醫(yī)學(xué)臨床工程和安全用電-PowerPointPresen

醫(yī)學(xué)臨床工程和安全用電陳思平各醫(yī)療領(lǐng)域中幾乎找不到與醫(yī)用儀器無(wú)關(guān)的部門近幾十年來(lái)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展非常迅速，各種現(xiàn)代醫(yī)用儀器的數(shù)量、質(zhì)量和復(fù)雜性，都在以驚人的速度發(fā)展。現(xiàn)在各醫(yī)療領(lǐng)域中幾乎找不到與醫(yī)用儀器無(wú)關(guān)的部門。問(wèn)題的提出由于現(xiàn)代化醫(yī)院使用醫(yī)療儀器的急劇增加，醫(yī)院因醫(yī)療儀器造成的醫(yī)療事故也劇增。越提高儀器的功能，儀器的科技含量越高，使儀器的使用操作和維修管理變得更為復(fù)雜，也增加了產(chǎn)生錯(cuò)誤操作和多臺(tái)儀器共用連接錯(cuò)誤等危險(xiǎn)。醫(yī)院大量使用醫(yī)療設(shè)備后，因設(shè)備原因引起的醫(yī)療事故大量增加。據(jù)美國(guó)FDA(FoodandDrugAdministration)即美國(guó)食品和藥物管理局統(tǒng)計(jì)，美國(guó)在1991年和1992年這二年中，共發(fā)生醫(yī)療器械引起的嚴(yán)重醫(yī)療事故56220起，其中造成人身死亡故事3838起。*國(guó)內(nèi)

為了在各級(jí)醫(yī)院大量使用現(xiàn)代醫(yī)療儀器，充分發(fā)揮醫(yī)療儀器在醫(yī)療中的作用，防止發(fā)生醫(yī)療事故，需要對(duì)在用醫(yī)療儀器進(jìn)行兩方面的管理：即建立嚴(yán)格的醫(yī)療儀器安全質(zhì)量保證管理制度提高醫(yī)療儀器使用、管理人員的技術(shù)水平。

靠誰(shuí)來(lái)做？

臨床工程師的定義1.美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì):能改造、維持并且提高醫(yī)院設(shè)備和儀器安全性的人。2.美國(guó)臨床工程學(xué)院(ACCE):通過(guò)把工程技術(shù)和管理技能用于醫(yī)療保健行業(yè)，支持并改進(jìn)病人護(hù)理的專業(yè)人員。3醫(yī)療器械發(fā)展聯(lián)合會(huì):受過(guò)一定的醫(yī)療器械知識(shí)的教育，擁有一定的經(jīng)驗(yàn)和能力，能完全有效地管理醫(yī)療設(shè)備和協(xié)調(diào)操作設(shè)備的人員。4.臨床工程師認(rèn)證考試委員會(huì):一個(gè)針對(duì)病患—設(shè)備接口，把工程管理應(yīng)用于醫(yī)療系統(tǒng)和設(shè)備管理的工程師。我們的定義：從一個(gè)正規(guī)學(xué)院工程專業(yè)畢業(yè)，或被正式批準(zhǔn)為專業(yè)工程師，或正在受訓(xùn)的工程師并且通過(guò)工程教育和隨后的專業(yè)實(shí)習(xí)，把已有的科學(xué)和技術(shù)知識(shí)應(yīng)用于醫(yī)療保健，以支持臨床醫(yī)療各項(xiàng)事務(wù)。職稱

臨床工程師的作用及在醫(yī)院中和他人的可能的交互關(guān)系護(hù)士第三方雇員租賃機(jī)構(gòu)常規(guī)機(jī)構(gòu)技術(shù)需求及可實(shí)現(xiàn)性

醫(yī)院管理銷售商將來(lái)規(guī)劃臨床研究安全和常規(guī)醫(yī)藥實(shí)踐費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)醫(yī)生病人醫(yī)學(xué)需求有效安全

醫(yī)學(xué)顧問(wèn)電源線纜維護(hù)安全醫(yī)院環(huán)境臨床工程師

下圖說(shuō)明臨床工程部門怎么與醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士，及機(jī)構(gòu)其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員互相配合。

管理機(jī)構(gòu)護(hù)理機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科臨床工程手術(shù)室重癥護(hù)理其它血液學(xué)臨床化學(xué)用電安全維護(hù)設(shè)備維修醫(yī)務(wù)人員醫(yī)生的個(gè)人垂直合作

病人的監(jiān)護(hù)典型的臨床工程師的活動(dòng)

1.參加臨床應(yīng)用工程,即設(shè)計(jì)或修改臨床研究的醫(yī)學(xué)設(shè)備計(jì)劃,評(píng)價(jià)新的無(wú)創(chuàng)監(jiān)視系統(tǒng),等等。2.修理復(fù)雜的醫(yī)學(xué)儀器或系統(tǒng)3.指導(dǎo)生物醫(yī)學(xué)設(shè)備技術(shù)員進(jìn)行的醫(yī)學(xué)設(shè)備安全測(cè)試4.檢查所有進(jìn)來(lái)的設(shè)備5.為所有的設(shè)備建立運(yùn)行基準(zhǔn)6.組織醫(yī)藥設(shè)備的庫(kù)存控制7.以一種節(jié)約成本的方式管理醫(yī)學(xué)設(shè)備并進(jìn)行維護(hù)。9.協(xié)同供貨商利用外界技術(shù)服務(wù)(例如放射學(xué)或成像設(shè)備)10.培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員安全有效的使用醫(yī)學(xué)設(shè)備和系統(tǒng)11.為手術(shù)室和重癥特護(hù)室等醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用場(chǎng)所的設(shè)計(jì)提供意見。12.準(zhǔn)備并且完善外部認(rèn)證許可機(jī)構(gòu)所要求的文檔。主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

醫(yī)學(xué)支持服務(wù)部門的結(jié)構(gòu)圖首席執(zhí)行總裁首席運(yùn)營(yíng)總裁醫(yī)學(xué)質(zhì)量保證主任醫(yī)學(xué)支持服務(wù)副總裁醫(yī)務(wù)人員主管藥房主管社會(huì)服務(wù)和物流主管臨床風(fēng)險(xiǎn)管理主管病人登記主管醫(yī)學(xué)檔案主任實(shí)驗(yàn)室主管放射科主管質(zhì)量保證和傳染病控制主管臨床工程主管

注意：在這組織結(jié)構(gòu)內(nèi),臨床工程主任直接向負(fù)責(zé)醫(yī)藥支持服務(wù)的副總裁報(bào)告。

醫(yī)學(xué)工程部的主要任務(wù)確保臨床上使用的醫(yī)療儀器具有很高的安全性和可靠性具體設(shè)備管理業(yè)務(wù)：1購(gòu)置前的評(píng)估和考察，購(gòu)后檢查、驗(yàn)收；2日常醫(yī)療儀器的質(zhì)量控制管理、保養(yǎng)、維修、操作培訓(xùn)等3負(fù)責(zé)儀器報(bào)廢的論證與審定工作。4與工程學(xué)有關(guān)的所有醫(yī)院的研究開發(fā)和教育培訓(xùn)等工作。臨床工程部門的組織結(jié)構(gòu)

臨床工程主管助理主管負(fù)責(zé)手術(shù)室、急癥室（ER）、重癥室設(shè)備的臨床工程師負(fù)責(zé)放射和醫(yī)學(xué)成像的臨床工程師技術(shù)員技術(shù)員技術(shù)員計(jì)算機(jī)資源臨床實(shí)習(xí)工程師負(fù)責(zé)肺部掃描設(shè)備和心臟相關(guān)實(shí)驗(yàn)室的臨床工程師其它一家大型醫(yī)院臨床工程部門的組織結(jié)構(gòu)。

臨床環(huán)境下存在的危險(xiǎn)

今天*

1.用電危險(xiǎn): 如低電壓的傷害,此外在壓縮空氣環(huán)境下，以及一些使用可燃性麻藥氣體的臨床區(qū)域，電源可能是火源。2.機(jī)器的危險(xiǎn):

移動(dòng)設(shè)施、轉(zhuǎn)移裝置、修復(fù)術(shù)器械、機(jī)械設(shè)施及病人支持設(shè)備安全使用規(guī)范，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作。如果操作失敗，立即按指南采取應(yīng)急措施。 3.環(huán)境的危險(xiǎn)

固體垃圾、噪音、公共資源(天然氣,水,等等.)和大樓

醫(yī)院有它的自己的生態(tài)系統(tǒng)把傳染病的傳播范圍及對(duì)人體的傷害減少到最小。 4.生物學(xué)的危險(xiǎn)

如艾滋病，肝炎等

5.放射危險(xiǎn)

特別需要臨床工程師在旁邊高度關(guān)注免除危險(xiǎn)的工作，否則這些危險(xiǎn)可能使醫(yī)務(wù)人員搶救生命的努力付諸東流。*所有不可能

用電安全

電流的生理作用電能要在人體上產(chǎn)生任何作用，必須滿足某些條件:1.必須有存在的電壓差(或電壓)。2.人體必須是電路的一部分，允許電流通過(guò)身體。如果這些要求滿足了，通過(guò)身體電流的實(shí)際危害取決于通過(guò)的電流量和通過(guò)身體電流的途徑。電流的生理作用

燒灼傷持續(xù)心肌收縮 心室纖維性顫動(dòng)呼吸麻痹、疲乏、痛苦不由自主釋放閾值電流0.00010.0010.010.11.010.0100.0

60HZ時(shí)人對(duì)電流的反應(yīng)（1秒鐘內(nèi)在60赫茲時(shí)通過(guò)雙臂時(shí)）。來(lái)自Webster,J.G.,MedicalInstrumentation:ApplicationandDesign,1992

10.8kΩ皮膚上膠狀電極

93kΩ干燥皮膚

200Ω易滲透性皮膚

皮膚阻抗條

件

表160HZ時(shí)每平方厘米皮膚的阻抗*題注意：阻抗和使用的膠狀電極，皮膚特性以及接觸面積有關(guān)

電極皮膚表面例2：假定皮膚阻抗是200Ω，兩膠質(zhì)表面分別有1.5cm2接觸區(qū)域，要產(chǎn)生10uA電流需要的電壓(RMS，60Hz)是多少？

解：每個(gè)電極的阻抗:

全部電流的阻抗:產(chǎn)生10uA電流所需的電壓:電流的對(duì)人體的生理作用取決于通過(guò)身體電流路徑。另外像心臟這樣的對(duì)電敏感的器官，其生理作用也取決于電流的頻率和波形。電流通過(guò)生物體，有可能灼傷生物組織將以灼傷的形式損壞。是否被灼傷取決于電流的密度和電極大小（J=I/area）。

例3 計(jì)算下列尺寸的接地回路的電流密度差別是多少？接地回路2：L(8cm)

w(10cm)

接地回路1：直徑1cm

解：假如電擊原理：電流能影響神經(jīng)功能和肌肉組織。分類：通常分為強(qiáng)電擊或微電擊兩類

。強(qiáng)電擊：是通過(guò)皮膚產(chǎn)生強(qiáng)電流(近似毫安培或更高)，特別是從手到足。這類電擊能導(dǎo)致燒傷和各種各樣的生理危害結(jié)果。不僅對(duì)健康人的日常生活有危險(xiǎn)而且對(duì)臨床環(huán)境內(nèi)的病人也有危險(xiǎn)。微電擊：電流雖然小(近似微安培)，但它給那些在診斷和治療過(guò)程而易受電影響的病人帶來(lái)心室纖維性顫動(dòng)危險(xiǎn)。強(qiáng)電擊電流分布圖微電擊電流分布圖電源導(dǎo)管免受電危險(xiǎn)的保護(hù)

下圖為通用電源分布系統(tǒng)其中H為火線，N為零線，G為地線醫(yī)院電源HNG地、水管插座通常（接地）電源分布系統(tǒng)防止電擊的第一道防線。接地和漏電限制

如果設(shè)備是完好的，電力配電系統(tǒng)將僅僅要求兩根導(dǎo)線。然而，在實(shí)際應(yīng)用中可能發(fā)生下面的例外：

1.如果發(fā)生故障(即由于短路、絕緣失敗或電器部件失效)，如在裸露的導(dǎo)體表面之間可能產(chǎn)生寄生電荷，任何人接觸這些表面將遭受大電擊。 2.即使不發(fā)生故障，不完善的絕緣和電磁耦合(電容或電感)也可能產(chǎn)生相對(duì)地面的電能。一位受電影響的病人可能為"漏電”流向地面提供路徑，而遭受微電擊。

例4如右圖一名護(hù)士接觸缺陷監(jiān)視器有100uA的漏電，同時(shí)接觸和地相連的裝置。護(hù)士安全嗎？解：漏電足以引起麻痹和死亡，但是它的大多數(shù)都是通過(guò)地線流動(dòng)的。

R1=10,000歐姆（護(hù)士）R2=0.01歐姆（地線）

地線護(hù)士0.01Ω10,000Ω顯示器因此，幾乎所有的漏電通過(guò)地線而僅僅A的電流通過(guò)護(hù)士。護(hù)士是安全的。

為解決這些漏電問(wèn)題，要求在臨床環(huán)境下：所有的電力設(shè)備(除了按照嚴(yán)格的“兩倍絕緣”標(biāo)準(zhǔn))都要用地線與外部導(dǎo)電表面接地。接地系統(tǒng)必須有大直徑，低阻抗的導(dǎo)線以及全部電路的完全連接。對(duì)設(shè)備進(jìn)行良好維護(hù)。

設(shè)備漏電可能發(fā)生的方式電容耦合由于兩個(gè)金屬導(dǎo)體之間的存在電荷作用，兩個(gè)金屬導(dǎo)體之間將形成電壓差，

任何人只要與兩金屬表面接觸，泄漏電流將形成。

電感耦合在這種情況下，通過(guò)病人附近的馬達(dá)，變壓器和其他的電感設(shè)備進(jìn)行“變壓器耦合”，形成危險(xiǎn)的電壓差。

ECRI推薦的危險(xiǎn)電流限制（適于有源、電源線連接的設(shè)備）

a這些值是依據(jù)人體實(shí)驗(yàn)和在動(dòng)物身上的相似實(shí)驗(yàn)得到的，實(shí)驗(yàn)中的電流要求能夠?qū)е轮旅穆楸?。（在EmergencyCareResearchInstitute同意下重版）bNFPA99—1990的典型的泄漏標(biāo)準(zhǔn)是低于本標(biāo)準(zhǔn)要求的，可以被修改到500uA設(shè)備類型病人能接觸到的部位典型值或?qū)Ь€規(guī)格（微安）病人不和N/A設(shè)備接觸不被絕緣的每根50A或病人接觸到的設(shè)備者總共100A被絕緣的病人每根10A接觸到的設(shè)備遠(yuǎn)離病人的N/A500非醫(yī)療設(shè)備病人的絕緣連接

優(yōu)勢(shì)：可使病人接觸點(diǎn)的泄漏電流減少到很低的水平，從而減少了那些從別的不良設(shè)備泄漏到病人的電流。

為絕緣病人連接設(shè)計(jì)的設(shè)備必須通過(guò)絕緣測(cè)試。如下圖所示，測(cè)試時(shí)用120V，60HZ交流電，以地為參考電位依次連接到每個(gè)病人電極，以測(cè)量最終電流。

病人導(dǎo)聯(lián)輸入絕緣測(cè)試電路

交流插座120KΩ火線120VAC瞬時(shí)開關(guān)泄漏電流測(cè)量計(jì)被測(cè)設(shè)備導(dǎo)聯(lián)絕緣電力系統(tǒng)

定義：將兩條供電線（L1與L2)和地完全絕緣，如下圖所示：HNG圖19.8變壓器和獨(dú)立布線的顯示器（LIM）相連LIML1L2絕緣電力系統(tǒng)有下列優(yōu)點(diǎn)：

完善的絕緣電力系統(tǒng)電流不會(huì)從L1或L2流到地面的。

絕緣電力系統(tǒng)與防爆電力出口相聯(lián)能減少電弧可能性，以避免麻醉氣體燃燒。在以地為參考點(diǎn)的電力配電系統(tǒng)中，某個(gè)設(shè)備故障會(huì)導(dǎo)致跳閘斷電，但在絕緣的電力系統(tǒng)中，該設(shè)備仍然可以繼續(xù)使用。

地面故障電路中斷器(GFCI)

一種能對(duì)用電安全的防護(hù)的設(shè)備（強(qiáng)電擊）插座N信號(hào)放大GH電源線

用電安全項(xiàng)目

臨床工程師為完成一個(gè)安全項(xiàng)目，須進(jìn)行下列步驟：

1.檢查環(huán)境2.設(shè)備在帶入醫(yī)療環(huán)境之前就必須進(jìn)行安全檢查。3.提供有關(guān)安全程序的教育和訓(xùn)練環(huán)境的檢查

1。麻醉地點(diǎn)1(手術(shù)室和發(fā)放室) 2。麻醉地點(diǎn)2(非燃燒麻醉劑的部門) 3。麻醉地點(diǎn)3（可燃燒麻醉劑） 4。麻醉地點(diǎn)4(混合地點(diǎn))5。要特別注意的區(qū)域（病人看護(hù)區(qū)，病人接受體內(nèi)手術(shù)，并且是直接有源醫(yī)療設(shè)備操作的地點(diǎn)。）

6。一般注意區(qū)域（一般病人區(qū)） 7。非病人區(qū)域 8。潮濕區(qū)域

設(shè)備檢查

對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的教育

臨床工程的前景

計(jì)算機(jī)支持

電訊

設(shè)備操作

新的架構(gòu)

作業(yè)：試解釋地面故障電路中斷器(GFCI)用電安全的防護(hù)原理

6月26日前發(fā)到：chensiping@

一種能對(duì)用電安全的防護(hù)（強(qiáng)電擊）設(shè)備插座N信號(hào)放大GH電源線再見！

未來(lái)的臨床工程師！課程小結(jié)結(jié)合你的所學(xué)的專業(yè)和本課程內(nèi)容談?wù)勀銓?duì)生物醫(yī)學(xué)工程這門交叉學(xué)科的認(rèn)識(shí)、體會(huì)；教學(xué)相長(zhǎng)，對(duì)本課程有何建議。6月26日前發(fā)到：chensiping@

謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護(hù)PART01一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報(bào)》

別讓輸液成為一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國(guó)”。2009年我國(guó)平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國(guó)抗生素人均消費(fèi)量是全球平均量的10倍。因此我國(guó)被稱為：

“輸液大國(guó)、抗生素大國(guó)和藥品濫用大國(guó)”。2016年國(guó)家十五部委重拳出擊

遏制細(xì)菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無(wú)菌注射器實(shí)施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過(guò)程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個(gè)方面的要求：對(duì)接受注射者無(wú)危害；對(duì)實(shí)施者無(wú)危害；注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國(guó)：50%對(duì)我國(guó)某地3066個(gè)免疫接種點(diǎn)的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點(diǎn)為33.5％一人一針的接種點(diǎn)為62.1％一人一針也做不到的接種點(diǎn)......

目前情況

不安全注射

沒(méi)有遵循上述要求的注射常見不安全注射-對(duì)接受注射者不必要的注射注射器具重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射-對(duì)接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來(lái)說(shuō)，有些國(guó)家高達(dá)70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對(duì)實(shí)施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運(yùn)輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復(fù)帽重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當(dāng)不安全注射-對(duì)他人不必要的注射帶來(lái)過(guò)多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當(dāng)廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點(diǎn)—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準(zhǔn)備注射管理銳器傷的預(yù)防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個(gè)人防護(hù)裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/5Dr.HUBijie602023/7/511/05/0960銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時(shí)極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過(guò)程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對(duì)”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導(dǎo)致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險(xiǎn)外部輸入風(fēng)險(xiǎn)：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯(cuò)誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)：注射的“過(guò)度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對(duì)忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用操作臺(tái)面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對(duì)患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識(shí)薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識(shí)缺乏。

不安全注射的危害

對(duì)社會(huì)的危害

拿撿來(lái)的注射器當(dāng)“玩具”

不安全注射的危害

如何實(shí)現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無(wú)菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會(huì)被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時(shí)，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無(wú)論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無(wú)菌一次性使用的針頭和注射器-無(wú)菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準(zhǔn)備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當(dāng)其沖！認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)單劑量藥瓶——只要有可能，對(duì)每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無(wú)選擇，才使用多劑量藥瓶-在對(duì)每個(gè)患者護(hù)理時(shí)，每次只打開一個(gè)藥瓶-如果可能，一個(gè)患者一個(gè)多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲(chǔ)在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無(wú)菌狀態(tài)-如果已超過(guò)有效日期或時(shí)間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒(méi)有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開超過(guò)24小時(shí)，或制造商建議的使用時(shí)間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲(chǔ)存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無(wú)論是否過(guò)期）藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時(shí)，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個(gè)小紗布?jí)|）保護(hù)手指藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無(wú)菌一次性使用的針頭和注射器-無(wú)菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準(zhǔn)備對(duì)藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個(gè)無(wú)菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備貼標(biāo)簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：-配制日期和時(shí)間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時(shí)間-配制者簽名對(duì)于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：-開啟日期和時(shí)間-開啟者名字和簽名注射準(zhǔn)備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實(shí)皮膚消毒的操作流程（以注射點(diǎn)作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無(wú)菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對(duì)不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時(shí)應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作

2小時(shí)內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時(shí)內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域?！捎形廴窘?。應(yīng)注明開啟時(shí)間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止隨意丟棄銳器，隨時(shí)入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時(shí)保證充足光線、空間寬敞

操作時(shí)從容不迫

操作時(shí)盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入?？赡墚a(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時(shí)及時(shí)封閉。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時(shí)被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時(shí)參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測(cè)出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽(yáng)性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽(yáng)且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽(yáng)病人手術(shù)時(shí)，被針刺傷過(guò)，當(dāng)時(shí)未在意，沒(méi)做任何處理！某院一檢驗(yàn)科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血?dú)夥治?，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個(gè)月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國(guó)醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細(xì)菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)為1.8%職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒(méi)有危險(xiǎn)懼怕常見職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%注：銳