解熱鎮(zhèn)痛藥的分類與應(yīng)用

關(guān)于解熱鎮(zhèn)痛藥的分類與應(yīng)用第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三解熱鎮(zhèn)痛藥的分類與應(yīng)用第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三一、解熱鎮(zhèn)痛藥的定義解熱鎮(zhèn)痛藥，為一類具有解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物，大多數(shù)還具有抗炎和抗風(fēng)濕作用，又稱為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三二、藥理作用及機(jī)制（1）藥理作用

1．解熱作用

2．鎮(zhèn)痛作用

3．抗炎和抗風(fēng)濕作用第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三前列腺素是一族含有一個(gè)五碳環(huán)和兩條側(cè)連的二十碳不飽和脂肪酸，廣泛存在于人和哺乳動(dòng)物的各種重要組織和體液中。參與多種體內(nèi)功能的調(diào)節(jié)。前列腺素（PG）解熱鎮(zhèn)痛藥第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三前列腺素的功能PG合成和釋放的增多導(dǎo)致體溫調(diào)定點(diǎn)的提高，體溫升高。PG具有一定的致痛作用，同時(shí)還具有顯著地提高痛覺神經(jīng)末梢對其它致痛物質(zhì)的敏感性。PG參與炎癥反應(yīng)，使血管擴(kuò)張，通透性增加，引起局部充血、水腫和疼痛。第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三1.解熱作用解熱作用的機(jī)理抑制PG合成酶（環(huán)氧酶），減少PG的合成。解熱作用的特點(diǎn)（1）對各種原因引起的發(fā)熱均有效。（2）對體溫正常者幾乎無影響。（3）僅是對癥治療，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行病因治療。第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三2.鎮(zhèn)痛作用作用部位：外周神經(jīng)系統(tǒng)作用機(jī)制：抑制炎癥局部的PG合成作用特點(diǎn)：（1）作用強(qiáng)度比嗎啡弱；（2）對創(chuàng)傷性劇痛及內(nèi)臟絞痛無效；（3）對慢性鈍痛（為伴有PG增多的炎性疼痛，如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛等）效果好；（4）不產(chǎn)生欣快感與成癮性。第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三3.抗炎和抗風(fēng)濕作用本類藥物因抑制炎癥反應(yīng)時(shí)PG的合成，能減輕紅、腫、熱、痛等反應(yīng)，故可明顯緩解風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀，但不能根除病因，也不能阻止病程的發(fā)展或并發(fā)癥的出現(xiàn)，僅有對癥治療的作用。第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三三、按化學(xué)結(jié)構(gòu)或?qū)OX作用的選擇性分類1.水楊酸類2.苯胺類3.吡唑酮類4.其他有機(jī)酸類5.選擇性環(huán)氧酶-2抑制劑非選擇性環(huán)氧酶抑制劑第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三代表藥物：阿司匹林非選擇性環(huán)氧酶抑制劑1.水楊酸類第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三阿司匹林對輕、中度體表疼痛，尤其炎癥性疼痛也有明顯療效。使用最大耐受劑量（每日3～4g）有明顯的抗炎、抗風(fēng)濕作用，使急性風(fēng)濕熱患者用藥后24～48小時(shí)內(nèi)臨床癥狀緩解。小劑量阿司匹林（40~80mg）最大限度地抑制血小板聚集，用于預(yù)防心肌梗塞和腦血栓形成，減少缺血性心臟病發(fā)作和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。不良反應(yīng)：游離羧基對胃粘膜的刺激，容易引起胃出血，胃潰瘍者禁用。建議：飯后服用可減輕胃腸道反應(yīng)。第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三代表藥物：對乙酸氨基酚（撲熱息痛）非選擇性環(huán)氧酶抑制劑2.苯胺類

第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三目前應(yīng)用量最大的解熱鎮(zhèn)痛藥物之一。臨床僅用于解熱鎮(zhèn)痛，對炎癥無抗炎作用，因無明顯胃腸刺激作用,對不宜使用阿司匹林的頭痛,發(fā)熱患者,適用本藥。對乙酰氨基酚第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三代表藥物：安乃近非選擇性環(huán)氧酶抑制劑3.吡唑酮類第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三安乃近一般不作首選用藥，僅在急性高熱、病情急重，又無其他有效解熱藥可用的情況下用于緊急退熱。小兒退熱常以10%-20%溶液滴鼻。第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三代表藥物：吲哚美辛（消炎痛）非選擇性環(huán)氧酶抑制劑4.其他有機(jī)酸類--吲哚類第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三吲哚美辛（消炎痛）是一種很強(qiáng)的非選擇性COX抑制劑,抗炎,鎮(zhèn)痛和解熱作用強(qiáng)大。對炎癥疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用。臨床主要用于抗炎和鎮(zhèn)痛,如關(guān)節(jié)炎,滑液囊炎,腱鞘炎,強(qiáng)直性脊椎炎等.對痛經(jīng)也有較好療效。第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三代表藥物：雙氯芬酸鈉非選擇性環(huán)氧酶抑制劑4.其他有機(jī)酸類--芳基乙酸類第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三雙氯芬酸鈉抑制炎癥反應(yīng)中的環(huán)氧酶和抑制脂氧酶而減少白三烯、緩激肽等產(chǎn)物的雙重作用機(jī)制。抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用比吲哚美辛強(qiáng)2-2.5倍，比阿司匹林強(qiáng)26-50倍。胃腸道不良反應(yīng)少于阿司匹林、吲哚美辛等藥物。孕婦及哺乳期婦女禁用。第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三代表藥物：布洛芬非選擇性環(huán)氧酶抑制劑4.其他有機(jī)酸類--芳基丙酸類第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三布洛芬能抑制PG的合成，具有鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎的作用。用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。孕婦及哺乳期婦女禁用。服用本品期間不得飲酒或含有酒精的飲料，飲酒可增加本藥對胃腸道的不良反應(yīng)，并有致潰瘍的危險(xiǎn)。第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三代表藥物：西樂葆尼美舒利美洛昔康5.選擇性環(huán)氧酶-2抑制劑第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三選擇性環(huán)氧酶-2抑制劑作用機(jī)制：通過抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2）來抑制PG生成，抗炎、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，胃腸道不良反應(yīng)少。西樂葆：用于緩解骨關(guān)節(jié)炎:200mgqd;用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:200mgbid;用于治療成人急性疼痛

:第一天首劑400mg，必要時(shí)可再服200mg，隨后根據(jù)需要，200mgbid第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三在2011年，國家食藥總局對尼美舒利說明書進(jìn)行了修訂,“兒童用藥”項(xiàng)修訂為“禁止12歲以下兒童使用”?！笆兄嗅t(yī)院王曉燕主任真心呼吁：五例小寶貝來退熱治療，發(fā)生瑞氏綜合征，四個(gè)搶救無效死亡！昨夜又一個(gè)小天使離開，希望告訴有寶寶的朋友們，此藥已禁止12歲以下的兒童使用，小孩發(fā)熱不要用尼美舒利顆粒藥，看到的都轉(zhuǎn)發(fā)吧……”

可用于慢性關(guān)節(jié)炎（如骨關(guān)節(jié)炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療。50mg-100mgbid?？赡軗p害女性的生育能力，因此不推薦用于準(zhǔn)備受孕的女性。謠言尼美舒利

第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三美洛昔康抗炎作用強(qiáng)，副作用小。對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、神經(jīng)炎、軟組織炎均有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，而對血小板聚集功能無明顯影響。長期應(yīng)用，胃粘膜損傷及胃腸出血發(fā)生率也遠(yuǎn)低于萘普生和雙氯芬酸緩釋片。第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三四、合理應(yīng)用的原則解熱鎮(zhèn)痛藥只能暫時(shí)解除發(fā)熱、疼痛等癥狀，不能消除病因，如應(yīng)用不當(dāng)，可破壞機(jī)體的抗病能力，掩蓋某些疾病的主要癥狀(發(fā)熱和疼痛)，給診斷造成困難，甚至貽誤病情。對一般發(fā)熱者不必急于用解熱藥，應(yīng)盡快明確診斷。本類藥物中以阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸等解熱作用較好；對炎癥導(dǎo)致的疼痛，其以吲哚美辛、雙氯芬酸較好；對抗風(fēng)濕，以阿司匹林、吲哚美辛較強(qiáng)。唯有對乙酰氨基酚對炎癥無明顯的抗炎作用。第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三五、如何做好銷售和服務(wù)工作？1.銷售前應(yīng)詢問患者病史及用藥史如有無胃腸道出血史、哮喘、蠶豆病史、藥物過敏史；消化性潰瘍者應(yīng)禁用阿司匹林、吲哚美辛等對胃腸道有刺激的藥物。2.指導(dǎo)患者正確的服藥方法建議患者：飯后服藥，避免空腹服藥；

腸溶片：餐前整片吞服；同服抗酸藥：可避免或減輕胃腸道反應(yīng)；服藥期間，忌飲酒或含乙醇的飲料，防止加重胃腸道反應(yīng)。第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三3.發(fā)熱患者服藥后出汗較多，建議多喝水。4.治療風(fēng)濕痛時(shí)，應(yīng)告訴患者該類藥不會使風(fēng)濕痛的癥狀立即消失，需要1-2周的療程，要堅(jiān)持服藥，療程購買。5.建議患者（特別是對此類藥物容易過敏的）可搭配一些具有“解熱鎮(zhèn)痛抗炎”作用類的中成藥同時(shí)服用，以達(dá)到減副增效。第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三六、兩大誤區(qū)“一發(fā)熱就用解熱藥”“一頭痛就用止痛藥”XX第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三七、如何正確處理兒童發(fā)燒？兒童成長過程，發(fā)燒是頻率比較高的疾病之一。小兒發(fā)熱體溫37.5℃~38℃為低熱，38℃~39℃為中熱，39℃以上為高熱，超過41℃為超高熱。如果體溫不超過38℃一般不要急于退燒，特別是在沒有明確診斷前。如果盲目退燒可能掩蓋病情，干擾對病情的診斷。當(dāng)體溫達(dá)到39℃以上時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下退熱?；純后w溫不超過38.5°C，不宜服用退燒藥物，而應(yīng)選擇物理降溫的方法，如冰敷、退熱貼等。發(fā)燒38.5°C以上才在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退燒藥。第31頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三小兒常用的退熱藥有美林和泰諾林，阿司匹林不作為兒童的解熱鎮(zhèn)痛藥。退熱藥用藥間隔不少于4—6小時(shí)，如果一次用藥量過大或間隔時(shí)間過短，會使體溫下降過快，出汗太多，導(dǎo)致虛脫。因此，切勿濫用退熱藥。第32頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三