主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

Intra-AorticBalloonPump

簡(jiǎn)稱(jiǎnchēng)

---IABP第一頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件簡(jiǎn)介

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IntraAorticBalloonPump）是目前首選的廣泛有效的機(jī)械性輔助(fǔzhù)循環(huán)的方法之一，它對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的病人、頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無(wú)效病人，其臨床效果是公認(rèn)的。第二頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件血液(xuèyè)循環(huán)系統(tǒng)體循環(huán)：左心室→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈→全身毛細(xì)血管→各級(jí)靜脈→上下腔靜脈→右心房肺循環(huán)：右心室→肺動(dòng)脈→肺部各個(gè)毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房(xīnfáng)維持血液循環(huán)系統(tǒng)于良好的工作狀態(tài)，是機(jī)體得以生存的條件，而其中的核心是將血壓維持在正常水平。第三頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件心臟結(jié)構(gòu)舒張(shūzhāng)期收縮期第四頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件冠狀動(dòng)脈

冠脈血流灌注(guànzhù)90%在舒張期冠脈血流量決定于舒張期的長(zhǎng)短和主動(dòng)脈根部舒張期的壓力第五頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件心肌氧供與氧需的平衡(pínghéng)因素冠脈解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)舒張壓舒張(shūzhāng)期時(shí)間收縮力前負(fù)荷后負(fù)荷心率心肌張力第六頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈瓣開(kāi)放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加(zēngjiā)舒張期冠脈灌注壓力，增加(zēngjiā)心肌供氧。工作原理第七頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件球囊充氣

增加主動(dòng)脈舒張壓及平均(píngjūn)動(dòng)脈壓增加頸動(dòng)脈及上肢動(dòng)脈血流增加冠脈灌注壓增加冠脈血流供應(yīng)

增加心肌氧供

減低心肌氧需主動(dòng)脈瓣關(guān)閉(guānbì)球囊充氣(chōnɡqì)大部分血液上肢、大腦小部分血液下肢、腎臟冠脈壓力心肌供血第八頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件球囊放氣降低心室舒張末壓降低主動(dòng)脈壓力降低心室射血阻力降低心臟(xīnzàng)后負(fù)荷增加心臟排血（心排增加，每搏量增加）減少心肌氧需主動(dòng)脈瓣打開(kāi)(dǎkāi)前球囊放氣主動(dòng)脈阻力(zǔlì)冠脈壓力心排血量心臟氧需第九頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件反搏效果供給(gōngjǐ)需求(xūqiú)球囊充氣(chōnɡqì)球囊放氣第十頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件使用科室心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)）心臟內(nèi)科（急診PTCA）急診科（急性心梗合并(hébìng)心源性休克）ICU（圍手術(shù)期）第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件危重狀態(tài)或血液(xuèyè)動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)---PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常---心梗后并發(fā)癥---MI合并左室功能低下，低心排---心衰狀態(tài)的術(shù)前病人應(yīng)

用

指

征第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件適應(yīng)癥一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)(shǒushù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤三、內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律(xīnlǜ)紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過(guò)渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，胸主動(dòng)脈瘤嚴(yán)重的凝血功能障礙不可逆性腦損害(sǔnhài)嚴(yán)重的主動(dòng)脈—髂動(dòng)脈病變禁忌癥第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件

下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺(chuāncì)，損傷小，及導(dǎo)管直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見(jiàn)血栓形成：應(yīng)保持ACT在150-180秒主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥并發(fā)癥第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件球囊位置及充氣(chōnɡqì)量的確定球囊充氣后占據(jù)(zhànjù)約血管橫截面積的85%-90%左鎖骨(suǒgǔ)動(dòng)脈以下2-3cm（第二肋間）腎動(dòng)脈以上第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件IAB導(dǎo)管型號(hào)(xínghào)選擇<162cm<5’4”<182cm<6’0”>182cm>6’0”30cc40cc50cc第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件顯示屏幕：含所有(suǒyǒu)功能按鍵主機(jī)(zhǔjī)機(jī)器(jīqì)外形第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件操控屏幕第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件快速(kuàisù)上機(jī)“HEART”法則

H-----HELIUM（氦氣）

E-----ECG（心電圖）

A-----AP（動(dòng)脈(dòngmài)血壓）

R-----RATIO（反搏比率）

T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）

TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）工作(gōngzuò)設(shè)置工作條件第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件氦氣供應(yīng)安裝(ānzhuāng)氦氣瓶；打開(kāi)減壓閥；如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。H第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件2。提起(tíqǐ)控制桿。冷凝水集水瓶(shuǐpínɡ)在氦氣瓶后面。提起氦氣瓶可取出。1關(guān)緊減壓閥。此處盡量(jǐnliàng)不要拆卸3。提起氦氣瓶。4。逆時(shí)針旋出空氦氣瓶。5。順時(shí)針旋入新的氦氣瓶。氦氣瓶更換H第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件心電圖是綠色(lǜsè)波，以白色部分突出充放氣時(shí)間動(dòng)脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色波,以mmHg為單位波形顯示第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件心電圖輸入(shūrù)訊號(hào)選擇鍵ECG訊號(hào)來(lái)源可由病患身上或是由bedsidemonitor上傳導(dǎo)過(guò)來(lái)兩種選擇方式(fāngshì)，查看在ECGSELECT按鍵上LED燈，亮的是SKIN或是MONITOR即可知現(xiàn)在正使用那一種訊號(hào)來(lái)源。ECG選擇鍵E第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件血壓(xuèyā)訊號(hào)來(lái)源選擇鍵AP訊號(hào)來(lái)源可由病患身上經(jīng)壓力傳感器或是由bedsidemonitor上傳導(dǎo)過(guò)來(lái)兩種選擇(xuǎnzé)方式，查看在APSELECT按鍵上LED燈，亮的是XDUCER或是MONITOR即可知現(xiàn)在正使用那一種訊號(hào)來(lái)源。AP選擇鍵A第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件1:1，1:2，1:4，1:8輔助比率R第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件觸發(fā)(chùfā)模式選擇鍵觸發(fā)模式規(guī)范(guīfàn)型觸發(fā)峰值(fēnɡzhí)觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)T第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件Pattern機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.電腦(diànnǎo)會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復(fù)合波可能不被識(shí)別。其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。觸發(fā)(chùfā)模式第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件Peak電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度以及(yǐjí)斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。此模式較適合寬大的QRS復(fù)合波，其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。病患心率較快時(shí)亦適用此模式。觸發(fā)(chùfā)模式第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件A-FIB電腦以Peak觸發(fā)模式相同(xiānɡtónɡ)的方式分析QRS復(fù)合波。在此模式中操作者無(wú)法控制放氣節(jié)點(diǎn)，電腦偵測(cè)到R波后馬上自動(dòng)排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。觸發(fā)(chùfā)模式第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件VPace電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)(chùfā)訊號(hào)，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。觸發(fā)(chùfā)模式第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件APace電腦以心房節(jié)律脈沖(màichōng)波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。觸發(fā)(chùfā)模式第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件AP電腦以心臟收縮時(shí)動(dòng)脈壓力波上升斜率為觸發(fā)(chùfā)訊號(hào)。當(dāng)ECG信號(hào)中斷或受到干擾時(shí)可選擇此模式。觸發(fā)(chùfā)模式第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件Internal觸發(fā)(chùfā)模式球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制，而不以病人心臟活動(dòng)(huódòng)情形為考量。此模式僅適用于無(wú)心臟負(fù)荷及無(wú)ECG時(shí)。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運(yùn)作，并可在40－120范圍內(nèi)調(diào)整。此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件如何確定正確(zhèngquè)的充放氣時(shí)機(jī)通過(guò)動(dòng)脈壓力(yālì)波形來(lái)判斷及調(diào)節(jié)PSPPSP75%SV25%SVDNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPXT第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件PeakSystolicPressure收縮壓PeakDiastolicPressure舒張壓AssistedPeskSystolicPressure反搏輔助后的收縮壓DicroticNotch重脈切跡PatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動(dòng)脈末期舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動(dòng)脈內(nèi)的末期舒張壓APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDN第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)整(tiáozhěng)主要是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時(shí)的血壓波形。

1。PDP點(diǎn)是否高于PSP點(diǎn)10mmHg的壓力值以上。（虛線①）

2。PSP點(diǎn)是否略高于APSP點(diǎn)。（虛線②）

3。PAEDP點(diǎn)是否略高于BAEDP點(diǎn)。（虛線③）PSPPDPAPSPPAEDPBAEDP①②③第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件充放氣時(shí)機(jī)(shíjī)錯(cuò)誤

充氣過(guò)早……每搏量減少；左心室容量(róngliàng)（預(yù)加負(fù)荷）增大。充氣過(guò)晚……舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。放氣過(guò)早……后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。放氣過(guò)晚……心臟做功增加；心輸出量減少。第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件觀察(guānchá)充/放氣時(shí)機(jī)位置此波谷(bōgǔ)由充氣鍵控制此波谷(bōgǔ)由放氣鍵控制PSPPAEDPPDPBAEDPAPSPDN第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件PDPDNmoveinflation充氣(chōnɡqì)過(guò)早第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件PDPDNmoveinflation充氣(chōnɡqì)過(guò)晚第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件movedeflationPSPAPSP放氣過(guò)早(ɡuòzǎo)第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件movedeflationBAEDPPAEDP放氣(fànɡqì)過(guò)晚第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件充氣時(shí)機(jī)(shíjī)調(diào)節(jié)鍵放氣時(shí)機(jī)(shíjī)調(diào)節(jié)鍵充、放氣調(diào)節(jié)(tiáojié)鍵第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件充、放氣時(shí)間(shíjiān)在R-R間期的標(biāo)識(shí)R波-R波間期表示(biǎoshì)在R-R間期的35%充氣、90%放氣觸發(fā)(chùfā)時(shí)機(jī)圖示第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。精選課件AUTOPILOTOPERATOR模式(móshì)控制鍵AUTOPILOT工作模式：此模式為機(jī)器內(nèi)設(shè)模式，當(dāng)選擇此模式時(shí)，機(jī)器將自行選擇和改變心電圖和動(dòng)脈壓的信號(hào)來(lái)源、觸發(fā)模式以及充放氣時(shí)機(jī)，以便獲得最佳的反搏效果OPERATOR工作模式：當(dāng)選擇了此