腫瘤之生命之重

關(guān)于腫瘤之生命之重第1頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院“可怕”的腫瘤第2頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院對(duì)腫瘤的認(rèn)知城市人群基本知識(shí)普及身邊人與身邊事網(wǎng)絡(luò)搜索醫(yī)生咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生咨詢(xún)鄉(xiāng)村居民身邊人身邊事傳統(tǒng)觀念和認(rèn)識(shí)極少的知識(shí)普及醫(yī)生咨詢(xún)無(wú)病-不問(wèn)得病-逃避第3頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院談“癌”色變

兩種態(tài)度

共存的內(nèi)心世界為什么？第4頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院第三種態(tài)度第5頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院情緒管理與理性選擇理責(zé)任在己調(diào)負(fù)歸正知行合一第6頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院選擇的兩難輕易治愈省錢(qián)省心疾病是否能治？還能生存多久？花費(fèi)是否超高？治療意義多大？第7頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院解決后顧之憂(yōu)醫(yī)學(xué)整體水平進(jìn)步放棄治療放棄機(jī)會(huì)醫(yī)保制度大病救助治療痛苦生存機(jī)會(huì)治療花費(fèi)第8頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院大病醫(yī)保制度的福音

癌癥患者治療率第9頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院我思故我在1.自暴自棄和絕望感2.無(wú)知3.免疫力低下4.喪失感5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)6.心理壓力和逼迫感7.無(wú)激情注定治療失敗的七類(lèi)原因“心”是關(guān)鍵第10頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院呼喚人文醫(yī)生心理學(xué)社會(huì)學(xué)腫瘤學(xué)心理社會(huì)腫瘤學(xué)(Psycho-Oncology)“我將幫助所有癌癥患者及其家屬應(yīng)對(duì)人生最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)——尋找內(nèi)心最強(qiáng)大的資源，并找出每個(gè)人應(yīng)對(duì)逆境的最有效的方法”

——吉米.霍蘭第11頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院癌癥到底該怎樣治療？1.科學(xué)的認(rèn)知2.患者知情權(quán)的重要性3.求助于專(zhuān)業(yè)醫(yī)生4.全面、科學(xué)的評(píng)估病情5.謹(jǐn)慎選擇治療策略和方案6.規(guī)范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗(yàn)8.嚴(yán)密認(rèn)真的隨訪計(jì)劃科學(xué)規(guī)范合理第12頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院癌癥的本來(lái)面目—基因突變

癌變——在致病因素作用下，某部位細(xì)胞的癌基因突變激活，細(xì)胞發(fā)生無(wú)法抑制的異常增殖生長(zhǎng)。癌癥是個(gè)體基因突變導(dǎo)致的疾病，不是細(xì)菌或者病毒，絕無(wú)傳染性第13頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院惡性腫瘤特點(diǎn)無(wú)限增殖轉(zhuǎn)移性浸潤(rùn)性第14頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤惡性度分級(jí)高分化中分化低分化低度惡性中度惡性高度惡性第15頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院TNM分期T：Tumor，表示腫瘤，根據(jù)一個(gè)特定腫瘤的體積，分為四級(jí)，分別用T1、T2、T3、T4表示，腫瘤越大，級(jí)別越高。N：LymphNode，表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

No：沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：只有少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M：Metastasis，表示有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

Mo、M1、M2第16頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤依然神秘基因組學(xué)轉(zhuǎn)錄組學(xué)蛋白質(zhì)組學(xué)代謝組學(xué)我不是神！第17頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院癌癥到底該怎樣治療？1.科學(xué)的認(rèn)知2.患者知情權(quán)的重要性3.求助于專(zhuān)業(yè)醫(yī)生4.全面、科學(xué)的評(píng)估病情5.謹(jǐn)慎選擇治療策略和方案6.規(guī)范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗(yàn)8.嚴(yán)密認(rèn)真的隨訪計(jì)劃科學(xué)規(guī)范合理第18頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院病情=機(jī)密？隱瞞？告知？對(duì)患者對(duì)家屬家屬首先得知患癌病情患者首先得知患癌病情第19頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院隱瞞病情1有利減輕心理恐懼——暫時(shí)性配合初步治療保護(hù)特殊病人2不利

麻痹輕視，痛失最佳治療時(shí)機(jī)長(zhǎng)期治療不配合阻礙患者與醫(yī)生的無(wú)縫交流降低治療效果病情加重時(shí)的更大打擊對(duì)患者的影響對(duì)患者家屬的影響1有利

減輕家人的憂(yōu)慮避免不良心理打擊，保護(hù)特殊家屬的需要2不利

失去家屬的各方面幫助增加個(gè)人治療困難和痛苦容易放棄治療，甚至輕生家屬對(duì)醫(yī)生的不理解，引發(fā)矛盾第20頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院國(guó)內(nèi)外文化觀念差異患者首先得知真實(shí)病情，醫(yī)生必須尊重患者的知情權(quán)（智力、精神異常病人群除外）患者自行決定是否告知家人自己的病情患者先與專(zhuān)業(yè)醫(yī)生討論，自己抉擇是否治療，怎樣治療更合適，是否參加臨床試驗(yàn)患者病情隱私被法律保護(hù)家屬最先得知患者病情（90%）醫(yī)生被迫配合家屬向患者隱瞞病情，患者知情權(quán)被忽視治療決策過(guò)程患者家屬的作用遠(yuǎn)超患者本人，易與患者的真正需求相脫節(jié)患者病情隱私容易泄露，缺乏保護(hù)意識(shí)歐美國(guó)家中國(guó)第21頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院注重醫(yī)患溝通溝通的目的：1.建立信任2.通報(bào)病情3.相互理解溝通的技巧：1.良好氛圍2.主動(dòng)傾聽(tīng)3.建立信心4.榜樣力量殺手第22頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院癌癥到底該怎樣治療？1.科學(xué)的認(rèn)知2.患者知情權(quán)的重要性3.求助于專(zhuān)業(yè)醫(yī)生4.全面、科學(xué)的評(píng)估病情5.謹(jǐn)慎選擇治療策略和方案6.規(guī)范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗(yàn)8.嚴(yán)密認(rèn)真的隨訪計(jì)劃科學(xué)規(guī)范合理第23頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院誤診誤導(dǎo)的悲劇癌癥的最佳治療機(jī)會(huì)僅有一次！專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院/專(zhuān)業(yè)的科室/專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生無(wú)科學(xué)分析——放棄治療和混亂診療不規(guī)范治療——貽誤時(shí)機(jī)和療效甚差科學(xué)分析規(guī)范治療第24頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院反面案例1患者陳某，男，左肺腺癌，首診至某醫(yī)院外科，未進(jìn)行全面病情評(píng)估即行手術(shù)切除，術(shù)后1個(gè)月發(fā)現(xiàn)腦、對(duì)側(cè)肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，給予放化療挽救，但療效差，術(shù)后8個(gè)月死亡。2患者于某，男，胃癌，發(fā)現(xiàn)患病后經(jīng)熟人介紹住入消化內(nèi)科治療，遂給予化療?；颊呋熎陂g未行療效評(píng)價(jià)，在患者身體狀況允許情況下，連續(xù)化療12個(gè)周期，直至患者出現(xiàn)明顯病情進(jìn)展變化。3患者顏某，男，食管癌，確診后入住消化內(nèi)科治療，住院期間自己至濟(jì)南會(huì)診病情，濟(jì)南專(zhuān)家建議放化療，但是患者聽(tīng)從該內(nèi)科醫(yī)師建議，改行介入化療6次，療效差，病情進(jìn)展較快，遂轉(zhuǎn)至腫瘤科，但已經(jīng)喪失放療機(jī)會(huì)，只能做姑息營(yíng)養(yǎng)治療，1月后患者死亡。第25頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院正面案例患者張某，右肺腺癌并雙肺廣泛性轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移入院后纖支鏡活檢標(biāo)本分子分型檢測(cè)示EGFR（+）方案：

1.腦轉(zhuǎn)移癌灶行適形放療

2.口服靶向藥物-厄洛替尼第26頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院療效對(duì)比患者頭部放療后頭痛嘔吐癥狀消失，口服厄洛替尼2個(gè)月后，復(fù)查肺部CT如下：第27頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院多學(xué)科綜合診療（MDT）多學(xué)科綜合診療外科醫(yī)師其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師放療醫(yī)師腫瘤內(nèi)科醫(yī)師影像科醫(yī)師病理科醫(yī)師第28頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院癌癥到底該怎樣治療？1.科學(xué)的認(rèn)知2.患者知情權(quán)的重要性3.求助于專(zhuān)業(yè)醫(yī)生4.全面、科學(xué)的評(píng)估病情5.謹(jǐn)慎選擇治療策略和方案6.規(guī)范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗(yàn)8.嚴(yán)密認(rèn)真的隨訪計(jì)劃科學(xué)規(guī)范合理第29頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院確定最佳治療方式癥狀、體征癌癥確診分析可能的治療方案病理組織分子基因型CT等影像檢查分期／分級(jí)定位診斷定性診斷分期診斷分級(jí)診斷第30頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院惡性腫瘤的特性治療時(shí)間的緊迫性科學(xué)規(guī)范的經(jīng)濟(jì)性最全面的檢查最準(zhǔn)確的判斷最科學(xué)的分析最合理的決策第31頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院癌癥到底該怎樣治療？1.科學(xué)的認(rèn)知2.患者知情權(quán)的重要性3.求助于專(zhuān)業(yè)醫(yī)生4.全面、科學(xué)的評(píng)估病情5.謹(jǐn)慎選擇治療策略和方案6.規(guī)范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗(yàn)8.嚴(yán)密認(rèn)真的隨訪計(jì)劃科學(xué)規(guī)范合理第32頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤治療戰(zhàn)略的改變?cè)\斷死亡診斷死亡診斷死亡WHO：將癌癥變成慢性病①發(fā)病過(guò)程②治療目的第33頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院

腫瘤治療的發(fā)展方向是什么？

精準(zhǔn)醫(yī)療第34頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院“精準(zhǔn)”意味著什么？第35頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院癌癥到底該怎樣治療？1.科學(xué)的認(rèn)知2.患者知情權(quán)的重要性3.求助于專(zhuān)業(yè)醫(yī)生4.全面、科學(xué)的評(píng)估病情5.謹(jǐn)慎選擇治療策略和方案6.規(guī)范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗(yàn)8.嚴(yán)密認(rèn)真的隨訪計(jì)劃科學(xué)規(guī)范合理第36頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤綜合治療的定義以期較大幅度地提高治愈率和改善生活質(zhì)量合理地、有計(jì)劃地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向腫瘤的病理類(lèi)型、分子分型等分類(lèi)根據(jù)病人的機(jī)體狀況第37頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院構(gòu)成綜合治療的基本原因腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性腫瘤微環(huán)境的復(fù)雜性腫瘤生長(zhǎng)部位的不同性不同治療方法的不同優(yōu)點(diǎn)不同治療方法的不同作用機(jī)制不同治療方法的局限性第38頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院韓國(guó)辣白菜的做法任何治療都是一個(gè)過(guò)程，沒(méi)有完善的過(guò)程，結(jié)果？規(guī)范性綜合治療應(yīng)該強(qiáng)調(diào)在腫瘤發(fā)生發(fā)展的整個(gè)診斷治療過(guò)程中在不同的時(shí)期以何種手段為主！第39頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤治療方法分類(lèi)手術(shù)（1809-）放療（1902-）化療（1946-）小分子TKI（2001-）大分子單抗（1997-）傳統(tǒng)治療靶向治療免疫治療免疫調(diào)節(jié)劑治療過(guò)繼性免疫細(xì)胞治療腫瘤疫苗免疫節(jié)點(diǎn)抑制劑第40頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分。其可貫穿于腫瘤治療的整個(gè)過(guò)程，發(fā)揮甚為重要的作用。中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)：1.預(yù)防和治療癌前病變。2.加速腫瘤手術(shù)后康復(fù)，減輕并發(fā)癥；3.放化療期間的增效減毒作用；

4.術(shù)后，放、化療后，穩(wěn)定病情，提高遠(yuǎn)期效果，減少?gòu)?fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移；5.對(duì)于晚期不能手術(shù)及放化療的患者中醫(yī)藥改善癥

狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。第41頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院有病切忌亂投醫(yī)圍手術(shù)期治療：術(shù)前：扶正術(shù)后：益氣，活血，解毒放化療輔助：放療輔助：益氣養(yǎng)陰，活血解毒化療輔助：健脾和胃，益氣養(yǎng)血中藥單用：體質(zhì)佳：祛邪為主扶正為輔體質(zhì)可：祛邪扶正并重體質(zhì)弱：扶正為主祛邪為輔正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)建議：辨證施治任何時(shí)期都可選擇：扶正祛邪益氣補(bǔ)血以毒攻毒祖?zhèn)髅胤狡浇ㄗh：千病一方第42頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院合理地、有計(jì)劃地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段手術(shù)術(shù)后化療化放療同步應(yīng)用預(yù)防性腦照射第43頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院治療規(guī)范與指南是對(duì)過(guò)去研究的總結(jié)治療規(guī)范與指南并非一成不變的治療規(guī)范與指南是指導(dǎo)現(xiàn)狀臨床工作的普遍性原則治療規(guī)范與指南并不排斥進(jìn)行探索性工作整體性醫(yī)療水平提高的關(guān)鍵在于熟知并執(zhí)行治療規(guī)范與指南探索性工作應(yīng)該建立在充分理解治療規(guī)范與指南的基礎(chǔ)上應(yīng)該注意避免由于對(duì)治療規(guī)范與指南的過(guò)度強(qiáng)調(diào)與依賴(lài)而忽視經(jīng)驗(yàn)與探索對(duì)規(guī)范與指南的一點(diǎn)個(gè)人思考第44頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院癌癥到底該怎樣治療？1.科學(xué)的認(rèn)知2.患者知情權(quán)的重要性3.求助于專(zhuān)業(yè)醫(yī)生4.全面、科學(xué)的評(píng)估病情5.謹(jǐn)慎選擇治療策略和方案6.規(guī)范化的綜合治療7.勇于參與臨床試驗(yàn)8.嚴(yán)密認(rèn)真的隨訪計(jì)劃科學(xué)規(guī)范合理第45頁(yè)，講稿共50頁(yè)，2023年5月2日，星期三兗礦集團(tuán)總醫(yī)院中國(guó)晚期NSCLC治療路徑NCCNguidelineNSCLC2015.V1晚期NSCLC明確組織學(xué)分型；足夠的組織標(biāo)本進(jìn)行分子檢測(cè)；勸告戒煙鱗癌腺癌、大細(xì)胞癌、組織分型不明確的NSCLCEGFR突變檢測(cè)；ALK突變EGFR突變(+)ALK基因(+)EGFR突變(-)ALK基因(-)EGFR突變未知ALK基因未知不推薦常規(guī)進(jìn)行EGFR突變與ALK檢測(cè)，除非在不吸煙和獲取小活