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圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的
相關(guān)(xiāngguān)研究及新進(jìn)展云南省第一(dìyī)人民醫(yī)院麻醉科王莉第一頁,共五十六頁。主要內(nèi)容圍術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念1圍術(shù)期疼痛相關(guān)研究2
常用圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物作用特點3不同手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛4第二頁,共五十六頁。效果(xiàoguǒ)確切安全減少(jiǎnshǎo)并發(fā)癥加速患者(huànzhě)的康復(fù)第三頁,共五十六頁。
1、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)的新理念圍術(shù)期鎮(zhèn)痛≠手術(shù)后鎮(zhèn)痛
圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的(mùdì)是緩解手術(shù)造成的疼痛及其帶來的不良反應(yīng),更重要的是防止外周及中樞敏化的發(fā)生。第四頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo1、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)的新理念預(yù)防性鎮(zhèn)痛(PreventiveAnalgesia)采用持續(xù)的、多模式的、阻止疼痛(téngtòng)敏感狀態(tài)形成的預(yù)防性鎮(zhèn)痛措施,以求取得完全的、長時間的、覆蓋整個圍手術(shù)期的有效鎮(zhèn)痛手段。第五頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo預(yù)防性鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)KissinI.Anesthesiology.2000,93:1138-1143.Pogatzki-ZahnEM,ZahnPK.CurrOpinAnaesthesiol.2006,19:551-555.超前鎮(zhèn)痛定義是指切皮前給予的有效鎮(zhèn)痛治療(zhìliáo)對術(shù)后急性期疼痛、鎮(zhèn)痛藥物需求以及慢性疼痛的影響,且此影響應(yīng)當(dāng)超越切皮前給予的鎮(zhèn)痛治療(zhìliáo)的作用時間。從強調(diào)治療時間的術(shù)前鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)移到采用(cǎiyòng)持續(xù)的、多模式的鎮(zhèn)痛。通過阻止痛敏感狀態(tài)形成的預(yù)防性鎮(zhèn)痛取得完全的、長時間的、覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛手段,降低術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生。
超前鎮(zhèn)痛(Preemptiveanalgesia)預(yù)防性鎮(zhèn)痛(PreventiveAnalgesia)第六頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo預(yù)防性鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)的理論依據(jù)術(shù)前疼痛(téngtòng)手術(shù)(shǒushù)刺激術(shù)后疼痛慢性疼痛術(shù)前疼痛手術(shù)刺激術(shù)后疼痛無痛第七頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo1、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)的新理念多模式鎮(zhèn)痛(multimodalanalgesia)
聯(lián)合使用作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法(fāngfǎ),由于每種藥物的劑量減小,副作用相應(yīng)降低,鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同,從而達(dá)到最大的效應(yīng)/副作用比的方法多模式(móshì)鎮(zhèn)痛
第八頁,共五十六頁。整理課件Logo
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多模式鎮(zhèn)痛(平衡鎮(zhèn)痛)聯(lián)合應(yīng)用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物或/和多種鎮(zhèn)痛方法作用于疼痛病理生理機制的不同時(tóngshí)相和不同靶位達(dá)到完美鎮(zhèn)痛減弱疼痛和藥物對神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響,維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定,減少并發(fā)癥,影響疾病轉(zhuǎn)歸第九頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo多模式(móshì)鎮(zhèn)痛
鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用:阿片類和曲馬多、NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用阿片類與局麻藥聯(lián)合應(yīng)用;氯胺酮、可樂定等也可與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應(yīng)用局麻藥區(qū)域阻滯或神經(jīng)(shénjīng)干阻滯或切口浸潤+全身性鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs或曲馬多或阿片類)第十頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo多模式(móshì)鎮(zhèn)痛阿片類藥和區(qū)域阻滯能減弱(jiǎnruò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號非甾體類抗炎藥(NSAIDs)主要作用于外周以抑制疼痛信號的觸發(fā)為目的,同時可以有效抑制外周和中樞的痛覺敏化第十一頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo1、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)的新理念從術(shù)后急性疼痛治療到慢性疼痛預(yù)防(yùfáng)急性疼痛治療不充分可能轉(zhuǎn)變成慢性疼痛術(shù)前因素:術(shù)前存在疼痛性疾?。ㄈ缡中g(shù)部位痛、肌纖維痛和雷諾病等)反復(fù)外科手術(shù)心理脆弱者手術(shù)因素:具有神經(jīng)損傷危險的外科手術(shù)(截肢術(shù)、脊柱手術(shù)、剖胸手術(shù)等)
術(shù)后因素:術(shù)后中重度疼痛(最突出(tūchū)因素是手術(shù)后疼痛控制不佳)術(shù)后放射治療或化學(xué)治療第十二頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo手術(shù)后疼痛(téngtòng)慢性疼痛(téngtòng)術(shù)后疼痛如果不能在初始狀態(tài)下〝充分〞被控制,可能發(fā)展為慢性疼痛(術(shù)后持續(xù)3個月以上的疼痛)。神經(jīng)病理性痛是術(shù)后慢性疼痛的主要類型
《成人(chéngrén)手術(shù)后疼痛處理專家共識(2008)》從術(shù)后急性疼痛治療(zhìliáo)到慢性疼痛預(yù)防第十三頁,共五十六頁。整理課件Logo
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手術(shù)類型
疼痛綜合征
發(fā)生率
截肢術(shù) 幻肢痛 30%~81%
開胸手術(shù)** 開胸術(shù)后疼痛(PTPS) >50%
乳腺手術(shù)** 乳腺切除術(shù)后疼痛(PMPS) 疤痕(bāhén)痛11%~57%
幻覺痛13%~24%
上肢肩部疼痛12-51%
膽囊手術(shù)
膽囊切除術(shù)后疼痛(PCS) 3%~56%
腹股溝疝** 腹股溝痛
總體為11.5%
(0~37%)術(shù)后急性(jíxìng)疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛
---回顧性調(diào)查**樣本量<50例的研究被排除(páichú)在外
**術(shù)后疼痛程度作為最重要的預(yù)測因素第十四頁,共五十六頁。整理課件Logo
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慢性疼痛(téngtòng)發(fā)生機制第十五頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo2、圍手術(shù)(shǒushù)期疼痛相關(guān)研究疼痛(téngtòng)手術(shù)后疼痛(téngtòng)是急性傷害性疼痛疼痛急性疼痛持續(xù)時間短于1個月,常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)慢性疼痛持續(xù)3個月以上,可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在手術(shù)后疼痛臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛性質(zhì)為急性傷害性疼痛初始狀態(tài)下未充分控制術(shù)后慢性痛
手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天)第十六頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo疼痛的傳導(dǎo)(chuándǎo)途徑外周神經(jīng)元脊髓(jǐsuǐ)背角背根神經(jīng)節(jié)疼痛(téngtòng)外周傷害感受器損傷脊髓丘腦束1.轉(zhuǎn)化有害刺激在疼痛受體被轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動2.傳導(dǎo)神經(jīng)沖動被傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)3.調(diào)節(jié)來自腦的神經(jīng)沖動下行途徑調(diào)節(jié)疼痛感覺
4.感知
感覺到疼痛手術(shù)創(chuàng)傷原有疾病第十七頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo疼痛(téngtòng)對患者的影響水鈉潴留(zhūliú)心肌(xīnjī)氧耗增加深靜脈栓塞肺動脈栓塞交感神經(jīng)興奮性增強肺不張肺炎促血栓形成惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻水電解質(zhì)代謝異常
內(nèi)分泌反應(yīng)慢性疼痛
心功能影響
肺功能影響
高凝狀態(tài)
胃腸道影響
外周或中樞敏化徐建國等,《疼痛藥物治療學(xué)》2007:264-266;276疼痛第十八頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo中度(zhōnɡdù)疼痛(téngtòng)強度手術(shù)前5個半衰期停用非選擇性NSAID,并用(bìnɡyònɡ)以下藥物替代:弱阿片類曲馬多重度如果考慮手術(shù)術(shù)前用藥
立即手術(shù)
延期手術(shù)
COX2抑制劑
﹢/﹣弱阿片類藥物
﹢/﹣阿片類藥物(弱→強)
ThomasJ.Schnitzer.ClinRheumatol(2006)25(Suppl1):S22-S29手術(shù)前疼痛控制NSAID+第十九頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo術(shù)前預(yù)防鎮(zhèn)痛有效防止痛覺(tòngjié)過敏CurrentOpinioninAnaesthesiology2006,19:551–55術(shù)前
術(shù)中
術(shù)后
圍手術(shù)期為防止痛覺過敏的發(fā)生,在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后痛的發(fā)生,即“預(yù)防(yùfáng)鎮(zhèn)痛與抗炎”應(yīng)早進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛Anesthesiology2003;98:151–5第二十頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo術(shù)后疼痛(téngtòng)來源術(shù)后疼痛來源于:①術(shù)中手術(shù)切割皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨骼以及傷口牽拉、組織缺血等引起的傷害性刺激②術(shù)后傷害性刺激的傳入,包括繼發(fā)炎癥反應(yīng)和術(shù)中神經(jīng)損傷(sǔnshāng)后的異常神經(jīng)活動兩種因素都參與中樞敏化和外周敏化過程,致使外周和中樞神經(jīng)敏感化發(fā)生第二十一頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo手術(shù)后疼痛(téngtòng)治療的目標(biāo)術(shù)后疼痛管理的目標(biāo):①迅速、持續(xù)(chíxù)消除急性疼痛,防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛②控制藥物不良反應(yīng)③達(dá)到最佳的軀體和心理功能④最大限度地提高生活質(zhì)量不同手術(shù)術(shù)后疼痛特點不同,對疼痛控制要求也不一《成人手術(shù)后疼痛處理(chǔlǐ)專家共識(2008)》第二十二頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo緊鄰(jǐnlín)術(shù)后階段(術(shù)后48h內(nèi))“逐步下降(xiàjiàng)”,多模式途徑(自術(shù)后第3天)根據(jù)疼痛強度(qiángdù)可按需使用:阿片類藥+局部麻醉+曲馬多+NSAIDNSAID區(qū)域阻滯曲馬多中度疼痛強度重度術(shù)后疼痛控制ThomasJ.Schnitzer.ClinRheumatol(2006)25(Suppl1):S22-S29第二十三頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo運動(yùndòng)/炎性疼痛疼痛(téngtòng)強度中度重度√
NSAID/COX-2抑制劑√
+/-短效弱阿片類/曲馬多√
+/-強阿片類康復(fù)(kāngfù)期疼痛控制ThomasJ.Schnitzer.ClinRheumatol(2006)25(Suppl1):S22-S29第二十四頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo3、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)藥物阿片類藥物(嗎啡、芬太尼、舒芬太尼,地佐辛)弱阿片類藥物(曲馬多)NSAIDs(非選擇性NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑)鈣通道阻滯劑(加巴噴丁、普瑞巴林)α2受體激動劑(可樂定)NMDA受體拮抗劑(氯胺酮、右美沙芬)局麻藥(máyào)(布比卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因)第二十五頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo臨床(línchuánɡ)常用鎮(zhèn)痛藥物
非甾體抗炎藥(NSAIDs)
弱阿片類曲馬多
阿片類鎮(zhèn)痛藥
局部(júbù)麻醉藥第二十六頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo阿片類鎮(zhèn)痛藥概述(ɡàishù)機制分類是治療中重度急、慢性疼痛的最常用藥物通過結(jié)合于外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(脊髓及腦)的阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用目前已發(fā)現(xiàn)的阿片類受體包括μ、κ、δ、σ和ε五型,其中μ和κ受體是鎮(zhèn)痛相關(guān)的主要受體弱阿片類可待因、雙氫可待因,主要用于輕、中度急性疼痛強阿片類嗎啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和瑞芬太尼,主要用于術(shù)后重度疼痛治療布托啡諾、丁丙諾啡、羥考酮和氫嗎啡酮,則用于術(shù)后中至重度痛的治療第二十七頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo阿片類藥物的作用(zuòyòng)機制阿片類仍是治療中至重度疼痛的經(jīng)典藥物(yàowù)中樞作用機制:親脂性強的藥物(如芬太尼、舒芬太尼)透過血管比透過腦脊膜容易,中樞作用為主外周作用機制:親脂性相對較弱藥物(如嗎啡)不易進(jìn)入血液循環(huán),作用于脊髓阿片受體為主第二十八頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo副作用便秘最常見(chánɡjiàn);惡心、嘔吐30%;尿潴留5-30%1眩暈6%;鎮(zhèn)靜與感覺異常1瘙癢、皮疹呼吸抑制:嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸停止、心臟停搏、死亡1
特殊(tèshū)問題長期應(yīng)用(yìngyòng)可使機體產(chǎn)生耐受性和成癮性突然中斷使用可出現(xiàn)戒斷癥狀
1
.麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn).2.楊世杰.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2001.阿片類藥物帶來的臨床問題阿片類藥物無抗炎作用,不能抑制痛覺敏化,且療效維持時間較短也制約阿片類藥物的臨床使用第二十九頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo局部(júbù)麻醉藥局部麻醉藥機制用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療主要通過椎管內(nèi)用藥、區(qū)域神經(jīng)叢或外周神經(jīng)干阻滯以及局部浸潤等方法與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用,可增效鎮(zhèn)痛作用并延長鎮(zhèn)痛時間。常用藥布比卡因作用時間長、價格低廉,廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,但藥物過量易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性左旋布比卡因藥理特性與布比卡因類似,但其心臟毒性低于布比卡因羅哌卡因產(chǎn)生有效鎮(zhèn)痛的藥物濃度(0.0625%-1.5%)對運動神經(jīng)阻滯作用相對較弱“動感分離”現(xiàn)象較布比卡因更明顯,且毒性低于布比卡因和左旋布比卡因用于術(shù)后鎮(zhèn)痛較理想的局部麻醉藥第三十頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo止痛機制:弱阿片受體結(jié)合(與μ阿片受體親和力為嗎啡1/6000,止痛作用為嗎啡當(dāng)量劑量的1/10)和激動中樞α2腎上腺素能受體,此外對5-HT受體有激動作用無呼吸抑制無胃腸道損害對心血管系統(tǒng)基本無影響(yǐngxiǎng)主要副作用為惡心、嘔吐、頭暈、5-HT綜合癥,日劑量不超過400mg弱阿片類曲馬多第三十一頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo曲馬多的臨床(línchuánɡ)運用預(yù)防術(shù)中、術(shù)后寒戰(zhàn)及躁動常規(guī)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可以安全用于以下特殊病人
日間手術(shù)后鎮(zhèn)痛-口服(kǒufú)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛神經(jīng)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛老年病人術(shù)后鎮(zhèn)痛阿片耐藥病人術(shù)后鎮(zhèn)痛肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛第三十二頁,共五十六頁。整理課件Logo
LogoNSAIDs概述是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)、抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物主要作用機制是抑制環(huán)氧合酶(COX)和前列腺素(PGs)的合成對COX-1和COX-2作用的選擇性是其發(fā)揮不同藥理作用和引起不良反應(yīng)的主要原因之一第三十三頁,共五十六頁。整理課件Logo
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NSAIDs在多模式(móshì)鎮(zhèn)痛中的作用外周神經(jīng)元背角(bèijiǎo)脊根神經(jīng)節(jié)疼痛(téngtòng)NSAIDs減少致痛物質(zhì)的釋放降低神經(jīng)末梢的興奮性傳入調(diào)制外周傷害感受器損傷阿片類藥物與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用
GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.第三十四頁,共五十六頁。整理課件Logo
LogoNSAIDs概述(ɡàishù)
NSAIDS使用時機直接影響患者術(shù)后康復(fù)術(shù)前使用NSAIDS防止痛覺過敏發(fā)生(fāshēng)術(shù)后即刻使用NSAIDS有效控制術(shù)后疼痛第三十五頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo應(yīng)用(yìngyòng)NSAIDs的主要指征與注意事項中小手術(shù)后鎮(zhèn)痛大手術(shù)與阿片藥物或曲馬多聯(lián)合或多模式鎮(zhèn)痛,有顯著的阿片節(jié)儉作用大手術(shù)后PCA停用后,殘留(cánliú)痛的鎮(zhèn)痛術(shù)前給藥,發(fā)揮術(shù)前抗炎和抑制超敏作用NSAIDs藥物(yàowù)均有“封頂”效應(yīng),故不應(yīng)超量給藥緩慢靜脈滴注不易達(dá)到有效血藥濃度,應(yīng)給予負(fù)荷量不同時使用兩種藥物,上消化道潰瘍、出血史;缺血性心臟病或腦血管病史(冠狀動脈搭橋圍術(shù)期禁用,腦卒中或腦缺血發(fā)作史慎用);腎功能障礙;出、凝血機制障礙(包括使用抗凝藥)禁用主要指征注意事項第三十六頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo對圍術(shù)期鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)的思考
第三十七頁,共五十六頁。整理課件Logo
LogoQuestion?阿片類藥物能否滿足舒適鎮(zhèn)痛?
手術(shù)引發(fā)痛覺過敏如何解決?單一的鎮(zhèn)痛藥能否從容應(yīng)對圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需求?第三十八頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo抑制超敏才可以(kěyǐ)從根本上解除疼痛
組織損傷使損傷細(xì)胞釋放(shìfàng)炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)或物質(zhì)作用于外周神經(jīng)末稍,使高閾值傷害性感覺器初級感覺神經(jīng)元的傳導(dǎo)敏感性增加(外周敏感化)組織損傷后,傷害性刺激作用于相應(yīng)的受體,致使脊髓背角神經(jīng)元興奮性呈活性依賴性升高,即(中樞敏感化)第三十九頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo抑制(yìzhì)超敏才可以從根本上解除疼痛阿片類藥物只能緩解(huǎnjiě)疼痛癥狀抑制超敏,才能(cáinéng)根本鎮(zhèn)痛!第四十頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo正常(zhèngcháng)疼痛感受曲線
手術(shù)(shǒushù)創(chuàng)傷刺激(cìjī)強度痛覺異常刺激導(dǎo)致的疼痛強度×疼痛反應(yīng)的敏感性增強刺激導(dǎo)致的疼痛強度×正常疼痛反應(yīng)×痛覺敏化0.99.21.SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-52.GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-131068420手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)痛覺敏化,使正常疼痛曲線左移痛覺超敏疼痛強度第四十一頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo圍手術(shù)(shǒushù)期鎮(zhèn)痛新模式、新理念
最新出版的《疼痛藥物(yàowù)治療學(xué)》及最新發(fā)表的《骨科常見疼痛的處理專家建議》均指出圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛原則為:多模式鎮(zhèn)痛、及早開始鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同或相加作用降低單一用藥的劑量(jìliàng)和不良反應(yīng)提高對藥物的耐受性加快起效時間延長鎮(zhèn)痛時間提倡超前鎮(zhèn)痛,即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療治療方案、劑量、途徑及用藥時間個體化最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果多模式鎮(zhèn)痛及早開始鎮(zhèn)痛個體化鎮(zhèn)痛1.徐建國等,《疼痛藥物治療學(xué)》2007:2642.邱貴興等,《中華骨科雜志》2008(1):78-81第四十二頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo術(shù)后疼痛(téngtòng)治療4、不同(bùtónɡ)手術(shù)的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛第四十三頁,共五十六頁。www.R整理課件Logo我院麻醉科簡介(jiǎnjiè)科室人員:107人29個手術(shù)間擇期手術(shù)1600-1700臺/月,術(shù)后鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)1000余例/月日間手術(shù)(含無痛內(nèi)鏡,無痛宮腔鏡,無痛人流,無痛痔瘺手術(shù))1600余臺/月第四十四頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo我院麻醉科簡介(jiǎnjiè)第四十五頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo我科術(shù)后疼痛(téngtòng)治療微創(chuàng)手術(shù):手術(shù)方式的改變,微創(chuàng)手術(shù)量增加,提示(tíshì)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式需要我們重新思考全麻比例:我院全麻比例已達(dá)60%以上,術(shù)后的鎮(zhèn)痛方式可能靜脈鎮(zhèn)痛會增多,在鎮(zhèn)痛調(diào)查過程中有呼吸抑制的發(fā)生,這是尤其需要注意的問題第四十六頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo我科術(shù)后疼痛(téngtòng)治療我科術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的相關(guān)規(guī)定責(zé)任麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)制術(shù)前談話簽字要詳細(xì)客觀鎮(zhèn)痛泵藥物配方由科室討論制定,責(zé)任麻醉醫(yī)生可根據(jù)病人情況(qíngkuàng)和手術(shù)方式適當(dāng)調(diào)整“三核對”制度術(shù)后鎮(zhèn)痛會診要及時www.RQIBO第四十七頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo硬膜外與靜脈鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)之間的選擇年齡:
嬰幼兒與椎管內(nèi)麻醉有困難的應(yīng)選擇靜脈鎮(zhèn)痛手術(shù)部位:頭頸部手術(shù)使用靜脈鎮(zhèn)痛患者配合情況配合的患者可選擇硬膜外鎮(zhèn)痛某些(mǒuxiē)特殊情況(心肌缺血和下肢靜脈血栓)使用硬膜外鎮(zhèn)痛較好硬膜外與靜脈鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)的比較第四十八頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo圍術(shù)期鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)病例病例1、女性,55歲,60kg,在全麻下行“腰4/5椎間盤摘除術(shù)”既往有腰痛病史10余年病史,術(shù)前疼痛明顯(míngxiǎn),VAS評分4分鎮(zhèn)痛方案:1、術(shù)前3天口服對布洛芬和曲馬多控制疼痛2、切皮前,氟比洛芬酯50mgivgtt3、手術(shù)結(jié)束前30min,給予曲馬多100mgivgtt4、術(shù)畢開啟PCIA泵,配方為:氟比洛芬酯200mg+芬太尼0.5mg(48h)5、術(shù)后48h后改為口服對布洛芬或曲馬多第四十九頁,共五十六頁。整理課件Logo
Logo圍術(shù)期鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)病例病例2、女性,45歲,在全麻下行“右乳癌根治術(shù)”既往無特殊病史,術(shù)前無疼痛鎮(zhèn)痛方案:1、切皮前,氟比洛芬酯50mgivgtt2、手術(shù)結(jié)束前30min,給予曲馬多100mgivgtt3、術(shù)畢開啟(k
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