外科休克的臨床觀察及護理課件

外科休克的臨床觀察及護理1ppt課件講課提綱概述1病理生理2臨床表現(xiàn)3觀察及護理42ppt課件一、概述（一）休克（shock）的定義

多種病因引起

有效循環(huán)血量減少組織灌注不足、缺氧細胞代謝紊亂、功能受損

微循環(huán)障礙｝為主要病理表現(xiàn)的一種臨床綜合征3ppt課件一、概述有效循環(huán)血量：是單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，其影響因素包括血容量、心排出量和周圍血管張力。休克的本質：氧供給不足和需求增加是休克的本質，重新建立氧的供需平衡和正常細胞功能是治療休克的關鍵環(huán)節(jié)。4ppt課件一、概述（二）休克的分類

1.低血容量性休克

失血性休克

失液性休克

2.感染性休克

3.心源性休克

4.神經(jīng)源性休克

5.過敏性休克5ppt課件二、病理生理（一）微循環(huán)改變（二）代謝變化（三）內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害6ppt課件二、病理生理（一）微循環(huán)改變

微循環(huán)收縮期（休克早期/代償期）微循環(huán)擴張期（休克中期/抑制期）微循環(huán)衰竭期（休克后期/不可逆期）7ppt課件微循環(huán)收縮期：缺血性缺氧?

微循環(huán)“只出不進”，回心血量增加?

但組織細胞低灌注，缺氧?

去除病因，積極復蘇，休克可糾正動靜脈間短路開放微血管及毛細血管前括約肌收縮8ppt課件微循環(huán)擴張期：淤血性缺氧?

微循環(huán)“只進不出”，回心血量減少?

血液淤滯，血漿外滲，血粘稠度增加?

回心血降低，心排出量減少，血壓下降毛細血管前括約肌舒張而后括約肌收縮動靜脈間短路進一步開放9ppt課件微循環(huán)衰竭期：DIC形成微循環(huán)衰竭期（DIC）細胞破壞，組織器官受損，功能衰竭休克不可逆紅細胞血小板發(fā)生凝集形成微血栓組織細胞缺乏有效灌注、變性壞死10ppt課件二、病理生理（二）代謝變化細胞代謝異常酸堿平衡失調電解質失衡

11ppt課件二、病理生理（三）內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害1、肺肺毛細血管內(nèi)皮細胞損傷后導致血管壁通透性增加和肺間質水腫臨床上表現(xiàn)為進行性呼吸困難，ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）12ppt課件二、病理生理2、腎腎血流量減少，腎小球濾過率下降腎小管壞死，急性腎衰竭臨床上表現(xiàn)為少尿或無尿3、心心肌缺氧和酸堿中毒，心肌損傷電解質紊亂，影響心肌功能

13ppt課件二、病理生理4、腦腦灌注下降，腦缺氧、CO2潴留、酸中毒，腦水腫臨床上顱內(nèi)壓增高、腦疝的表現(xiàn)5、胃腸道6、肝14ppt課件三、臨床表現(xiàn)（一）休克代償期中樞神經(jīng)系統(tǒng)：交感-腎上腺軸興奮，精神緊張、興奮或煩躁不安，出冷汗心血管系統(tǒng)：心率加速、脈壓差小，血壓正?；蛏栽龈?，皮膚蒼白、四肢發(fā)冷呼吸系統(tǒng)：呼吸加快泌尿系統(tǒng)：尿量減少15ppt課件三、臨床表現(xiàn)（二）休克抑制期中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神情淡漠，反應遲鈍，意識模糊，昏迷心血管系統(tǒng)：脈搏細數(shù)無力或脈搏摸不出，血壓進行性下降或測不到，皮膚發(fā)紺或出現(xiàn)淤瘢，四肢厥冷或肢端青紫呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，ARDS泌尿系統(tǒng)：尿量減少，無尿消化系統(tǒng)：消化道出血血液系統(tǒng)：出血，DIC16ppt課件四、觀察及護理（一）評估判斷

——重在早期發(fā)現(xiàn)病史：嚴重損傷、大量出血、中毒感染、心臟病、過敏病人病情判斷：一看“煩躁不安、唇色蒼白”

二摸“皮膚發(fā)涼、脈搏增快”三測“血壓正常、脈壓減小、尿量減少”17ppt課件四、觀察及護理（二）一般監(jiān)測

神志:

反映腦組織血流灌注和全身循環(huán)狀況

皮膚溫度:

體表灌流情況，溫暖，濕度

皮膚色澤:

唇色，甲床色，青紫斑，出血點

脈率:

在血壓變化之前出現(xiàn)，脈搏率/收縮壓（mmHg）=休克指數(shù)，

0.5無休克，1.0-1.5有休克，2.0嚴重休克

呼吸:

早期呼吸快，晚期呼吸困難18ppt課件四、觀察及護理

血壓:維持穩(wěn)定的Bp在休克治療中十分重要，

但不是反映休克程度的最敏感指標收縮壓<90mmHg，脈壓<20mmHg，提示存在休克收縮壓<90mmHg伴有尿少者，標志進入休克抑制期尿量:反映腎灌注情況；>30ml/h，休克糾正尿量<25ml/h，比重↑說明腎血管收縮和供血不足，比重↓，Bp正常，提示急性腎衰19ppt課件四、觀察及護理（三）特殊監(jiān)測1.中心靜脈壓（CVP）CVP是右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力，反映全身血容量與右心功能之間的關系，變化比動脈壓早,但受影響因素多CVP正常值5-10cmH2O；CVP<5cmH2O時，表示血容量不足；CVP>15cmH2O時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮、肺循環(huán)阻力增高；CVP>20cmH2O時，表示存在充血性心力衰竭20ppt課件四、觀察及護理2.肺毛細血管楔壓（PCWP）應用Swan-Ganz漂浮導管置入肺動脈及其分支內(nèi)測得，可反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)，正常PCWP值為6-15mmHg；<6mmHg時，提示血容量不足；>15mmHg時，反映左房壓力增高，如急性肺水腫21ppt課件四、觀察及護理3.心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）CO可用Swan-Ganz導管測出，等于心率*每搏排出量，正常值為4-6L/min.CI是單位體表面積上的心排出量，正常值為2.5-3.5L/(min?m2)4.動脈血乳酸鹽測定（正常﹤2mmol/L）5.DIC檢測6.動脈血乳酸鹽測定22ppt課件四、觀察及護理(四)救治原發(fā)病相應措施不同階段綜合治療｝23ppt課件四、觀察及護理1.一般緊急治療控制活動性出血保持呼吸道通暢，吸氧創(chuàng)傷制動，酌情使用鎮(zhèn)痛劑建立有效的靜脈通路保暖，少搬動心理支持，減少緊張、恐懼預防意外受傷、墜床24ppt課件四、觀察及護理一般緊急治療體位：有利于增加回心血量頭和軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°25ppt課件四、觀察及護理2.補充血容量補充液體種類：晶體溶液：平衡鹽溶液、生理鹽水膠體溶液：全血或成分血血漿增量劑：羥乙基淀粉判斷補液量：監(jiān)測指標26ppt課件四、觀察及護理3.積極處理原發(fā)病盡快恢復有效循環(huán)血量后，及時手術處理原發(fā)病灶，如壞死腸襻切除，膿腫引流等部分外科疾病引起的休克，應在積極抗休克同時進行手術，如內(nèi)臟大出血，急性梗阻性化膿性膽管炎27ppt課件四、觀察及護理4.糾正酸堿平衡失調不主張早期使用堿性藥物，“寧酸毋堿”重度休克在擴容后仍存在明顯酸中毒時，適當應用堿性藥物，如5%碳酸氫鈉28ppt課件四、觀察及護理5.血管活性藥物的應用血管收縮劑：α或/和β受體興奮劑去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺血管擴張劑：

α受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明抗膽堿能藥：阿托品、654-2、東莨菪堿強心藥：

α和β受體興奮劑：強心甙，如西地蘭29ppt課件四、觀察及護理6.治療DIC，改善微循環(huán)抗凝、抗纖溶7.皮質類固醇藥物短期、大劑量、靜脈給藥30ppt課件四、觀察及護理失血性休克的救治失血量的估計脈搏血壓估計失血量100次/分以下，收縮壓正?；蛏愿?，20%以下尚有力舒張壓增高，脈壓縮小（800ml以下）100-120次/分收縮壓90-70mmHg，20-40%

脈壓?。?00-1600ml）速而細弱，收縮壓70mmHg以下40%以上或摸不清或測不到（1600ml以上）31ppt課件四、觀察及護理失血性休克的救治三低：Bp、CVP、心排量救治關鍵：補充血容量、處理原發(fā)灶傳統(tǒng)觀點：充分或積極液體復蘇