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關(guān)于運動神經(jīng)元病的護理查房第1頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三運動神經(jīng)元病-是以損害脊髓前角,橋延腦顱神經(jīng)運動核和錐體束為主的一組慢性進行性變性疾病。以肌肉萎縮、肌無力等癥狀為最常見。如:說話不清,吞咽困難,活動困難、呼吸困難等等。最后在病人有意識的情況下因無力呼吸而死。所以這種病人也叫“漸凍人”。
定義第2頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三病因病因和發(fā)病機制不清,5%~10%的病者有家族史,稱為家族性運動神經(jīng)元疾病,近年來,在這組有家族史的運動神經(jīng)元疾病病者中發(fā)現(xiàn)了過氧化物歧化酶的基因異常,并認(rèn)為可能是該組疾病的發(fā)病原因,隨著應(yīng)用脊髓前角細(xì)胞主動免疫動物產(chǎn)生實驗性運動神經(jīng)元病模型,病人血清中和腦脊液中抗GM1抗體,抗鈣離子通道抗體檢出率增高和免疫抑制劑治療的一定療效以來,自身免疫機制的理論倍受人們注意第3頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三臨床表現(xiàn)最早癥狀多見于手部分,患者感手指運動無力、僵硬、笨拙,手部肌肉逐漸萎縮,可見肌束震顫。四肢遠(yuǎn)端呈進行性肌萎縮,約半數(shù)以上病例早期呈一側(cè)上肢手部大小魚際肌萎縮,以后擴展到前臂肌,甚至胸大肌,背部肌肉亦可萎縮,小腿部肌肉也可萎縮,肌肉萎縮肢體無力,肌張力高(牽拉感覺),肌束顫動,行動困難、呼吸和吞咽障礙等癥狀。如早期病變性雙側(cè)錐體束,則可先出現(xiàn)雙下肢痙攣性截癱。第4頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三檢查1.腦脊液檢查基本正常。2.肌電圖檢查可見自發(fā)電位,神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。3.肌肉活檢可見神經(jīng)源性肌萎縮。4.頭、頸MRI可正常。第5頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三診斷根據(jù)本病的臨床特點,緩慢進展的上、下運動神經(jīng)元性癱瘓,既有肌萎縮,又伴有肌束顫動,而無感覺障礙,肌電圖顯示下運動單位病變,而外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,典型病例診斷并不十分困難。第6頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三治療1.維生素E和維生素B族口服。2.輔酶肌注,胞二磷膽堿肌注等治療,可間歇應(yīng)用。3.針對肌肉痙攣可用安定,口服,氯苯氨丁酸,分次服。4.可試用于治療本病的一些藥物,如促甲狀腺激素釋放激素,干擾素,卵磷脂,睪酮,半胱氨酸,免疫抑制劑以及血漿交換療法等,但它們的療效是否確實,尚難評估。5.近年來,隨干細(xì)胞技術(shù)的發(fā)展,干細(xì)胞治療已成為治療本病手段之一、可緩解并改善病情。6.患肢按摩,被動活動。7.蜂針療法,利用蜜蜂尾針按穴位蜇刺能獲得一定療效。8.吞咽困難者,以鼻飼維持營養(yǎng)和水分的攝入。9.呼吸肌麻痹者,以呼吸機輔助呼吸。10.防治肺部感染。第7頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三
患者斯某,男,63歲。四月前發(fā)現(xiàn)右手肌萎縮,行肌電圖檢查診斷為“運動性神經(jīng)元萎縮”,住院11天后出院。兩個月前患者出現(xiàn)咳嗽咳痰,痰量較多,不易咳出,低熱。住院后好轉(zhuǎn)出院?;颊哂疑现?、下肢肌無力,入院行康復(fù)治療后24天,患者出現(xiàn)呼吸困難,咳嗽咳痰,痰量較多,不易咳出。于2014-5-20行氣管插管,2014-6-2行氣管切開。病史匯報現(xiàn)病史現(xiàn)為進一步診治于2014-6-5收入我科。第8頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三健康狀況:一般傳染病史:否認(rèn)肝炎史、否認(rèn)結(jié)核史。手術(shù)史:1989年“行闌尾切除術(shù)”2007年因冠心病植入支架2根。外傷史:2013年2月摔倒致右側(cè)小腿、踝關(guān)節(jié)骨折。輸血史:否認(rèn)輸血史。過敏史:否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史:不詳。既往史病史匯報第9頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三06-05
患者神志清、精神可,痰量較多,不易咳出。呼吸機輔助呼吸,持續(xù)氣道濕化。給予抗炎、補液、營養(yǎng)等對癥治療。06-06患者一般情況尚可,雙肺呼吸音清,可聞及痰鳴音,使用IPPV模式。四肢機體肌力下降,左上3級、左下0-2級、右側(cè)肢體肌力0-1級,四肢腱反射消失?;颊唧w溫:37.8℃.06-07患者血鉀偏低,予以補鉀治療,糾正低鉀血癥。第10頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三06-08患者體溫:37.9℃.P:158次/分,R:21次/分BP:145/79mmhg,患者突發(fā)心慌胸悶,胸痛,伴呼吸困難,言語不清,查體合作,淋漓出汗,立即給予可達龍300mg,硝酸甘油20mg柴胡,安痛定個2ml肌注,請綜合心臟內(nèi)科會診后,指示維生素B1100mg肌注,繼續(xù)抗炎06-09患者今日行腰椎穿刺06-12繼續(xù)先前治療第11頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三肌力分級一般均將肌力分為以下六級
0級完全癱瘓不能作任何自由運動。
Ⅰ級可見肌肉輕微收縮。
Ⅱ級肢體能在床上平行移動。
Ⅲ級肢體可以克服地心吸收力能抬離床面。
Ⅳ級肢體能做對抗外界阻力的運動。
Ⅴ級肌力正常運動自如。第12頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三一般資料
職業(yè):退休民族:維族婚姻狀況:已婚文化程度:大專宗教信仰:有入院診斷:運動神經(jīng)元病、肺部感染入院時間:2014-6-515:36入院方式:平車過敏史:無醫(yī)療費用支付方式:醫(yī)保體格檢查
T:36.8℃
P:100
次/分R:15
次/分BP:100/74mmHg神志:清瞳孔:雙側(cè)等大等圓,直徑2.5mm,對光(+)體重:臥身高:臥意識:清楚語言溝通:正常四肢活動:左上肢肌力4級,右上肢肌力2級,雙下肢肌力1級,肌張力降低。吞咽:正常視力:正常聽力:正常傷口:無導(dǎo)管:氣管切開套管、尿管、胃管等。疼痛程度:0分通知醫(yī)生:否生活狀況
飲食:流食睡眠:尚可排尿:導(dǎo)尿排便:便秘吸煙:無飲酒:無護理體檢第13頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三社會心理
近期生活或工作不良事件:無心理反應(yīng):正常患者對疾病理解:部分理解患者住院時希望家人/朋友:常探視患者需要本疾病相關(guān)知識:需要特殊隱私需求:無
營養(yǎng)篩選
營養(yǎng)狀況得分:0分影響營養(yǎng)狀況的疾病狀況得分:3分危重癥患者總分為營養(yǎng)情況得分+疾病狀況得分,年齡≦70歲0分總分:3分;(總分≥3分即為營養(yǎng)篩選陽性)通知醫(yī)生:是康復(fù)功能篩選
排除康復(fù)篩選的疾病類型無康復(fù)篩選存在問題的項目:平衡感覺運動功能(肢體)篩選陽性通知醫(yī)生:是護理體檢第14頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三輔助檢查6-5血常規(guī)Hb:120g/l生化全套+鉀、鈉、氯總蛋白:64g/L↓,白蛋白:31g/L↓,尿酸:117umol/L↓,鈉:137.0mmol/L6-8D-二聚體:6757ng/ml
纖維蛋白原降解產(chǎn)物:94.9ug/ml6-10游離三碘甲狀腺原氨酸:1.41(2--4.4)pg/ml6-12
Hb:101g/l鉀:3.17mmol/L
鈉:134mmol/L
白蛋白:25g/L
C反應(yīng)蛋白:.75.2(0--8)mg/lD-二聚體:685ng/ml血氣值均正常第15頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三醫(yī)療診斷:
肺部感染運動神經(jīng)元病冠心病第16頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三治療
有創(chuàng)呼吸機輔助通氣:抗炎治療:霧化吸入:增強營養(yǎng):
對癥治療:第17頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三護理診斷清理呼吸道無效有窒息的危險體溫過高營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量有皮膚完整性受損的危險軀體移動障礙:與疾病有關(guān)
第18頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三日期護理診斷(P)
預(yù)期目標(biāo)護理措施(I)評價效果(O)評價者及日期6-5清理呼吸道無效:與呼吸道炎癥,痰液粘稠,痰多,疲乏等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)患者呼吸道保持通暢1.評估患者是否能維持合適體位。
2.協(xié)助翻身拍背排痰、吸痰PRN3.濕化呼吸道,及霧化治療
4.教會患者在床上坐深呼吸運動及咳嗽學(xué)習(xí)。患者呼吸道通暢第19頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三日期護理診斷(P)
預(yù)期目標(biāo)護理措施(I)評價效果(O)評價者及日期6-5有窒息的危險:與呼吸道分泌物增多,無力排痰有關(guān)患者在住院期間未發(fā)生窒息1.評估患者咳嗽能力及痰液的色和粘稠度。2.按時翻身拍背,機械排痰。3.吸痰prn,保持呼吸道通暢,做好搶救準(zhǔn)備。4.教會患者咳嗽的方法。患者未發(fā)生窒息第20頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三日期護理診斷(P)
預(yù)期目標(biāo)護理措施(I)評價效果(O)評價者及日期6-5營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量:與感染、攝入食物量不足有關(guān)在住院期間病人的營養(yǎng)消耗得到控制或減少1、與病人親友共同分析引起營養(yǎng)不足的原因。2、加強營養(yǎng)供給,給予豐富的維生素飲食,尤其是蛋白質(zhì)的供給。3,必要時少量多次輸血漿或白蛋白,增強抗病能力.4、進行飲食營養(yǎng)知識教育?;颊郀I養(yǎng)消耗未得到控制第21頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三日期護理診斷(P)
預(yù)期目標(biāo)護理措施(I)評價效果(O)評價者及日期6-5有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關(guān)患者住院期間盡可能不發(fā)生褥瘡。
1.和患者及其親友一起評估引起褥瘡的危險因素、危害性及預(yù)防方法。2、建立翻身卡,q2h予以更換體位,保持皮膚以及床單位的清潔干燥3、給予骨突出貼美皮康及水袋減壓?;颊咂つw完整,未發(fā)生壓瘡第22頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三日期護理診斷(P)
預(yù)期目標(biāo)護理措施(I)評價效果(O)評價者及日期6-5軀體移動障礙:與疾病有關(guān)患者或其親友能夠說出身體移動障礙的原因,以及對患者生活和健康的影響。1、評估對活動的影響程度和其親友共同討論軀體移動障礙的原因。2、幫助患者做肢體被動運動。3、鼓勵患者表述自己的感受,并給予正確的引導(dǎo)?;颊呋蚱溆H友能夠說出身體移動障礙的原因第23頁,講稿共26頁,2023年5月2日,星期三日期護理診斷(P)
預(yù)期目標(biāo)護理措施(I)評價效果(O)評價者及日期6-6體溫過高:與感染有關(guān)病人2日內(nèi)體溫有所下降1.評估并與患者一
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