針刺傷處理課件

關(guān)于針刺傷處理第1頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。第2頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三據(jù)估計(jì)醫(yī)務(wù)人員大約有：

2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV污染的針頭或銳器傷致感染性疾病傳播的幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%第3頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)習(xí)護(hù)士銳器傷發(fā)生率

432

名實(shí)習(xí)護(hù)士在10個(gè)月實(shí)習(xí)期間共發(fā)生了2756

次銳器損傷,平均每人發(fā)生6.4

次。其中發(fā)生針刺傷1111

次,平均每人發(fā)生2.6

次;發(fā)生過銳器傷的403

名,占93.13%;受傷次數(shù)在≥2

次的有371

名,占86%.第4頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、針刺傷的危害現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人類免疫缺陷病毒（HIV）心理影響

產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。

少部分懷有僥幸心理。第5頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus)引起的一種傳染性疾病。乙肝病毒的抵抗力很強(qiáng)，在零下20度時(shí)可存活20年，在37度時(shí)可存活7天，在55度時(shí)仍然能存活6小時(shí)。但是，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性。傳播途徑：經(jīng)血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫(yī)源性傳播，生活中的密切接觸?；颊哐?、唾液、膽汁、乳汁、尿、精液內(nèi)均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。第6頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三乙肝兩對(duì)半是最常用的乙肝病毒感染檢測(cè)血清標(biāo)志物。乙型肝炎病毒免疫學(xué)標(biāo)記一共3對(duì)，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。第7頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三中文名英文名單項(xiàng)陽(yáng)性的意義乙肝表面抗原HBsAg陽(yáng)性表示感染了乙肝病毒。并不反映病毒有無(wú)復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)陽(yáng)性表示對(duì)乙肝病毒的感染具有保護(hù)性免疫作用。乙肝疫苗接種者，若僅此項(xiàng)陽(yáng)性，應(yīng)視為疫苗接種后的正?，F(xiàn)象。乙肝e抗原HBeAg陽(yáng)性說(shuō)明傳染性強(qiáng)，持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上則有慢性化傾向。乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)陽(yáng)性說(shuō)明病毒復(fù)制減少，傳染性弱，但并非沒有傳染性。乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)陽(yáng)性說(shuō)明既往感染過乙肝病毒。第8頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三大三陽(yáng)中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍，有很強(qiáng)傳染性。但并不能提示病情是否嚴(yán)重。（揭示乙肝病情的檢查）乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+第9頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三小三陽(yáng)中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+大多數(shù)情況下表示乙肝病毒復(fù)制減少，急性乙肝病毒感染趨向恢復(fù)，仍然有傳染性。由大三陽(yáng)轉(zhuǎn)向小三陽(yáng)，并不意味著病毒復(fù)制完全停止，少數(shù)小三陽(yáng)病人其血清HBV-DNA持續(xù)陽(yáng)性，病毒復(fù)制活躍，病情較嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，見于病毒變異。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+第10頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三乙肝病毒攜帶者中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染的潛伏期。發(fā)現(xiàn)表面抗原陽(yáng)性半年以上，肝功能始終正常者。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—第11頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三其他中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性乙肝病毒感染，或者是慢性乙肝病毒攜帶者，傳染性弱乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+第12頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—多數(shù)是正常的，極少是乙肝隱匿感染，需要查HBV-DNA定量來(lái)鑒別。急慢性乙肝病毒感染后康復(fù)；過去感染過乙肝病毒現(xiàn)已康復(fù)。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+第13頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—第14頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝病毒感染已過抗HBs出現(xiàn)前的窗口期少數(shù)樣本仍有感染性乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+第15頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見）血清從HBsAg轉(zhuǎn)化為抗HBs的過程（少見）乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+第16頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+第17頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—第18頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—第19頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+第20頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三中文名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+第21頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三1982年，這種新的疾病被命名為：

“獲得性免疫缺陷綜合征”艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus

，簡(jiǎn)稱HIV)侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴(yán)重傳染病。第22頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三艾滋病病毒感染者：

是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒有被確診為艾滋病的人。艾滋病病人：

指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。

第23頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三艾滋病的傳播途徑

性傳播（異性性行為、同性性行為）母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳等）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）第24頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三已證明：共同工作、勞動(dòng)一般生活接觸蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等第25頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三艾滋病病毒的特點(diǎn):主要攻擊機(jī)體的T淋巴細(xì)胞;病毒在血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時(shí)，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來(lái)蘇水和0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活病毒對(duì)0.1%甲醛溶液、紫外線和r

射線不敏感；不能在空氣中、水中和食物中存活。第26頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三AIDS可分為三期：（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome

）窗口期潛伏期臨床表現(xiàn)期第27頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三指人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HIV抗體的這段時(shí)間，一般為2周～3個(gè)月，少數(shù)人可到4或5個(gè)月，很少超過6個(gè)月。目前國(guó)際公認(rèn)的窗口期是6個(gè)月。窗口期血液HIV抗體檢測(cè)為陰性。窗口期第28頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三潛伏期從感染HIV到出現(xiàn)臨床癥狀之前的無(wú)癥狀時(shí)期，稱為“潛伏期”。持續(xù)時(shí)間可短至數(shù)月，長(zhǎng)至15年以上，艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。潛伏期的長(zhǎng)短因人而異，可能與患者本身免疫功能、HIV病毒的種類、強(qiáng)度、數(shù)量、感染途徑、人體感染HIV后的營(yíng)養(yǎng)、健康狀態(tài)等有關(guān)。第29頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)期主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴(yán)重感染和一些少見的癌瘤。常見癥狀：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；機(jī)會(huì)性感染：卡氏肺囊蟲病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。第30頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三艾滋病癥狀第31頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三艾滋病癥狀第32頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三被針頭刺傷后是否會(huì)感染HBV等傳染性疾??？討論第33頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三針刺傷的危害風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素通常包括：刺傷相關(guān)因素：刺傷的深度、器械的種類、污染的血量、接觸的途徑等。病人相關(guān)因素：相關(guān)疾病階段、血液中病毒的數(shù)量及濃度等。護(hù)理人員相關(guān)因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時(shí)間、使用時(shí)的安全模式、接觸后的快速自我防護(hù)等。第34頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三

接觸血量愈大、接觸時(shí)間愈長(zhǎng)，機(jī)體獲得病原的數(shù)量越多，感染機(jī)率也就更高。

第35頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理人員防范意識(shí)薄弱。操作行為不規(guī)范。護(hù)理人員短缺工作繁忙，搶救應(yīng)急狀態(tài)。醫(yī)療操作環(huán)境的影響。護(hù)士針刺傷的管理制度不健全。二、針刺傷的原因第36頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三針刺傷的預(yù)防加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)。規(guī)范操作行為。規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。

提供防護(hù)物質(zhì)上的充分保障。實(shí)行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。建立健全損傷后登記上報(bào)制度。第37頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、針刺傷的處理

當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時(shí)，應(yīng)盡早處理、早報(bào)告，由醫(yī)院專門組織（如院感染控制科）對(duì)受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。第38頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二步第三步第一步盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動(dòng)清水沖洗。傷口應(yīng)用消毒液侵泡或涂抹消毒。包扎傷口。應(yīng)使用防水敷貼。緊急局部處理的方法保持鎮(zhèn)靜健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度第39頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報(bào)告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境第40頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三刺傷后應(yīng)在24h

內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)抽患者血對(duì)比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月注射乙肝疫苗第1針30μg

第2、3針各10μg

；被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測(cè)，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個(gè)月監(jiān)測(cè)HIV抗體。必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。第41頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三乙肝疫苗乙肝疫苗是用于預(yù)防乙肝的特殊藥物。是一種預(yù)防乙型肝炎的疫苗。即從乙型肝炎病毒攜帶者血漿中分離乙肝表面抗原(HbsAg)，經(jīng)處理后而制成。第42頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三乙肝疫苗疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會(huì)立即作用，將其清除，阻止感染，并不會(huì)傷害肝臟，從而使人體具有了預(yù)防乙肝的免疫力，從而達(dá)到預(yù)防乙肝感染的目的。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。第43頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三乙肝疫苗1、接種時(shí)間乙型肝炎疫苗全程接種共3

針，按照0、1、6

個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1

及6

個(gè)月注射第2

及第3針疫苗。2、接種人群第44頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三乙