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常見下肢骨折衡陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科陸凌云碩士主治醫(yī)師常見下肢骨折一、股骨頸骨折1.發(fā)病特點(diǎn)老年人多見女性為主骨折愈合困難(不愈合占15%)易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死(占20-30%)原因:老年人骨質(zhì)疏松;骨折部血供差;外傷扭轉(zhuǎn)暴力等因素。2.骨折分類按骨折線部位分:頭下型、經(jīng)頸型、基底型三種骨折按骨折線角度分:內(nèi)收型和外展型骨折按移位程度分:Garden1-4型,即無(wú)移位的不全骨折型、無(wú)移位的完全骨折型、部分移位的完全骨折型和完全移位的完全骨折型。3.臨床表現(xiàn)跌倒后髖部疼痛、不能站立及移動(dòng)。髖部壓痛、縱向叩擊痛、或有青紫瘀斑、腫脹等。下肢呈屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形。Bryant三角底邊縮短。Nelaton線和Shenton,s線改變。X攝片:4.治療原則非手術(shù)治療:分皮牽引和骨牽引:適用于無(wú)明顯移位的外展嵌插骨折和牽引復(fù)位。手術(shù)治療:分經(jīng)皮或切開螺紋釘固定和人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)內(nèi)固定二、股骨干骨折指股骨小轉(zhuǎn)子以下至股骨髁以上部位的骨折。發(fā)病率占所有骨折的6%。以青壯年多見。由直接暴力(橫斷或粉碎骨折)和間接暴力(斜形或螺旋形骨折)引起。1.分類及移位情況股骨上1/3骨折:近段屈曲外旋外展,遠(yuǎn)段向后上移位。股骨中1/3骨折:視暴力方向而定,常有成角畸形。股骨下1/3骨折:近段內(nèi)收向前移位,遠(yuǎn)段向后移位。2.臨床表現(xiàn)和治療局部疼痛、腫脹或瘀斑、活動(dòng)障礙、甚至休克;畸形、反?;顒?dòng)、骨擦音。X線表現(xiàn):治療:牽引、小夾板外固定或手術(shù)內(nèi)固定。二、股骨干骨折二、股骨干骨折二、股骨干骨折二、股骨干骨折二、股骨干骨折鋼板螺釘固定髓內(nèi)釘固定股骨髁上骨折股骨髁上骨折是指股骨下端,腓腸肌起點(diǎn)以上2-4厘米范圍內(nèi)發(fā)生的骨折。易發(fā)生腘動(dòng)脈損傷,髁內(nèi),外翻畸形,關(guān)節(jié)粘連,僵直及激發(fā)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。股骨髁上骨折臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹或瘀斑、活動(dòng)障礙、畸形、反常活動(dòng)、骨擦音。血管神經(jīng)損傷股骨髁上骨折治療非手術(shù)治療:脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。手術(shù)治療:釘-板內(nèi)固定,髓內(nèi)釘固定。股骨髁上骨折治療三、股骨粗隆間骨折指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折。多見于老年人,男多于女,約為1.5:1,屬關(guān)節(jié)囊外骨折。血供豐富,很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。骨折多為間接外力引起。直接外力撞擊也可發(fā)生,多為粉碎性。1.分類及移位情況順粗隆間線型:即骨折線由大粗隆向下至小粗隆,其走行與粗隆間線平行,稱為穩(wěn)定型。逆粗隆間線型:即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方,稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向,呈粉碎骨折,其穩(wěn)定性亦差。股骨粗隆間骨折分類及移位2.臨床表現(xiàn)和治療局部疼、腫、壓痛和功能障礙,遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位,嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。

X線表現(xiàn):治療:以非手術(shù)療法為主,牽引,內(nèi)固定。陳舊性粗隆間骨折,有嚴(yán)重髖內(nèi)翻畸形的患者,可行粗隆下外展截骨術(shù)糾正。股骨粗隆間骨折四、髕骨骨折可因直接暴力或間接暴力引起。如踢球、跌倒等發(fā)生的骨折為橫斷型或上、下極的撕脫。因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)有積血。臨床表現(xiàn)和治療膝關(guān)節(jié)積血,明顯腫脹、疼痛,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難,不能自動(dòng)伸直。陳舊性骨折有移位者,伸膝無(wú)力,可有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。X線表現(xiàn):治療:無(wú)移位,抽積血,加壓包扎,外用石膏固定關(guān)節(jié)伸直位4周。治療有移位:上極移位,切除上極骨片,修復(fù)股四頭肌腱。下極移位,切除下極骨片,修復(fù)髕韌帶。髕骨已完全粉碎并移位:髕骨陳舊骨有創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎:可酌情進(jìn)行理療及髕骨全部切除術(shù)。五、脛骨平臺(tái)骨折1.特點(diǎn):直接暴力或間接暴力所致。易發(fā)生韌帶及半月板損傷。1.分類及移位情況單純脛骨外髁劈裂骨折外髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折單純平臺(tái)中央塌陷骨折內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折脛骨內(nèi)外髁骨折脛骨平臺(tái)骨折合并脛骨干骺端或脛骨干骨折治療單純劈裂骨折:保守或切開復(fù)位合并平臺(tái)塌陷骨折:切開中央塌陷骨折:保守或切開復(fù)位內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折:保守或切開復(fù)位內(nèi)外髁骨折及脛骨干骺端或脛骨干骨折:切開復(fù)位脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折六、脛腓骨干骨折1.特點(diǎn):直接暴力骨折多見,常合并軟組織損傷可致骨筋膜室綜合癥。易發(fā)生開放性骨折。腓骨上端骨折易損傷腓總神致足下垂。脛骨中下1/3骨折易致不愈合。2.臨床表現(xiàn)局部疼痛、壓痛、腫脹、青紫、皮膚張力高起水泡等?;?、反?;顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。軟組織損傷重可致筋膜室綜合癥,定背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、足背發(fā)涼、蒼白或紫紺。腓總N損傷可致足下垂。3.治療以脛骨復(fù)位治療為主。無(wú)移位者小夾板、石膏固定6-8周。有移位者手法復(fù)位或跟骨牽引固定6-8周。手術(shù)治療:包括鋼板螺釘固定、髓內(nèi)釘固定及支架外固定等。骨筋膜室綜合征手術(shù)治療七、踝部骨折1.特點(diǎn):多見,以踝韌帶損傷最多。通常中踝部扭傷。較大的暴力,可引起骨折。損傷后易水腫,愈合及抗感染能力較差,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。易發(fā)生畸形和關(guān)節(jié)僵硬,主要為踝關(guān)節(jié)跖屈畸形。1.分類及移位情況外翻骨折受傷時(shí):A:內(nèi)踝撕脫骨折,稱單踝(或I度)骨折,骨折線呈橫形。B:外踝斜形骨折或下脛腓韌帶撕裂,稱兩踝(或II度)骨折。C:脛腓韌帶撕斷,腓骨骨折(或Ⅲ度)。1.分類及移位情況內(nèi)翻骨折受傷時(shí):A:外側(cè)副韌帶損傷伴腓骨尖撕脫或外踝橫形骨折,稱單踝(或I)骨折。B:內(nèi)踝斜形骨折,稱兩踝(或II度)骨折。C:后踝骨折,稱三踝(或III度)骨折??梢鹈劰乔按焦钦?。2.治療無(wú)移位的單

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