血透機(jī)發(fā)展歷史

關(guān)于血透機(jī)發(fā)展歷史第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三血液透析發(fā)展歷史1.血液透析理論基礎(chǔ)2.透析器的發(fā)展3.血管通路的發(fā)展4.血液透析機(jī)的發(fā)展5.透析用水6.透析液7.展望與未來第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三1.透析之父1861年托馬斯格拉漢姆ThomasGraham（1805-1869）發(fā)現(xiàn)了液體中的膠體和晶體能被植物羊皮紙分離，他將此彌散現(xiàn)象成為“透析”。當(dāng)年發(fā)表的論文：LiquidDiffusionAppliedtoAnalysis成為臨床透析的重要基礎(chǔ)理論。血液透析理論基礎(chǔ)第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三2.人工腎概念的出現(xiàn)20世紀(jì)初約翰阿貝爾JohnJacobAbel（1859-1935）首次進(jìn)行了動物實(shí)驗(yàn)。1913年8月11日泰晤士報報道了JohnAbel的實(shí)驗(yàn)，文中提高“人工腎”的概念。血液透析理論基礎(chǔ)第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三3.首次人類進(jìn)行透析1924年格奧爾格哈斯GeorgHass（1886-1971）第一次成功地進(jìn)行了臨床人體透析。使用了8根火棉膠管并聯(lián)，水蛭素作為抗凝劑，透析進(jìn)行了15分鐘。血液透析理論基礎(chǔ)第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三1.轉(zhuǎn)鼓——第一個透析系統(tǒng)1943年威廉科爾夫WillemJohanKolff（1911-2009）發(fā)明了轉(zhuǎn)鼓式人工腎成為了現(xiàn)代透析的重要里程碑。30-40米的玻璃紙以為半透膜，100升的生理鹽水作為透析液。無法利用壓力進(jìn)行超濾。只能通過提高滲透壓進(jìn)行超濾。透析器的發(fā)展第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三2.負(fù)壓原理的超濾尼爾斯NilsAlwall（1904-1985）改進(jìn)了轉(zhuǎn)鼓人工腎，使其能通過負(fù)壓進(jìn)行超濾。Alwall在1948年第一次嘗試進(jìn)行血管通路手術(shù)，但由于各種并發(fā)癥，1949年停止了該類手術(shù)。透析器的發(fā)展第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三3.盤管透析器在1940年代，馮加勒爾茨VonGarrelts將Kolff和Alwall的設(shè)計結(jié)合，最后由Kolff和Watschinger改進(jìn)成為盤管透析液。并在1955年改進(jìn)成雙盤管透析器，1956年由百特進(jìn)行配銷，命名為TravenolU200A。透析器的發(fā)展第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三4.平板透析器1949年，施開革Skeggs和倫納德Leonards發(fā)明了平板透析器，50年代末期弗雷德里克FredericKiil改進(jìn)了其設(shè)計，并風(fēng)靡了1960s和1970s。Skeggs-LeonardsDialyzerKiilDialyzer透析器的發(fā)展第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三5.中空纖維透析器1960年初，中空纖維透析器的理念由波蘭腎臟學(xué)家澤比魯特特瓦爾多夫斯基ZbylutTwardowski推出。第一個中空透析器有800根纖維，長度為10cm，內(nèi)徑為55微米。密西根大學(xué)的理查德斯圖爾特RichardD.Stewart,本利普斯BenJ.Lipps和約瑟夫賽爾尼JosephC.Cerny追隨了這個理念，在1967年臨床使用了醋酸纖維膜作為半透膜，有11,000根纖維，纖維的內(nèi)徑為200μm，膜厚30μm。透析器的發(fā)展第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三1.新型血管通路的出現(xiàn)the“shunt”這個階段的透析主要用于急性腎功能衰竭和嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，由于血管通過的問題，無法進(jìn)行長期透析治療。1960年有了新的突破，在西雅圖由內(nèi)科醫(yī)生貝爾丁斯克里布納BeldingScribner，工程師韋恩昆頓WayneQuinton，外科醫(yī)生大衛(wèi)迪拉德DavidDillard合作，發(fā)明了特富龍材料的血管通路，將橈動脈與頭靜脈連接。血管通路的發(fā)展第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三2.第一例內(nèi)瘺手術(shù)的成功雖然AVshunt在血管通路方面有了新的突破，但由于各種并發(fā)癥仍需要新的技術(shù)和發(fā)展。1965年由詹姆斯西米諾JamesE.Cimino，肯尼斯KennethCharlesAppel和邁克爾布雷西亞MichaelJ.Brescia完成了第一例自體動靜脈內(nèi)瘺。血管通路的發(fā)展第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三1.血透機(jī)正式推向市場由于動靜脈shunt的發(fā)明，內(nèi)瘺的出現(xiàn)，慢性腎衰患者的透析變?yōu)榭赡堋Ｍ瑫r金寶，百特都分別推出了自己的第一代透析機(jī)。金寶AK-1百特第一臺市售透析機(jī)血液透析機(jī)的發(fā)展第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三2.第一臺具有透析液配比系統(tǒng)的裝置1963年阿爾伯特拜波AlbertBabb選擇了MiltonRoy的泵，為透析液配比使用。原型機(jī)Mini-1，特點(diǎn)為便攜式，單人使用，第一個透析液配比系統(tǒng)。血液透析機(jī)的發(fā)展第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三3.第一款家用血液透析機(jī)1965年MiltonRoy公司推出了MiltonRoy’sModelA，第一款市售帶有配比系統(tǒng)，能自動消毒（將進(jìn)水加熱至85℃消毒），連續(xù)監(jiān)測電導(dǎo)度，溫度，靜脈壓和透析液壓以及漏血的家用透析機(jī)。血液透析機(jī)的發(fā)展第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三4.第一個容量控制超濾系統(tǒng)隨著透析器的技術(shù)發(fā)展，高通量透析器的出現(xiàn)，在使用AN69透析器時，現(xiàn)有的透析機(jī)無法安全地進(jìn)行超濾。1972年Rhone-Poulenc公司推出了第一個具有容量控制超濾系統(tǒng)的透析機(jī)——Rodial75。血液透析機(jī)的發(fā)展第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三5.平衡腔，UFCell，反饋式配比1977年，隨著計算機(jī)的快速發(fā)展，透析機(jī)也受到了很大的影響。GambroAK-10采用了獨(dú)特的控制系統(tǒng)和保護(hù)系統(tǒng)提高了透析的安全性。AK-10也是第一個通過電導(dǎo)度反饋進(jìn)行透析液配比的透析機(jī)。還可以安全UFM-10模塊進(jìn)行容量控制的超濾，原理是基于法拉第定律。同年費(fèi)森尤斯推出第一代透析機(jī)A2008，使用了平衡腔加超濾泵作為容量控制超濾系統(tǒng)。血液透析機(jī)的發(fā)展第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三6.HF，HDF系統(tǒng)1980年，金寶推出HFM10-1系統(tǒng)，成為全球第一個自動控制HF的系統(tǒng)。1982年，費(fèi)森尤斯推出第一代Off-lineHDF系統(tǒng)ABG-1。1983年，金寶推出U7000透析液過濾器。1984年，費(fèi)森尤斯推出On-line的選配件。1985年，金寶推出On-lineHF配件GHS-101987年，金寶推出干粉筒BiCart。GHS-10A2008CHDFOption血液透析機(jī)的發(fā)展第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三7.現(xiàn)在血液透析機(jī)的發(fā)展第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三1.透析用水相關(guān)歷史和進(jìn)展上世紀(jì)60年代后期，陸續(xù)有透析不良反應(yīng)的個例報告。硬水綜合征（鈣/鎂）溶血（氯胺）重金屬中毒（銅溶血、鋁中毒腦病和骨?。└腥局卸拘孕菘松鲜兰o(jì)60年代后期，開始重視無機(jī)鹽的清除引入工業(yè)用的離子交換樹脂（陽離子、陰離子、混合）清除鈉、鈣、鎂、氯、硫和磷上世紀(jì)70年代開始使用活性炭清除氯胺。上世紀(jì)70年代后期，反滲透的使用得到驗(yàn)證。透析用水第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三2.現(xiàn)代化的水處理系統(tǒng)

前處理與反滲機(jī)的組合開始推廣，1988年金寶推出水處理CWP。透析用水第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三1.第一個重碳酸氫鹽配比系統(tǒng)1976年，Bellco創(chuàng)造了重碳酸氫鹽透析。發(fā)明了重碳酸氫鹽配比系統(tǒng)。1976年，DrakeWillock發(fā)明了重碳酸氫鹽配比系統(tǒng)。誰是第一？透析液第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三2.透析液的發(fā)展1964年前：碳酸氫鈉透析液。由于碳酸鈣沉淀，細(xì)菌生長問題后停止使用。1964年：使用醋酸鹽透析液替代碳酸鹽透析液1978年：發(fā)現(xiàn)醋酸透析液蓄積導(dǎo)致