醫(yī)學(xué)口腔粘膜病專業(yè)知識講座專題課件

口腔粘膜病專業(yè)知識講座[臨床流行病]1發(fā)病率：10.47％（包括煙斑）。2年齡：40歲以上。3性別：男性多見，男女之比為2:1。4好發(fā)部位：頰粘膜（最多）、唇、腭、舌、口底。[臨床分型]1斑塊狀色：白色或灰白色。形：形態(tài)與面積不等，高低不平。質(zhì)：致密，無彈性。好發(fā)部位：頰、舌背。[臨床分型]2皺紙狀色：白色。形：表面不平，如皺紙。質(zhì)：基底柔軟，粗糙。好發(fā)部位：口底、舌腹。女性多見，易癌變！[臨床分型]3顆粒狀色：紅白間雜，萎縮紅斑+結(jié)節(jié)狀或顆粒狀白斑。好發(fā)部位：口角區(qū)內(nèi)側(cè)粘膜。伴白色念珠菌感染，易癌變！[臨床分型]4疣狀形：不平，有乳頭狀或毛刺狀突起。質(zhì)：粗糙，觸診微硬。好發(fā)部位：牙齦、上腭。5潰瘍狀[癌變傾向]癌前病變，3％～5％癌變！相關(guān)因素:1年齡2性別3吸煙4部位5類型6組織病理7白色念珠菌感染8有刺激痛或自發(fā)痛[防治]1去除刺激因素2局部治療3手術(shù)治療增殖、硬結(jié)、潰瘍等改變

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活檢皺紙狀、顆粒狀、疣狀、潰瘍狀

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活檢4中醫(yī)辯證治療5早期預(yù)防二口腔扁平苔蘚（OLP）[病因]精神因素免疫因素遺傳因素病毒、肝病、糖尿病、胃炎[臨床表現(xiàn)]1主要特征：珠光白色條紋。2明顯的左右對稱性。3柔軟，彈性正常，但有粗糙感。4輕度刺激痛。[臨床分型]1頰OLP好發(fā)部位：磨牙前庭溝、頰牙合線區(qū)、磨牙后墊翼下頜韌帶、口角。形態(tài)：樹枝狀、網(wǎng)狀、白色條紋。2舌OLP好發(fā)部位：舌前2/3。舌背：單個或多個、圓形或橢圓形白斑片，舌背乳頭萎縮。舌腹：網(wǎng)狀、線條狀斑紋。[臨床分型]3唇OLP好發(fā)部位：下唇多見。形態(tài)：網(wǎng)狀或環(huán)狀。4齦OLP好發(fā)部位：附著齦。剝脫性齦炎表現(xiàn)。5腭OLP[診斷]中年女性患者多見，損害常對稱。白色條紋組成的各種形狀損害為主，可呈斑片狀、糜爛或萎縮。慢性病程，靜止和發(fā)作交替。特征性的病理表現(xiàn)?；顧z可幫助診斷。[治療]進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇委熀驼{(diào)節(jié)植物神經(jīng)治療。腎上腺糖皮質(zhì)激素：局部應(yīng)用較好。昆明山海棠和雷公藤。氯喹?？拐婢?。中醫(yī)中藥治療。三盤狀紅斑狼瘡[病因]不明，屬自身免疫性疾病。誘因陽光或紫外線照射。內(nèi)分泌紊亂。細(xì)菌或病毒感染。外傷、寒冷、藥物、緊張等。[臨床表現(xiàn)]1唇部好發(fā)部位：下唇唇紅部多見。主要表現(xiàn)：中央萎縮、色紅、微凹，邊緣隆起、暗紅色，上覆鱗屑損害增加，面積擴(kuò)大，融合，唇紅桃紅色粘膜皮膚界限不模糊。[臨床表現(xiàn)]③自覺癥狀：微癢、

刺痛、燒灼感。④

診斷現(xiàn)象損害的粘膜側(cè)：白色弧形圍線。損害的皮膚側(cè)：黑色弧形圍線。[臨床表現(xiàn)]2頭面部皮膚好發(fā)部位：顴部、鼻背、鼻側(cè)。蝶形紅斑。皮疹特點(diǎn)：持久性、圓形或不規(guī)則形紅斑。[臨床表現(xiàn)]3全身癥狀不規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎，淋巴結(jié)腫大，心臟、胃腸、腎、肝病變。應(yīng)進(jìn)一步檢查，注意觀察其惡變。[診斷]唇紅部糜爛+粘膜、皮膚弧形圍線+面部蝶形紅斑。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉加快，抗風(fēng)濕因子、抗核抗體（+）、病損活體檢查。[防治]避免日光照射和寒冷刺激。局部治療。全身治療：氯喹、雷公藤。激素治療。中醫(yī)中藥治療。一天皰瘡

是一種嚴(yán)重的、慢性皮膚粘膜的自身免疫性疾病。[分類]1尋常型（口腔最多見）2增殖型3落葉型4紅斑型[病因]

不明。認(rèn)為與自身免疫有關(guān)，抗棘細(xì)胞層間粘合物質(zhì)的自身抗體。[臨床病理]

上皮內(nèi)棘細(xì)胞層松解、上皮內(nèi)皰形成、天皰瘡細(xì)胞。[臨床表現(xiàn)]1口腔表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀：口干、咽干、吞咽刺痛。好發(fā)部位：易受摩擦的任何部位。水皰特點(diǎn)：壁薄易破、糜爛、不易愈合。特征：揭皮試驗(yàn)（+）。[臨床表現(xiàn)]2皮膚表現(xiàn)：好發(fā)部位：頭皮、軀干、腋窩、腹股溝。全身癥狀

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惡病質(zhì)、感染→死亡。松弛性大皰，尼氏征（+）。3其它部位粘膜：

鼻腔、眼、外生殖器、肛門等。[診斷]1損害特征：尼氏征或揭皮試驗(yàn)（+）。2細(xì)胞學(xué)檢查：天皰瘡細(xì)胞。3活體檢查：上皮內(nèi)皰形成。4免疫學(xué)檢查：棘細(xì)胞層間的抗細(xì)胞粘接

物質(zhì)抗體。[鑒別診斷]

多形性紅斑[治療]1腎上腺糖皮質(zhì)激素治療（首選）。2支持療法：高蛋白、高維生素飲食。3免疫抑制劑。4抗生素。5局部用藥,防止繼發(fā)感染。6中醫(yī)中藥。二良性粘膜類天皰瘡[病因]

自身免疫性疾病抗基底膜區(qū)抗體[臨床病理]

上皮下皰良性粘膜類天皰瘡天皰瘡患病年齡性別患病部位皮膚損害組織病理免疫病理病程預(yù)后老年人多見女性多見皮膚少見，多見體竅粘膜口腔內(nèi)多為剝脫性齦炎張力性大皰，尼氏征陰性無棘層松解，上皮下皰抗基底膜帶抗體慢性遷延，緩解不明顯，眼部形成瘢痕可致失明。青壯年、中年人無明顯性別傾向皮膚、口腔粘膜任何部位均可受累松弛性大皰，尼氏征陽性棘層松解，上皮內(nèi)皰抗棘細(xì)胞間粘合物質(zhì)抗體經(jīng)有效治療可痊愈，否則可致死。良性粘膜類天皰瘡與尋常型天皰瘡的鑒別要點(diǎn)七白塞病

又稱口-眼-生殖器三聯(lián)征。[病因]

不明。相關(guān)因素：

免疫學(xué)因素

遺傳因素

纖維蛋白缺陷[臨床表現(xiàn)]1口腔首發(fā)(70％)口瘡：輕型小潰瘍，復(fù)發(fā)。2眼80％，男性多見開始：眼球前段病變，單眼。發(fā)展：眼球后段病變，雙眼。3生殖器潰瘍，與口腔潰瘍相似。女性多發(fā)，愈合慢，劇痛。[臨床表現(xiàn)]4皮膚典型：結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)生在四肢，尤其下肢。直徑1～2cm，有觸痛。1W痊愈，無瘢痕，有色素沉著。針刺反應(yīng)（+）。[診斷]

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榛A(chǔ)，加下述任意兩項(xiàng)即可確診。復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍。眼疾（視網(wǎng)膜炎等）。皮膚損害（結(jié)節(jié)性紅斑等）。皮膚針刺反應(yīng)（+）。[治療]1局部治療外用皮質(zhì)激素：早期療效較好2全身治療皮質(zhì)激素（主要手段）八復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎又稱腺周口瘡，復(fù)發(fā)性瘢痕性阿弗他口炎。臨床特點(diǎn)：好發(fā)舌、軟腭、咽部、頰、唇等有腺體的黏膜；潰瘍深大，直徑大于5mm，深達(dá)黏膜下層，波及腺體；大多單發(fā)，有時(shí)可達(dá)2-3個，邊緣不整；病程長，約1-2個月；愈合后留有瘢痕。組織病理：病變深在，侵及粘膜下層，腺泡破壞，腺管擴(kuò)張，腺管上皮增生。九多形滲出性紅斑又稱多形紅斑。臨床特點(diǎn)：好發(fā)青年男性；手背、足背、四肢伸側(cè)常突然發(fā)生紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)、水泡，對稱性，典型病損為虹膜狀紅斑（中央為一大皰，外有紅斑包繞）；病程1-4W。組織病理：上皮內(nèi)皰或上皮下皰，血管擴(kuò)張。十皰疹性口炎又稱單純性皰疹，由Ⅰ型單純皰疹病毒引起，好發(fā)于兒童。臨床特點(diǎn):局部癢、刺痛或燒灼感，繼之黏膜充血水腫，出現(xiàn)成簇小水泡；破潰后形成淺層潰瘍，互相融合，表面有假膜覆蓋。組織病理：上皮細(xì)胞發(fā)生氣球變性和網(wǎng)狀液化。十一念珠菌病臨床特點(diǎn)：好發(fā)兒童和老年人；臨床分型有，1.急性假膜型，又名雪口，嬰幼兒多見；2.慢性增生性，又名白斑型；3.慢性萎縮性，又名義齒性口炎。組織病理：1.角化層內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤，常形成微小膿腫；2.棘層增生，3.基底膜部分被炎癥破壞。十二肉芽腫性唇炎以上唇肥厚腫脹為主要特點(diǎn)，也是梅-羅二氏綜合征的主要表現(xiàn)之一。[病因]

牙源性病灶、變態(tài)反應(yīng)[臨床表現(xiàn)]1多見于上唇。2病程緩慢持久，呈反復(fù)進(jìn)行性。3主要癥狀：厚脹感。4壓診：無凹陷性水腫，無疼痛。5初發(fā)可以消退，多次復(fù)發(fā)后腫脹不消。[臨床表現(xiàn)]色：早期→淡紅色，反復(fù)→暗紅色。形：腫脹常從唇一側(cè)開始，發(fā)展至另一側(cè)形成全唇腫脹厚實(shí)。唇紅伴有左右對稱的縱形裂溝，呈瓦楞狀。病程遷延，形成巨唇。質(zhì)：捫診有褥墊感，柔軟而富彈性。[診斷]唇部腫脹+反復(fù)進(jìn)行+上唇多見梅-羅二氏綜合征唇腫大+面神經(jīng)麻痹+溝紋舌十三腺性唇炎

是以唇腺增生肥大，下唇腫脹或偶見上下唇間同時(shí)腫脹為主要特征的唇炎。

[病因]

不明。相關(guān)因素：牙源性病灶、吸煙、化妝品、情緒變化等。[臨床表現(xiàn)]40歲以上男女，男多于女。多位于下唇。擠壓口唇時(shí)有稀薄或淡黃色的分泌物自導(dǎo)管口溢出，導(dǎo)管口可呈紫紅色顆粒狀突起。捫診：唇內(nèi)有散在多個粟粒樣小結(jié)節(jié)。睡眠時(shí)因唇部活動減少，唇腺分泌物較稠，醒來時(shí)可發(fā)現(xiàn)上下唇粘合難分。重者，形成巨唇。[診斷]唇腫大+下唇多見+翻開唇粘膜內(nèi)側(cè)，檢查唇腺導(dǎo)管有無分泌物+捫診。唇部粘液腺活檢有助于病理診斷。[鑒別診斷]肉芽腫性唇炎多位于上唇，捫診無粘液流出。一慢性非特異性唇炎[病因]不明。與某些慢性長期持續(xù)刺激有關(guān)。高原寒冷地區(qū)或氣候干燥季節(jié)。舔舌、咬唇不良習(xí)慣。嗜好煙酒、燙食等。[臨床表現(xiàn)]干燥脫屑：鱗屑，周圍輕度充血。發(fā)癢灼痛：唇紅干燥發(fā)癢，灼熱疼痛，常不自覺咬唇、舔唇或手擦唇部。滲出結(jié)痂：病損區(qū)皸裂滲出，糜爛，血痂，腫脹明顯。反復(fù)繼發(fā)感染則出現(xiàn)膿痂，皸裂更深，疼痛愈烈，腫脹經(jīng)久不退。嚴(yán)重者會影響唇部活動。四良性淋巴增生性唇炎是良性淋巴組織增生的唇部表現(xiàn)，以淡黃色痂皮覆蓋的局限性損害，伴陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征。[病因]可能是殘余淋巴組織增生。[臨床表現(xiàn)]以青壯年女性較多。多見于下唇唇紅部。表現(xiàn)似慢性非特異性唇炎糜爛型。損害：淡黃色痂皮，周圍無明顯炎癥，基底柔軟。突出癥狀：陣發(fā)性劇烈瘙癢。[診斷]依據(jù)局限性損害，反復(fù)發(fā)作的劇烈瘙癢，淡黃色粘液流出和結(jié)痂等臨床特征，不難作出診斷。病理切片的淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)有助于確診。十四游走性舌炎（地圖舌）地圖舌是一種慢性淺表性非感染性的舌部炎癥。形態(tài)各異，類似于地圖中繪出國界。又因其具有形態(tài)和病損位置多變，似會“游走”的特點(diǎn)，被稱為游走性舌炎。主要表現(xiàn)：舌背絲狀乳頭剝脫性損害。二溝紋舌（陰囊舌或裂紋舌）[病因]先天性發(fā)育異常遺傳因素地理環(huán)境、人種及營養(yǎng)缺乏全身系統(tǒng)疾病感染因素[臨床表現(xiàn)]以舌背出現(xiàn)不同

形態(tài)的溝紋或裂紋為特征。舌拱起時(shí)可見張開