醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防與控制教學(xué)案例課件

醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防與控制醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防與控制教學(xué)案例醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防與控制血源性病原體:指通過存在于血液和某些體液中進(jìn)行傳播從而引起人體疾病的病原微生物。例如:乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、瘧疾、梅毒、巴貝蟲病、布魯氏菌病、豬鉤端螺旋體病、蟲媒病毒感染、回歸熱、克雅病、人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒感染、病毒性岀血熱等30余種職業(yè)暴露:指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)從事臨床診療、護(hù)理和檢査、檢驗(yàn)等工作過程中,通過眼、口鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。破損皮膚包括皮炎、倒刺、割傷、擦傷、磨傷和痤瘡。歷史背景100多年以前,人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到經(jīng)皮膚暴露于血源性病原體對(duì)醫(yī)務(wù)人員是一種職業(yè)危險(xiǎn),其中最典型的事例是Semmelweiss和他的同事Koustscha在維也納的醫(yī)學(xué)院校工作時(shí),不慎割傷皮膚后死于鏈球菌菌血癥。100多年后的今天,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載了30多種病原體或疾病可通過皮膚損傷傳播,事實(shí)上,醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的病原體的數(shù)量和種類比人們通常認(rèn)為的還要多,并且這種情況在將來會(huì)更嚴(yán)重但是盡管如此,大多數(shù)病原體卻很少引起職業(yè)傳播,特別是在流行率低的地區(qū)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員危害大、通過血源性職業(yè)暴露傳播最多的病原體是:HBV、HcV和HⅣ,其發(fā)生職業(yè)暴露后平均感染率分別為6~30%、18%、0.3%血源性病原體:指通過存在于血液和某些體液中進(jìn)行傳播從而引起人體疾病的病原微生物。例如:乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、瘧疾、梅毒、巴貝蟲病、布魯氏菌病、豬鉤端螺旋體病、蟲媒病毒感染、回歸熱、克雅病、人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒感染、病毒性岀血熱等30余種職業(yè)暴露:指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)從事臨床診療、護(hù)理和檢査、檢驗(yàn)等工作過程中,通過眼、口鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。破損皮膚包括皮炎、倒刺、割傷、擦傷、磨傷和痤瘡。歷史背景100多年以前,人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到經(jīng)皮膚暴露于血源性病原體對(duì)醫(yī)務(wù)人員是一種職業(yè)危險(xiǎn),其中最典型的事例是Semmelweiss和他的同事Koustscha在維也納的醫(yī)學(xué)院校工作時(shí),不慎割傷皮膚后死于鏈球菌菌血癥。100多年后的今天,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載了30多種病原體或疾病可通過皮膚損傷傳播,事實(shí)上,醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的病原體的數(shù)量和種類比人們通常認(rèn)為的還要多,并且這種情況在將來會(huì)更嚴(yán)重但是盡管如此,大多數(shù)病原體卻很少引起職業(yè)傳播,特別是在流行率低的地區(qū)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員危害大、通過血源性職業(yè)暴露傳播最多的病原體是:HBV、HcV和HⅣ,其發(fā)生職業(yè)暴露后平均感染率分別為6~30%、18%、0.3%HBV乙型肝炎●是醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病?！裰袊且腋蔚母甙l(fā)區(qū),接種與未接種乙肝疫苗的人群的HBSAgl陽性率分別為451%和9.51%,一般人群的HBV表面抗原陽性率為9.09%,也就是說10個(gè)人中就有一個(gè)是HBV攜帶者●血液傳播是乙肝傳播途徑中最常見的-種。試驗(yàn)證明HBSAg陽性的血漿稀釋1000萬倍給易感者注射后仍可引起HBV感染。據(jù)報(bào)道,0.04m血液足以使醫(yī)務(wù)人員感染HBV。HBV●在醫(yī)院中最常見的感染途徑是針刺和尖銳器械損傷,帶HBeAg陽性血的中空針刺傷感染臨床乙肝的危險(xiǎn)性為30%左右,當(dāng)HBeAg和HBeab陽性時(shí),感染率降低10倍?！馠BV的傳播主要依賴于:(1)暴露的類型-針刺、皮膚黏膜接觸(2)體液類型-血液、唾液(3)來源的感染性-.毒濃度(4)暴露者的敏感性HCV中國疾病預(yù)防控制中心傳染病疫情報(bào)告數(shù)據(jù)顯示,近年來,丙型肝炎發(fā)病人數(shù)逐年上升,據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示2011年全國HCV的發(fā)病數(shù)為173872例,是2005年的3倍多,人類對(duì)丙肝普遍易感,我國丙肝的感染率一般為3%,受血者或接受血液制品,血液透析患者和接觸血液的醫(yī)療護(hù)理人員感染率高達(dá)50~60%?！駠鴥?nèi)外學(xué)者根據(jù)流行病學(xué)的研究認(rèn)為,HCV的傳播途徑50%可通過血液,10%可通過性接觸,40%仍不十分明確。醫(yī)務(wù)人員在特定的環(huán)境下,被感染的機(jī)會(huì)大大增加,且感染后約有半數(shù)病例可形成慢性肝炎。●據(jù)報(bào)道:被HCV污染的銳器刺傷感染Hc的比率為1.8%。HIV2011年11月中華人民共和國衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)布的《2011年中國艾滋病疫情估計(jì)》報(bào)告顯示,截止2011底,估計(jì)中國存活HⅣ感染者和艾滋病患者78萬人,女性占28.6%,全人群感染率為0.058%據(jù)報(bào)道,因針刺傷而感染HⅣV只需0.1m血液?！衤殬I(yè)暴露后感染HⅣ∨的危險(xiǎn)性主要取決于以下幾方面:皮膚黏膜接觸血液、體液量的大小接觸時(shí)間長短●造成表皮損傷的針頭粗細(xì)、類別刺傷的深度●。所接觸的病毒濃度高低暴露的人員的免疫功能。血源性職業(yè)暴露常見情況1護(hù)理人員:在給血源性病原體(如HIM\\HCV)感染者或病人抽血、注射時(shí),被針頭刺傷;或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。國外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過程中,不小心將占有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚,分別在27天和45天H現(xiàn)H抗體陽性血源性職業(yè)暴露常見情況2外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給血源性病原體感染者或病人做手術(shù)時(shí),被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷;口腔醫(yī)生在給血源性病原體感染者或病人拔牙或鑲牙時(shí),被病人的牙齒刮傷或