兒童青少年情緒障礙課件

兒童青少年情緒障礙兒童精神病學(xué)概念兒童精神醫(yī)學(xué)是近百年來逐漸形成的精神醫(yī)學(xué)的一個獨(dú)立分支。主要是因為各學(xué)科的發(fā)展，特別是神經(jīng)生理學(xué)、兒童心理學(xué)、以及行為科學(xué)使人們?nèi)找婷鞔_兒童不是成人的簡單雛形，而是具有一定特點的特殊人群。因此，兒童精神障礙的表現(xiàn)、診斷和治療均有其特殊性。狹義：兒童精神病學(xué)是研究兒童時期由各種原因所引起的精神疾病的一門臨床學(xué)科。廣義：又稱兒童精神醫(yī)學(xué)，研究兒童時期精神疾??；同時又注重兒童青少年的身心發(fā)展、家庭社會、人際交往及適應(yīng)行為。兒童心理障礙特點1、多變性：兒童是一個不斷發(fā)育的個體，故其各方面也一直處于不斷的變化之中。2、復(fù)雜性：兒童的病史常常由父母或幼兒園老師等人提供。因此，病史資料比較間接。據(jù)此所得病史資料，對同一患兒可能有很大的差異。3、客觀與主觀性：病史來源的客觀準(zhǔn)確和豐富正確的臨床主觀經(jīng)驗的結(jié)合是正確診斷與處理兒童心理障礙的重要條件。4．因果關(guān)系不明確：同一病因可導(dǎo)致不同癥狀；另外，不同病因亦可出現(xiàn)相同的表現(xiàn)。如，多動癥狀可為許多嬰幼兒精神障礙的共同表現(xiàn)形式之一。5．兒童精神癥狀的特殊性：嬰幼兒心理障礙多以情緒和行為異常為突出表現(xiàn)。如，孤僻退縮，對親人不親，沖動，怪異行為，往往給人一種不聽話的感覺。

兒童情緒障礙概述

情緒障礙主要是由心理因素如某些精神刺激，或因家庭教育不當(dāng)?shù)人斐汕榫w異常的表現(xiàn)，使患兒自身感到痛苦或影響社會的適應(yīng)。女性較男性為多。城市兒童情緒障礙患病率較農(nóng)村為高。

l.分離性焦慮障礙。

多發(fā)生于學(xué)齡前兒童。主要表現(xiàn)為與其親人離別時出現(xiàn)過份地焦慮或驚恐不安，耽心親人可能遭受意外，或害怕他們一去不復(fù)返，而要求呆在家里，不愿去上學(xué)，如送患兒去上學(xué)，就訴說頭痛、腹痛等，檢查又無異體征。

2.兒童期恐怖性障礙。

是指兒童對日常生活一般的客觀事物或處境產(chǎn)生過分的恐懼，而且持續(xù)強(qiáng)烈的恐怖情緒反應(yīng)超過了實際情況所存在的危險程度，雖經(jīng)安慰解釋，仍不能消除恐懼。甚至回避、退縮而影響日?；顒印．?dāng)驚恐時可伴有臉色蒼白、心悸、出汗、尿頻、瞳孔散大等植物神經(jīng)癥狀。

另有一類兒童主要表現(xiàn)對學(xué)校的恐怖。強(qiáng)烈拒絕上學(xué)，長期曠課，對上學(xué)表現(xiàn)明顯的焦慮和恐懼，并常訴述自己有病，但查不出其疾病所在，而在家可以學(xué)習(xí)，亦無其他不良行為的表現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱為學(xué)校恐怖癥。見于學(xué)齡兒童，女孩較男孩為多見。學(xué)?？植腊Y的原因，可能由于對學(xué)校關(guān)事物的恐懼、學(xué)業(yè)上的失敗、對學(xué)習(xí)的厭倦、或害怕與母親分離等有關(guān)。

3.社交敏感性障礙。

大多見于

5～7歲兒童，主要表現(xiàn)與周圍環(huán)境接觸時，反復(fù)出現(xiàn)過分的敏感、緊張恐懼、膽怯、害羞、退縮，因而不愿到陌生環(huán)境，害怕去公共場所或?qū)W校。

4.兒童強(qiáng)迫癥。

較為常見，表現(xiàn)反復(fù)的、刻板的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動作，如過分反復(fù)洗手、反復(fù)檢查自己行為、無意義的計數(shù)、排列順序、反復(fù)回憶自己剛做完的事或考慮一些無意義的事情?；純鹤灾@些思想和動作是不必要的、無意義的，但自己無法克制。

5．兒童癔癥。

常見于少年兒童，女性較男性為多見。家庭不和、教育方法不當(dāng)、父母對孩子過分縱愛和保護(hù)都易使兒童發(fā)生癌癥。文化程度及家庭經(jīng)濟(jì)水平低、或地方風(fēng)俗迷信影響的兒童也易發(fā)生癌癥。臨床發(fā)作形式的類型與成人基本相同，一類是軀體形式障礙，是指表現(xiàn)為非器質(zhì)性的運(yùn)動。感覺或植物神經(jīng)癥狀，稱為轉(zhuǎn)換性反應(yīng)；另一類為分離性反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)作性意識朦朧、情感爆發(fā)、行為異常等，發(fā)作間期正常。隨著年齡增長，發(fā)作表現(xiàn)遂與成年癔癥相近似。

癔病的臨床表現(xiàn)可分為分離性癔病和轉(zhuǎn)換性癔病兩類。分離性癔病常見癥狀有：情感爆發(fā)，幼兒期表現(xiàn)為原始性情感反應(yīng)，如大哭不止，四肢亂動，憋氣，面色蒼白或青紫，大小便失禁等。較大兒童則表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、沖動，有時拔頭發(fā)、撕衣服，有時破壞周圍藥品，有時在地上打滾或四肢抽動等，發(fā)作時面色潮紅，或一陣陣換氣過度、出汗、呼之不應(yīng)。發(fā)作時間長短與周圍人的注意程度有關(guān)，發(fā)作后有部分遺忘。轉(zhuǎn)換性癔病的表現(xiàn)為：癱瘓，步態(tài)異常，感覺障礙，過度換氣，失明，失聰?shù)?，但較少見。值得注意的是，這種癔病的發(fā)生，有時受家庭、鄰居或同學(xué)中類似病人的影響，甚至可以流行，這種現(xiàn)象尤以女孩多見。

關(guān)注癔病發(fā)作

防止發(fā)作的措施因人而異，如有的兒童在發(fā)作前常有某些癥狀，此時，可使其有意識地轉(zhuǎn)移自己的注意力，做有舉的事，或暫時離開當(dāng)時環(huán)境，以改變心境，這樣常能防止發(fā)作。平時注意合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，對于提高大腦皮層的工作能力，防止發(fā)作也有一定意義。此外，如能使兒童認(rèn)識并有意識地注意發(fā)行自己的不健康性格特征，以正確態(tài)度對待自己的學(xué)習(xí)、工作、生活，改善人際關(guān)系，正確處理各種沖突和挫折，地于徹底治療本病有更重要的意義。

做好患兒周圍人如同學(xué)、親屬等人的工作，也是治療本病的很重要的一個方面。應(yīng)向他們介紹本病的特點，解除對本病的顧慮，改變不正確的態(tài)度，尤其在病人發(fā)病時，要避免周圍人造成的過分緊張及過分關(guān)心的不良的影響。此外，對本癥還可以進(jìn)行暗示治療和藥物治療。

6.兒童抑郁癥。

是發(fā)生于兒童時期以持續(xù)心境不愉快、情緒低落、悲傷哭泣、興趣減少、活動減少、遲鈍、少語、失眠、食欲減退等為核心癥狀。少數(shù)病例可伴其他不良行為。本癥多發(fā)生于少年期，病因尚未清楚，可能是多因素所致，包括遺傳因素、生化代謝缺陷和環(huán)境因素等。

兒童抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)Weinberg所提出主要概括下列4點：

（1）情緒惡劣及自我評估過低。

（2）下述8項癥狀中具有2項或2項以上：①攻擊行為；②睡眠障礙；③同其他人的接觸減少；④不愿上學(xué)；⑤成績下降；③軀體主訴；①精力不足；③食欲和（或）體重改變。

（3）這些癥狀能說明患兒的行為較平時有改變。

（4）癥狀至少持續(xù)1周以上。

治療

根據(jù)患兒發(fā)病有關(guān)因素和癥狀的特征，可采取心理治療，包括行為療法、游戲療法和暗示療法等。耐心教育引導(dǎo)，幫助患兒克制情緒上的障礙，樹立勇敢堅強(qiáng)健全的性格，鼓勵他們積極參加集體活動，改善情緒，增進(jìn)交往，使他們更好地適應(yīng)環(huán)境。同時要幫助家長正確教育孩子，改善家庭環(huán)境，以減少對患兒心理上不良的影響。

治療

藥物治療?？筛鶕?jù)主要癥狀選用藥物。對焦慮、恐懼癥狀可服用抗焦慮藥，如安定、硝基安定等，或用小劑量三環(huán)類抗抑郁藥，如多慮平或阿米替林治療。氯丙咪嗪對兒童強(qiáng)迫癥和抑郁癥均有較好效果。對于癔癥情感暴發(fā)或沖動哭鬧者，可服用安他樂、小量氟派啶醇、氯丙嗪等。

考試綜合征

考試綜合征的主要表現(xiàn)特征

在考試期間，考試前后，學(xué)生出現(xiàn)較嚴(yán)重的緊張恐懼心理，伴面色潮紅，全身出汗，兩手發(fā)抖，心悸胸悶，頭暈頭脹，注意渙散，思想遲鈍，使原來記熟的復(fù)習(xí)內(nèi)容，一時無法“回憶”起來，導(dǎo)致考試失敗。有的學(xué)習(xí)尚可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉尿頻尿急，嚴(yán)重者可大汗淋漓，頭腦轟鳴，手指震顫，甚至虛脫、昏厥。引起考試綜合征的原因

1.心理壓力過大，由于家長和老師對學(xué)生的期望過高或提出過分的不恰當(dāng)?shù)囊?，以致學(xué)生心理壓力過大。

2.由于錯誤地夸大了考試與個人前途之間的關(guān)系，令考生情緒過分緊張。

3.缺乏自信心，有嚴(yán)重的自卑感，錯誤地低估自己的能力和知識水平，總擔(dān)心自己對考試準(zhǔn)備得不充分，不能取得好成績。

4.考前過度疲勞，由于考前不適當(dāng)?shù)販p少睡眠時間，而過度疲勞，或平時身體健康狀況差，加上心理緊張，食欲下降，營養(yǎng)不良，影響了大腦供血。

5.臨場過分緊張，如考題難度過大，考試時間太緊，監(jiān)考人員過于嚴(yán)肅，造成不適當(dāng)?shù)木o張氣氛?？记皽?zhǔn)備不充分，文具不齊備，考題形式與考生認(rèn)識能力差別過大，考生難以理解考題的意義。上述種種情況，均可導(dǎo)致臨場考試過分緊張。考試綜合征的心理學(xué)基礎(chǔ)

1.心理壓力過大，由于家長和老師對學(xué)生的期望過高或提出過分的不恰當(dāng)?shù)囊螅灾聦W(xué)生心理壓力過大。

2.由于錯誤地夸大了考試與個人前途之間的關(guān)系，令考生情緒過分緊張。

3.缺乏自信心，有嚴(yán)重的自卑感，錯誤地低估自己的能力和知識水平，總擔(dān)心自己對考試準(zhǔn)備得不充分，不能取得好成績。

4.考前過度疲勞，由于考前不適當(dāng)?shù)販p少睡眠時間，而過度疲勞，或平時身體健康狀況差，加上心理緊張，食欲下降，營養(yǎng)不良，影響了大腦供血。5.臨場過分緊張，如考題難度過大，考試時間太緊，監(jiān)考人員過于嚴(yán)肅，造成不適當(dāng)?shù)木o張氣氛。考前準(zhǔn)備不充分，文具不齊備，考題形式與考生認(rèn)識能力差別過大，考生難以理解考題的意義。上述種種情況，均可導(dǎo)致臨場考試過分緊張。怎樣才能克服和預(yù)防考試綜合征

1.要清除心理緊張恐懼情緒，正確對待考試，要輕裝上陣。

2.培養(yǎng)自信心，充分地估計自己的知識和才能，不要自高自大，也不要羞怯自卑，想念自己，勇于進(jìn)取。

3.考試前要認(rèn)真復(fù)習(xí)準(zhǔn)備，不要打無準(zhǔn)備的仗，尤其是在平時要用功學(xué)習(xí)。

4.考試前要合理安排復(fù)習(xí)時間，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，提倡兩次睡眠制度，（夜間睡8小時，午睡1小時），使大腦清醒的狀態(tài)。

5.在緊張考試復(fù)習(xí)中間，適當(dāng)安排文體活動，消除兒童緊張心理和大腦疲勞狀態(tài)，重大考試前1-2天停止緊張的復(fù)習(xí)，注意身心松弛，充分休息。

6.考試時發(fā)現(xiàn)“怯場”不緊張、驚慌，要自我鼓勵，想念自己有能力戰(zhàn)勝“怯場”。最好是轉(zhuǎn)移注意，暫?！盎貞洝保^一會兒等抑制解除后，再“回憶”遺忘的內(nèi)容，可能就會想得起來了。

怎樣才能克服和預(yù)防考試綜合征

7.轉(zhuǎn)移注意力的辦法很多：（1）可以安靜下來，伏在桌子上休息片刻；（2）如能獲得監(jiān)考人員的允許，可到室外做幾次深呼吸，以使緊張的情緒放松；（3）考生可回憶一件令人十分愉快的往事，使自己超脫考場的緊張心理，但上述幾種方法的時間均不宜過長，以免影響考試做題的時間。

8.遇到難題，若一時想不出某試題的答案，思維僵化時，可轉(zhuǎn)移注意力，跳過難題，著手做另一個比較容易的問題，然后再回過頭來，做這道試題。

9.學(xué)校老師應(yīng)該教育學(xué)生如何科學(xué)用腦，避免超負(fù)荷的“題海戰(zhàn)役”、“疲勞戰(zhàn)術(shù)”。

10.對正患考試綜合征的患兒，應(yīng)在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用“