn)單、枯燥的說教上或毫無目的行動(dòng)上。二、在體育教學(xué)中，教學(xué)方法的改變?cè)谝酝捏w育課中，體育課堂教學(xué)表現(xiàn)為以教師為中心，整堂課均由體育教師主宰，抑制學(xué)生的自主發(fā)展，學(xué)生自主活動(dòng)較少，教師以單純的傳授式教學(xué)為主要的教學(xué)方式，只注重身體素質(zhì)檢驗(yàn)和競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)技能的培養(yǎng)；其教學(xué)內(nèi)容多集中于對(duì)學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)量的競(jìng)技項(xiàng)目，比如跑步、跳遠(yuǎn)等。這些項(xiàng)目雖有利于提高學(xué)生的體質(zhì)、體能和運(yùn)動(dòng)技能，但無法引起學(xué)生參與的熱情。而且，體育教師在教學(xué)方法上以課堂講授為主，采取命令、灌輸、模仿訓(xùn)練、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)檢查的流水線教學(xué)流程，壓抑了學(xué)生的個(gè)性，使學(xué)生無法享受體育所帶來的樂趣。教師只采用單一的講解示范，學(xué)生模仿練習(xí)，過分強(qiáng)調(diào)練習(xí)方法的整齊劃一，忽略學(xué)生個(gè)體差異的存在，使學(xué)生處于被動(dòng)練習(xí)之中。孰不知身體素質(zhì)差的學(xué)生在統(tǒng)一考核的競(jìng)技型體育項(xiàng)目面前，只能一次次地得到失敗的體驗(yàn)，可想而知，這時(shí)老師已成為了扼殺學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的兇手。因此，很多學(xué)生都不喜歡參加體育鍛煉。這就是陶行知先生所說的“先生除了教以外，便沒有別的本領(lǐng)，只管教；學(xué)生除了受教以外，也沒有別的功課，只管受教?！比?、教師創(chuàng)造能力的培養(yǎng)教學(xué)過程是教師教的主導(dǎo)作用和學(xué)生學(xué)的積極主動(dòng)相互影響的過程。陶行知先生的“教學(xué)合一”思想指出“一是先生的責(zé)任。在教學(xué)生學(xué)”，即教師是教學(xué)的引導(dǎo)者，體育教師應(yīng)將“健康第一”的指導(dǎo)思想進(jìn)行滲透并執(zhí)行與體育課堂中，最后收益于學(xué)生。體育教學(xué)中，健康是重中之重，體育課程需要圍繞學(xué)生健康而展開，課程結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容的選擇、課程目標(biāo)的確定、評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建都要以健康第一為主線，運(yùn)用各種教學(xué)藝術(shù)在課堂當(dāng)中教師的指導(dǎo)下向著積極的方向發(fā)展。創(chuàng)新的體育課應(yīng)該廢除以前的死板教學(xué)法，教師要學(xué)會(huì)給學(xué)生一個(gè)空間，學(xué)會(huì)創(chuàng)設(shè)輕松、歡快的教學(xué)環(huán)境，讓學(xué)生在“玩中樂，玩中練。讓學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)，使學(xué)生全身心地投入到教學(xué)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。“二是先生教的法子必須根據(jù)學(xué)的法子”，即我國(guó)素質(zhì)教育的核心“創(chuàng)造適合兒童的教育，而非選拔適合教育的兒童”。我國(guó)新課程改革要求體育課改變以往的傳授運(yùn)動(dòng)技能為主的教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的全面發(fā)展。學(xué)生是教學(xué)的主體，是體育課的第一參與者，所以，所有的教學(xué)活動(dòng)都應(yīng)以學(xué)生發(fā)展為中心，重視學(xué)生的主體地位。體育課堂要確保每個(gè)學(xué)生都受益，體育教師在教學(xué)過程中就要根據(jù)學(xué)生之間的個(gè)體差異與不同需求而“因材施教”。如由于生活環(huán)境的不同，學(xué)生之間存在著天生素質(zhì)、身體形態(tài)和受教育的影響在同一年齡階段不盡相同；以及不同年齡階段學(xué)生的心理承受能力也不同。因而體育教師要根據(jù)這些個(gè)體差異，結(jié)合教材內(nèi)容的特點(diǎn)，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，教學(xué)中老師和學(xué)生打成一片，讓學(xué)生在和諧的氣氛中展開聯(lián)想，互相啟發(fā)，共同獲得更多、更美好的創(chuàng)新靈感，確保每一個(gè)學(xué)生都能夠受益。通過想學(xué)生學(xué)習(xí)等方法教學(xué)相長(zhǎng)，時(shí)常研究學(xué)問，就能時(shí)常找到新理。這不僅能夠使得體育教師的專業(yè)素養(yǎng)的到提高，學(xué)生能得到更多的益處.四、學(xué)生的創(chuàng)造能力的培養(yǎng)在教學(xué)過程中，學(xué)生不僅是教師施教的對(duì)象，而是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，應(yīng)該成為學(xué)習(xí)的主人。陶行知先生認(rèn)為教師必須首先成為一個(gè)富有創(chuàng)新精神的人，才能培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神的學(xué)生。就教師的創(chuàng)造精神而言，它包括：創(chuàng)新思維、首創(chuàng)精神、成功欲、甘冒風(fēng)險(xiǎn)、以苦為樂的精神。而這些都要經(jīng)過經(jīng)常學(xué)習(xí)和掌握最新的體育運(yùn)動(dòng)知識(shí)和理論；自己平時(shí)的積累和不斷學(xué)習(xí)別人的成功經(jīng)驗(yàn)；并靈活運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)理念和方法結(jié)合到教學(xué)實(shí)踐中去。如在教學(xué)過程中創(chuàng)設(shè)各種教學(xué)情景，提高教學(xué)的趣味性，讓學(xué)生更好的學(xué)習(xí)體育知識(shí)技能。又如對(duì)體育設(shè)施資源的開發(fā)：①運(yùn)用創(chuàng)造性思維發(fā)揮體育器材的多功能――橡皮筋用來替代欄板、跳高的橫桿；欄架用來投射門、鉆障礙等。②制作簡(jiǎn)易器材，利用廢舊物品為各種創(chuàng)新游戲提供道具――用廢舊足球、棉紗和沙子制作實(shí)心球；用塑料瓶制作投擲物；用廢舊棕墊、帆布制作沙袋；用凳子制作“山羊”等。陶行知先生說：“把小孩子的頭腦、雙手、嘴、空間、時(shí)間都解放出來我們就要對(duì)小孩子的創(chuàng)造力予以適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)。”在體育教學(xué)中發(fā)展學(xué)生體力和心理素質(zhì)，從而培養(yǎng)學(xué)生高度的創(chuàng)造力。陶行知先生指出“教育不能創(chuàng)造什么，但它能啟發(fā)人在創(chuàng)造。解放了學(xué)生的雙手，就給了學(xué)生創(chuàng)造的思維。解放了雙眼，就給學(xué)生發(fā)展的思維。解放了嘴巴，就能讓學(xué)生拓寬了思維。解放了時(shí)間和空間，學(xué)生們從“程序”中解放出來，就能是“處處是創(chuàng)造之地，天天是創(chuàng)造之時(shí)，人人是創(chuàng)造之人”。學(xué)生們學(xué)會(huì)了主動(dòng)，學(xué)會(huì)了積極，使創(chuàng)造能力也得到了更大的發(fā)展。在體育課堂中，由于練習(xí)過程中出現(xiàn)的種種困難，這就需要課堂的主體在教師的引導(dǎo)下經(jīng)過積極思考，發(fā)揮創(chuàng)造性思維方法對(duì)問題認(rèn)真反復(fù)地、持續(xù)地進(jìn)行探究、實(shí)踐，逐步養(yǎng)成善思勤問好學(xué)的良好習(xí)慣，從而有效的培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。陶行知教育思想在我國(guó)素質(zhì)教育的各個(gè)領(lǐng)域廣為人知，深入人心，并且在體育新課程改革中發(fā)揮著它潛在的理論指導(dǎo)作用。在實(shí)施素質(zhì)教育的今天，教師應(yīng)該是多一點(diǎn)耐心、努力營(yíng)造一個(gè)良好的創(chuàng)新氛圍，充分發(fā)揮和挖掘?qū)W生的個(gè)性潛能，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和自主性，真正體現(xiàn)學(xué)生的主體作用，還學(xué)生一個(gè)創(chuàng)新的空間，讓學(xué)生自由、自主的發(fā)展。只有深刻認(rèn)識(shí)陶行知教育思想，才能更好的貫徹體育新課程改革精神，從而解決體育教學(xué)中出現(xiàn)的各種困難和問題。（2013“國(guó)培計(jì)劃”――中西部農(nóng)村骨干教師置換脫產(chǎn)研修項(xiàng)目）上消化道出血內(nèi)鏡下治療鐵嶺市中心醫(yī)院消化向非靜縣曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡治療導(dǎo)敵漲靜曲張出血的原因消化性潰瘍(約占50%~75%)>急性粘膜病變>腫瘤粘膜撕裂血管發(fā)育異常〉內(nèi)鏡治療后等。曲張靜出血爾類口改良Forrest氏分類法:Forrest:活動(dòng)性出血病灶I(lǐng)a:噴射狀活動(dòng)出血(動(dòng)脈性)1b:滲出性活動(dòng)出血(靜脈性或微小動(dòng)脈性)-Forrestll:近期出血性病灶(黑色基底、血塊附著三突起血管殘端)Ia:有“可見血管殘端”Ⅱb:無“可見血管殘端”-ForresⅢ:單發(fā)病灶但無近期出血性跡象胃潰瘍噴射性出血(Ⅰa:噴射狀活動(dòng)出血)Dieulafoy出血(Ia:噴射狀活動(dòng)出血)胃手術(shù)后出血(1a:噴射狀活動(dòng)出血)話動(dòng)性滲血(FIb:滲出性活動(dòng)出血)