糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補(bǔ)液治療(zhìliáo)

節(jié)選自《內(nèi)科學(xué)(kēxué)》七年制及八年制用書第一頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件胰島素治療(zhìliáo)補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒其他治療第二頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件胰島素治療(zhìliáo)策略：小劑量胰島素治療方案優(yōu)點(diǎn)：有效抑制酮體生成；避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低(jiàngdī)過(guò)快帶來(lái)的各種危險(xiǎn)具體措施：短效胰島素持續(xù)靜脈滴注；分為兩個(gè)階段。第三頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件第一階段補(bǔ)液0.1U/(kg·h)(成人5-7U/h)胰島素加入NS中持續(xù)靜脈滴注通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L·h)下降如在第一小時(shí)內(nèi)下降未達(dá)2.8mmol/L,且脫水狀態(tài)已基本糾正,胰島素劑量(jìliàng)可加倍每1-2小時(shí)測(cè)血糖一次第四頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件血糖(xuètáng)下降過(guò)快或出現(xiàn)低血糖(xuètáng)反應(yīng)時(shí)的處理血糖下降>5.6mmol/(L·h)減慢輸液速度或?qū)S加量以稀釋胰島素濃度血糖濃度<5.6mmol/(L·h)或出現(xiàn)(chūxiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，將正在輸注的含胰島素液體更換為單純NS或5%GS+胰島素第五頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件第二階段補(bǔ)液血糖下降至13.9mmol/L時(shí)改為5%GS或GNS+胰島素，二者的比例為2-4：1，既5%GS+胰島素6-12Uivgtt將靜脈輸注胰島素劑量減至0.05-0.1U/(kg·h)(成人3-6U/h)，至酮體穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰后可過(guò)度到平時(shí)(píngshí)治療第六頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件注意：

在停止(tíngzhǐ)靜脈滴注胰島素前1小時(shí)，皮下注射短效胰島素1次（一般8U），或在餐前胰島素注射后1-2小時(shí)再停止(tíngzhǐ)靜脈消酮治療，以預(yù)防血糖回升第七頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件補(bǔ)液的意義(yìyì)對(duì)重度DKA病人十分重要糾正失水，恢復(fù)腎灌注利于(lìyú)血糖下降及酮體清除第八頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件補(bǔ)液第一階段：補(bǔ)充(bǔchōng)生理鹽水第二階段：輸注5%GS或GNS第九頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件補(bǔ)液措施(cuòshī)補(bǔ)液重量：按原體重的10%估計(jì)具體措施：先快后慢如無(wú)心力衰竭(xīnlìshuāijié)，開始2h內(nèi)輸入1000-2000ml，快速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能第3-6h輸入1000-2000ml第一個(gè)24小時(shí)輸液總量一般為4000-5000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000-8000ml第十頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件注意：根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量及周圍循環(huán)狀況決定輸液(shūyè)量及速度。如治療前已有低血壓和休克，快速補(bǔ)液不能有效升高血壓事，應(yīng)輸入膠體溶液，病采取其他抗休克措施。第十一頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件糾正(jiūzhèng)電解質(zhì)紊亂輸注NS后低鈉低氯血癥一般可得糾正DKA時(shí)總鉀丟失較重，但血清鉀濃度改變不定經(jīng)胰島素及補(bǔ)液治療(zhìliáo)后可加重鉀丟失，表現(xiàn)為低鉀血癥第十二頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件開始胰島素治療及補(bǔ)液治療后，只要(zhǐyào)尿量正常，血鉀<5.5mmol/L時(shí),即可靜脈補(bǔ)液,以防止低血糖發(fā)生每小時(shí)補(bǔ)充氯化鉀1-1.5g，24小時(shí)總量為3-6gDKA糾正后仍需口服鉀鹽1周左右嚴(yán)重低血鉀可危及生命，應(yīng)立即補(bǔ)鉀，當(dāng)血鉀>3.3mmol/L時(shí),再開始胰島素治療第十三頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件糾正(jiūzhèng)酸中毒酸中毒的危害(wēihài)重度酸中毒可使外周血管擴(kuò)張、降低心機(jī)收縮力，導(dǎo)致低體溫、低血壓，并降低胰島素敏感性血PH值降低到7時(shí)，可抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能，誘發(fā)心律失常第十四頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件補(bǔ)堿應(yīng)慎重(shènzhòng)！輕、中度(zhōnɡdù)DKA病人經(jīng)補(bǔ)液、補(bǔ)鉀治療后，酸中毒隨代謝紊亂的糾正而恢復(fù)血PH>7.0時(shí)---不給堿性物質(zhì)血PH介于6.9-7.0時(shí)---50mmol/LNaHCO3(約為5%NaHCO384ml)+200ml水200ml/hivgtt血PH<6.9時(shí)---100mmol/LNaHCO3+400ml水,以200ml/hivgtt第十五頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件其他(qítā)治療休克：休克嚴(yán)重且經(jīng)快速補(bǔ)液后仍不能糾正，考慮合并感染性休克或急性心肌梗死的可能，應(yīng)找病因并給予相應(yīng)處理(chǔlǐ)感染：呼吸道及泌尿道感染最常見。DKA可引起低體溫和白細(xì)胞升高，故不能據(jù)發(fā)熱或血象改變來(lái)判斷感染心力衰竭、心律失常腎衰竭：強(qiáng)調(diào)預(yù)防，一旦發(fā)生、及時(shí)處理第十六頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件其他(qítā)治療腦水腫：時(shí)DKA最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率甚高，可能與腦缺氧、補(bǔ)堿過(guò)早、過(guò)多、過(guò)快、血糖下降過(guò)快、補(bǔ)液過(guò)多等有關(guān)?？捎妹撍畡⑦蝗?、地塞米松等積極治療急性(jíxìng)胃擴(kuò)張：酸中毒所致。5%碳酸氫鈉液洗胃，清除殘留食物，預(yù)防吸入性肺炎及窒息鼻腦毛霉菌第十七頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件護(hù)理(hùlǐ)良好的護(hù)理是搶救DKA的一個(gè)重要環(huán)節(jié)按時(shí)清潔口腔、皮膚，防止褥瘡和繼發(fā)感染；準(zhǔn)確記錄神智狀態(tài)(zhuàngtài)、瞳孔大小和反應(yīng)、呼吸、血壓、心率及水出入量第十八頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件第十九頁(yè)，共二十頁(yè)。精選課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補(bǔ)液治療。如在第一小時(shí)內(nèi)下降未達(dá)2.8mmol/L,且脫水狀態(tài)已基本糾正,胰島素劑量可加倍。第一個(gè)24小時(shí)輸液總量一般(yībān)為4000-5000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)600